Трофични язви: причини, симптоми, диагноза, лечение

Tropical язва - събирателен термин, използван за обозначаване на различни както по произход и клинични язви, които са общи за climatogeographic фактори, необходими за тяхната поява и развитие в тропическите и субтропическите страни. Понастоящем от цялото разнообразие от тропически язви тропическата язва, тропикоидната язва, чумата от пустините и короралната язва имат най-голяма клинична независимост.

Tropical язва - в състояние на летаргия, устойчиви и течаща язвен процес с господстващо локализация в кожата около глезена и по-малко по-ниска трета част на крака, се среща по-често при деца, млади и на средна възраст хора, които живеят в тропическите и субтропическите климат. Като синоними тропическата язва понякога се нарича фагоденетична, плетена, джунгла, мадагаскар и други.

Епидемиология на тропическите язви

Болестта е тропическа язва, открита в повечето страни в горещ, тропически климат. В Южна Америка. - Това е Бразилия, Гвиана, Колумбия, Еквадор, Аржентина, Чили и други тропически язва се среща със сравнително висока честота в почти всички страни, особено в източната и южната част на континента Африка. Много пациенти с тропически язви са регистрирани в Индия, Шри Ланка, Непал, по-рядко в Южен Китай и Индонезия. В Иран, Турция и други страни от Близкия изток са наблюдавани редки случаи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини за тропическа язва

Въпреки многобройните проучвания, проблемите на етиопатогенезата на тропичната фагоденетична язва все още остават неясни в много отношения. Днес съществува мнение, че причините за тропически язви - смесен-стрептококова инфекция стафилокок със задължителното присъствие в Асоциацията fuzospirill. Британските дерматолози предложените теория на етиопатогенезата тропически язви, описани от четири букви F: пеша, fusobacteria, мръсотия, триене. Това означава, преобладаващо участие на стъпалото, постоянното присъствие на смесени флора язви fuzobakterii, природен бактериално замърсяване на околната среда от тропиците и разбира се с висок риск от нараняване на кожата на долните крайници поради традиционните отворени обувки или дори липсата на такава.

Предразполагат към болестни тропически язва намаляване защитни свойства и реактивност поради наличието на тези или други свързани заболявания, такива като малария, yaws, дизентерия, и други тропически хелминтоза и паразитози инфекция. Често тропическите язви се наблюдават при хора, страдащи от хранителна дистрофия, както и при хипо- и авитаминоза.

Значението на дефицита на витамини в патогенезата на тропическите язви е показано от зависимостта на честотата на тяхното появяване по време на годината, т.е. Сезонност. Известно е, че тропическите язви се появяват по-често през пролетния сезон, когато храната на популацията от ендемични зони е изчерпана от витамини. По-близо до есента, когато хранителната порция стана по-разнообразна и обогатена, броят на случаите намалява.

Сред другите фактори, допринасящи за появата на тропически язви, може да сочи към неспазване на хигиена на тялото, канализация на края на наранявания на кожата, включително и ухапвания от различни насекоми места, малки дупчици и по-бодлив отровни растения, замърсяване на земята и т.н.

Налице е също така стабилна и добре обосновано убеждение, че тропически язва - е заболяване на бедните, което е отражение на ниско социално-икономическо ниво на развиващите се страни от Третия свят, повечето от които само принадлежи към тропическите и субтропическите региони.

[12], [13], [14], [15],

Симптомите на тропическа язва

Тропическата язва най-често се наблюдава при подрастващи и млади мъже, по-рядко - под 40-годишна възраст. Това се обяснява преди всичко с най-честата експозиция на този контингент на наранявания на кожата на долните крайници. Обикновено тропическите язви се записват като индивидуални наблюдения, но са описани случаи на малки епидемии, по-специално сред военнопленниците, събирачи на чай, проводници на джунглата и т.н.

В по-голямата част от случаите типичната локализация на тропическите язви е долните крайници, особено областта на глезена и долната трета на пищяла, т.е. Места, които най-често са изложени в тропиците на наранявания и замърсяване, както и ухапвания от различни насекоми. Като нетипичен случай тропическите язви могат да се локализират върху кожата на горните крайници и други части на тялото.

При повечето пациенти, тропическите язви са единични и предимно едностранни. При механизма на редките случаи на множество язви, очевидно може да се случи феноменът на автоинокулацията.

Симптоми тропически язви често започват остро: образуване на мехури или phlyctenas стойност на грахово зърно, заобиколен ясно забележим ostrovospalitelnym джантата. При палпиране, в основата на фикцията, често се определя ограничено уплътняване. Често елементът от самото начало причинява болка на пациентите, като се увеличава дори и при най-малкото докосване. Достатъчно бързо, още на втория ден, капакът на пикочния мехур избухва с освобождаването на малко количество гнойна серозна кървава течност. Създадена след ерозията, за кратко време, се превръща в язва, обикновено чрез първата повърхност е с кръгла или овална форма, мръсен сивкаво дъно и ясно, няколко saped ръб. В хода на по-нататъшното развитие, язвата може бавно да расте както дълбоко вътре, така и по периферията.

