Trichinella

Паразитът Trichinella spiralis (Trichinella spiralis) е червей от клас нематоди (Enoplea), семейство Trichinelloidea, живеещ в тялото на гръбначни месоядни животни - патогенен е за човека. Заболяването, причинено от този хелминт, се нарича трихинелоза.

Според паразитолозите по инфекциозни болести, трихинелозата е открита на всички континенти с изключение на Антарктида, а случаи на системна трихинелоза са регистрирани в 55 страни. Трихинелозата се счита за едно от най-сериозните и опасни зоонозни заболявания, предавани чрез храната, причинени от паразитни организми. Смъртността от инфекция с трихинелоза е 0,2-8%.

Структура trichinellae

Трихинелата е сравнително малък кръгъл червей: дължината на възрастните женски варира от 2,5 до 3,5 мм; мъжките – от 1,2 до 1,8 мм; диаметър на тялото – 36 µm. Формата на Trichinella spiralis (както подсказва името) е спирална, като червеите могат да се усукват и развиват, особено активно в предната част на тялото, която е конична и заоблена.

Кожата и мускулното тяло на червея са покрити с тънка хиподерма, а отгоре - здрава кутикула, състояща се от фибриларния протеин колаген, който е буфер срещу имунния отговор на гостоприемника. В главата на възрастния нематод има устна кухина с издаден остър израстък (стилет), преминаващ в хранопровода (а след това в тристепенно черво с храносмилателни жлези в мускулните стени).

Нематодът Trichinella spiralis има сетивни органи: четинки, които откриват движение (механорецептори), и амфиди, които откриват химикали (хеморецептори).

Ларвите на трихинелата (с дължина 0,08 мм и диаметър до 7 µm) са покрити с двуслойна черупка, като вътрешният слой има голям брой много тънки фибрили, разположени успоредно на обиколката на ларвите. От външната страна има заострена издатина.

Трихинелата се размножава полово в тънките черва, в чиято стена възрастните индивиди живеят около 4-6 седмици. През това време една женска червей произвежда до 1-1,5 хиляди ларви. След това възрастните трихинели умират и се отделят от тялото с изпражненията.

Яйцеклетките в тялото на женската се оплождат от спермата на мъжкия. Всяка оплодена яйцеклетка се развива в целомастула, която чрез морфогенетични промени се трансформира в ларвен ембрион (трофоцит). Ларвите на трихинелата запълват матката на женския червей и излизат от нея след 5-6 дни. След това проникват през лигавицата на тънките черва, а оттам в лимфата и кръвта, разпространявайки се по цялото тяло. Така започва миграционната фаза на ларвната инвазия.

Трябва да се отбележи, че оцеляват само ларвите, достигнали набраздените мускули, тъй като само скелетните мускулни клетки могат да поддържат паразита. Ларвата не само се крие в такива клетки от имунната система на гостоприемника, образувайки колагенова капсула, но и стимулира развитието на кръвоносни съдове около засегнатата клетка, за да си набави необходимите хранителни вещества.

Първият ларвен, инфекциозен стадий на трихинелата се среща в защитната киста; тук анаеробната ларва може да остане от 15 дни до няколко месеца или десетилетия, поддържайки жизнеспособност в капсули, които калцифицират и приемат формата на интрамускулни цисти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Цикъл на живот trichinellae

Единствените начини за заразяване с трихинела са храната, т.е. паразитът навлиза в човешкото тяло чрез консумация на месо от животни, заразени с патогенни ларви, затворени в капсули-цисти. Капсулите се разтварят в стомашния сок и ларвите свободно проникват в чревната лигавица, където се развиват във възрастни червеи в хода на няколко линеене.

Жизненият цикъл на трихинелата протича в тялото на един гостоприемник (животно или човек) и червеят не е необходимо да излиза навън. Развитието и колонизацията на Trichinella spiralis протичат по време на четири ларвни и един възрастен стадий. Първият ларвен стадий протича в набраздените мускули, а в лигавицата на тънките черва - три последващи ларвни стадия (които представляват процеса на линеене) и стадият на възрастния червей. Незрялата малка трихинела се храни със съдържанието на лигавичните клетки, като ги уврежда със стилет, и след 3-4 дни е готова за размножаване.

По този начин, жизненият цикъл на трихинелата започва с чревната фаза на инфекцията, когато човек или животно консумира замърсено месо, съдържащо ларви от първи стадий – мускулни ларви.