Скоро в центъра на улцерацията започва да се образуват некротични маси от пепелен сив цвят, понякога с някакъв жълтеникавозелен оттенък. Струпясване обикновено testovatoy-мека, дава една неприятна миризма и при отхвърлянето му на дъното на язва на фона pyonecrotic разпадане на тъкани намерено мека розово-сиво гранулиране. Често, въпреки развитието на гранулационна тъкан отдолу краста (особено язви в центъра), мека тъкан процеса гниене в язва област не само спря, но вместо това продължава, като по този начин улавяне на дълбоко подкожни слоеве.

Много типичен симптом на тропическите язви е така нареченият гравитационен феномен. Изразява се във факта, че растежът на язвата по периферията протича главно в посока на гравитацията, т.е. С преобладаващо вертикално положение, язвата "пълзи" надолу към стъпалото.

Трябва да се отбележи, че въпреки сравнително остър картина на клиничното протичане на заболяването, особено ясно изразено в началото на развитието на патологичния процес, част от реакцията на лимфната система обикновено е много слаб, така че, по-специално, регионално adenitis е рядкост. Атипични и всякакви изразени смущения от общото състояние на пациентите. Болестта при липса на лечение отнема неопределено дълго време - много месеци и дори години. Успешното лечение на тропическа язва води до нейното изчезване, по-рядко процесът завършва с формиране на гладък белег с различни размери и форми. Повече или по-малко типично белези от белега, особено в центъра, и наличието на знак на хартиена хартия върху неговия обикновено хипопигментиран фон. Напротив, периферната зона на рогата изглежда малко хиперпигментирана.

В повечето случаи, особено сред жителите на африканския континент, склонни към "келоиден диатеза", една от характеристиките на функционалното състояние на тяхното тяло е, че белезите могат да бъдат подложени на келоидизация.

Най-честите атипични форми на тропическите язви са така наречената хипертрофична тропическа язва. Тя се характеризира с факта, че в резултат на бурните растителността на дъното на язвите започват да говорят ясно по-горе на общото ниво на ръст на кожата брадавици, наподобяващи почти непрекъсната и неравномерен конгломерат.

Рядко, особено в изчерпани от различни пациенти соматични заболявания, язви в потока си от самото начало могат да носят мълния характер възникне злокачествени и да доведе до дълбоко некроза. В такива случаи се наблюдават общи явления под формата на повишаване на температурата до 38-39 ° С, както и левкоцитоза и увеличаване на ESR. Възможността за развитие на сепсис не е изключена.

Диагностика на тропическите язви

Тропичните язви се диференцират най-често с варикозни и други трофични язви. Важно е да се помни, че разширени язви обикновено се развиват на фона на общото варикозна симптом, значително по-чести при жените и възрастните хора, и локализирани, обикновено в долната част на пищяла. Въпреки това, за условията на тропиците, диференциалната диагностика на тропическа язва с язва Buruli, която също е ендемична за тези региони по света, може да бъде по-релевантна . Ударите на Buruli се характеризират с множество кожни лезии, разнообразие от локализация, чувствителност към нея за всички възрастови групи, по-изразен "пълзящ" и проникващ характер при образуването на груби белези.

Диагнозата "тропическа язва" се установява изключително в типичната клинична картина. По-малко важни са макроскопските и културните методи за диагностика, тъй като е възможно да се открият различни патогени, които понякога са от вторичен характер.

[16], [17], [18], [19]

Лечение на тропични язви

Системното лечение на тропическа язва обикновено включва използването на широкоспектърни антибиотици, често под формата на комбинирана последователна или ротационна терапия. Тази техника се диктува от асоциацията на микробите, лежащи в основата на етиопатогенезата на заболяването, и участниците често имат различна чувствителност и резистентност към отделните антибиотици. Сулфониламидни препарати също се прилагат вътре и под формата на прахове. Локалното лечение на тропическа язва се състои в напояване на язви с различни дезинфекционни разтвори, използването на антисептични и противовъзпалителни мехлеми, включително кортикостероиди, по-добре в комбинация с антибиотици. Според указанията се прибягва до хирургическа интервенция - отстраняване на огнища на некроза (изрязване в здрави тъкани) с последващо нанасяне на облицовка от керемиди от ленти от адхезивна мазилка. В екстремни случаи, особено при обширно гангренозно разпадане и влошаване на общото състояние, се указва ампутация на крайниците.

Как се предотвратява тропическа язва?

Тропичните язви могат да бъдат предотвратени чрез спазване на хигиената на тялото, навременно лечение на микротрамус на кожата на долните крайници (носещи обувки). Необходимо е активно и вероятно ранно лечение на всички кожни лезии, възникващи по кожата.

Прогнозата на тропическите язви обикновено е благоприятна и до голяма степен зависи от общото състояние на тялото и неговата реактивност. В някои случаи процесът може да доведе до дълбоки и груби контузи на ципа и увреждане; намалена способност за работа може да се наблюдава и в резултат на развитието на анкилоза глезен съединението.