Типичната локализация на трихинелата е: дъвкателните набраздени мускули на главата; окомоторните мускули на орбитата и орбиталната повърхност на горната челюст; диафрагмалните мускули, скелетните мускули на рамото, врата и поясната област. Това може да се дължи на високото ниво на васкуларизация на тези мускулни групи, както и на значителното съдържание на миоглобулин в саркоплазмата на мембраните, обграждащи клетките на скелетните мускули.

[ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Инвазията на ларвата през червата и пътят ѝ до мускулната тъкан причинява патогенния ефект на трихинелата.

Първо, движението на ларвата, „проправяйки си път“ до правилното място, е съпроводено с неизбежното разрушаване на клетъчните мембрани, загуба на цитоплазма и увреждане на органелите, което причинява клетъчна смърт.

Второ, миграцията на новородените ларви с кръвния и лимфния поток може да ги отнесе не само до тъканите на набраздените мускули, но и до клетките на черния дроб, бъбреците, белите дробове, миокарда и мозъка. И колкото повече ларвите „скитат“ из човешкото тяло в търсене на подходящо място в мускулите, толкова по-тежки са последиците от инвазията. Това се изразява в общ оток, повишено отделяне на протеини с урината (протеинурия), нарушаване на калциевия метаболизъм в организма, кардиомиопатия и аномалии на централната нервна система.

По този начин, патогенният ефект на трихинелата може да доведе не само до паразитен миозит с постоянна болка, но и до животозастрашаващи заболявания като миокардит, енцефалит, менингит, нефрит. Трихинелата при деца може да причини еозинофилна пневмония или бронхопневмония, миокардит, менингоенцефалит. Прочетете още - Трихинелоза при деца

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми

Клиничните симптоми на трихинелоза до голяма степен корелират с броя на ларвите, които са попаднали в тялото, стадия на инфекцията (чревна или мускулна) и състоянието на човешката имунна система. Така че инфекцията може да бъде субклинична.

Първоначалните симптоми на ентералната фаза, които могат да се появят 24-48 часа след консумация на замърсено месо, включват общо неразположение и слабост, треска и втрисане, хиперхидроза, диария, гадене и повръщане, коремна болка, които са причинени от инвазията на чревната лигавица от ларви и възрастни червеи. Тези симптоми са неспецифични и са характерни за много чревни заболявания, така че в много случаи тази фаза на инфекцията (с продължителност от две седмици до месец) се диагностицира като хранително отравяне или чревен грип.

Симптомите на заразяване с Trichonella могат бавно да се влошат, тъй като ларвите мигрират през лимфната система към мускулите. Чревните симптоми могат да включват кашлица, главоболие, подуване на лицето и орбиталната област, конюнктивални или ретинални кръвоизливи, петехии под ноктите, мускулни болки, крампи, сърбеж и папулозни обриви. Тези симптоми могат да продължат до осем седмици.

Тежката инфекция с Trichinella може да доведе до нарушена координация на движенията на ръцете; загуба на двигателни функции (включително ходене); затруднено преглъщане и дишане; отслабване на пулса и понижаване на кръвното налягане; бъбречна дисфункция; развитие на възпалителни огнища в белите дробове, сърцето, мозъка; нервни разстройства.

Форми

Нематодите от рода Trichinella заразяват широк спектър от бозайници, птици и влечуги. В допълнение към Trichinella spiralis (паразитиращ в тялото на окончателните гостоприемници - домашни свине и диви свине, други синантропни и диви месоядни), има такива видове от този хелминт като: Trichinella nativa, срещан в полярните мечки, тюлените и моржовете на Арктика; Trichinella nelsoni - в африканските хищници и мършояди; Trichinella britovi - в месоядни на Европа, Западна Азия и Северозападна Африка; Trichinella murelli - в мечки, лосове и коне в Северна Америка.

Тези видове трихинела, нахлувайки в клетките на мускулната тъкан на гостоприемника, образуват колагенови капсули около клетките с ларвите на червея, които осигуряват безопасното им развитие.

Но Trichinella pseudospiralis, паразит на бозайници в умерените климатични зони, има морфологично сходство с Trichinella spiralis и принадлежи към некапсулиращите разновидности. Най-често Trichinella pseudospiralis има за основни гостоприемници хищни птици, включително прелетни, което разширява географския обхват на паразита.

Други некапсулирани трихинели включват Trichinella papuae, паразит на диви и домашни свине и соленоводни крокодили в Папуа Нова Гвинея и Тайланд, и Trichinella zimbabwensis, която заразява африканските влечуги.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Диагностика

Ранната клинична диагноза на трихинелозата е доста трудна, тъй като няма патогномонични признаци. Освен това, диагнозата през първата седмица на инфекцията се усложнява от факта, че повишен синтез на ензимите креатин фосфокиназа (CPK) и лактат дехидрогеназа (LDH), открити в кръвен тест, се наблюдава и при други инфекции.

Нивата на еозинофилните гранулоцити в серума също се повишават, но това също е неспецифично за трихинелоза и може да показва други паразитни инфекции, алергии или наличие на злокачествено заболяване при пациента.

Наличието на ларви на Trichinella в организма се индикира от антитела срещу Trichinella (IgG, IgM и IgE), които могат да бъдат открити в кръвта на пациента още 12 дни след инфекцията - по време на серологично изследване на кръвна проба с помощта на методи за индиректна имунофлуоресценция и латексна аглутинация. Повече информация в статията - Анализ за трихинелоза: антитела срещу Trichinella spiralis в кръвта

Възможно е да се открие ДНК на трихинела чрез PCR, но цената на подобно изследване е твърде висока за повечето болнични лаборатории.

Диагнозата на трихинелозната инфекция включва и мускулна биопсия, за която се взема тъканна проба от делтоидния мускул. Въпреки това, предвид малкия брой ларви, капсулирани в мускулната тъкан, и 17-24-дневния инкубационен период на тяхното развитие, резултатът от това изследване може да бъде фалшиво отрицателен.

Така че, косвени доказателства за инфекция с този паразит могат да бъдат двустранен периорбитален оток, петехиални кръвоизливи под нокътните плочи, както и висока температура в комбинация с анамнеза за консумация на недопечено месо.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лечение

Според експерти, лечението на трихинела с антихелминтни лекарства е възможно само в ранен стадий на инфекцията, докато паразитът е в тънките черва. Много е трудно да се изгонят ларвите от мускулната тъкан с наличните в момента лекарства.

Въпреки това, се предписва антихелминтно лекарство като Албензадол (други търговски наименования: Зентел, Гелмадол, Немозол, Саноксал) - по една таблетка (400 мг) по време на хранене в продължение на 7-10 дни. Трихинелата се лекува и с Мебендазол (Вормин), който се приема по 2-4 таблетки (0,2-0,4 г) три пъти дневно през първите три дни от лечението, а през следващите 7 дни - три пъти дневно по 0,5 г (5 таблетки).

Системни кортикостероиди, по-специално преднизолон, също се използват едновременно, за да се предотврати обостряне на възпалителни реакции, свързани с ускорено елиминиране на ендотоксини (т.нар. реакция на Яриш-Херксхаймер). А мускулната болка при трихинелоза се облекчава с НСПВС.

Народни средства за лечение на трихинелоза

Добре познатите народни средства за антихелминтна трихинелоза няма да помогнат, ако ларвите на паразита вече са се озовали в мускулната тъкан. А в ентералния стадий на трихинелозата се препоръчва прием на отвари от лечебни растения:

• кентавър и оман (10 г от всяка билка на 200 мл вряща вода) - пийте по няколко глътки през целия ден;
• цветове от лайка, вратига, мантия и коренища от валериана - смесете по една супена лъжица от всяка билка, залейте една супена лъжица от получената билкова смес с 250 мл вряща вода, варете 10 минути, оставете под капак за половин час; приемайте по 100 мл два пъти дневно в продължение на 3-5 дни.

А за облекчаване на чревното възпаление по време на диария е необходимо да използвате коренището от пирея, огнена трева (теснолистна огнена трева), плевел (птичи плевел) и лечебна великденче. Сместа от билки и отварата от нея се приготвят както в предишната рецепта.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Предотвратяване trichinellae

Основната превенция на инфекцията с трихинела е консумацията на висококачествено месо, преминало санитарен и ветеринарен контрол, особено внимание при консумация на дивеч и подлагането на месото на продължителна термична обработка. Трябва да се има предвид, че опушването, бързото пържене (слаби пържоли), готвенето на пара или в микровълнова фурна не убиват ларвите на трихинела: месото трябва да се готви при температура от +70-75°C, като най-безопасно е да се вари продължително време.

Необходими са повишени предпазни мерки при консумация на свинско месо. Паразитолозите препоръчват замразяване на свинското месо при -20°C за 7-10 дни (или при -15°C за три седмици), за да се неутрализира този паразит. Дебелината на парчето месо не трябва да надвишава 10 см.

Правилният ветеринарен контрол върху добитъка за производство на месо е изключително важен за превенцията на трихинелозата. В страните от ЕС, съгласно решението на Европейската комисия, от 2005 г. насам всяка партида месо, доставена от производителите, се изследва за ларви на trichinella spiralis.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]