Травматична спондилолистеза на II шиен прешлен: причини, симптоми, диагноза, лечение

Травматичната спондилолистеза на втори шиен прешлен, или така наречената „фрактура на бесеница“, е своеобразна фрактура на аксиса, при която се наблюдава счупване на корените на неговите дъги, разкъсване на междупрешленния диск, разположен между телата на втория и третия шиен прешлен, и изплъзване на тялото на аксиса с всички образувания, разположени над него, напред.

Линията на нараняване преминава под прав ъгъл - вертикално през симетричните участъци на корените на дъгите на втория шиен прешлен, след което завива хоризонтално под прав ъгъл и продължава напред през междупрешленния диск между телата на втория и третия шиен прешлен. Наблюдава се пълно отделяне на аксиалното тяло от неговите полудъги и тялото на подлежащия прешлен. Аксиалното тяло, което не се държи на място от нищо, се измества напред заедно с атласа и черепа. Аксиалната дъга остава на мястото си. Поради изместването напред на аксиалното тяло и липсата на изместване на задните елементи на втория шиен прешлен, се наблюдава увеличение на предно-задния диаметър на гръбначния канал на това ниво, поради което няма механично притискане или увреждане на гръбначния мозък. Ако обаче има прекомерно изместване напред на тялото на втория шиен прешлен, тогава може да се получи "прерязване" или притискане на гръбначния мозък от задната дъга на атласа, изместен напред.

Причини за травматична спондилолистеза на втори шиен прешлен

Тези наранявания обикновено се получават, когато човек падне върху главата си или когато тежки предмети паднат върху главата, докато главата е в изпънато положение. Травмата на главата обикновено води до съпътстващо тежко мозъчно увреждане. Възможни са сътресения и контузии на гръбначния мозък и булбарната област на мозъка. Неврологичните симптоми, които се появяват при тези наранявания, се обясняват с гореспоменатото мозъчно увреждане, както и с екстрамедуларни и интрамедуларни кръвоизливи и мозъчен оток. Клиничните прояви на мозъчната травма са много разнообразни и зависят от локализацията, степента и характера на промените, възникнали под влияние на травмата.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на травматична спондилолистеза на втори шиен прешлен

Общото състояние на такива жертви, евакуирани от мястото на инцидента, може да бъде изключително тежко. Преобладават общи церебрални симптоми, възбуда, загуба на съзнание, различни видове двигателни нарушения и загуба на съзнание.

Локално се определят ожулвания и натъртвания, кръвоизливи в областта на темето и челото, подуване и пастозност в задната част на врата. Ако пациентът е в безсъзнание или в състояние на възбуда, е невъзможно да се определи и идентифицира наличието и локализацията на болката, възможният обхват на движение, степента на тяхната болезненост. Характерът на насилието, причинило травмата, може да доведе до съпътстваща фрактура на костите на черепния свод, чието откриване може да отклони вниманието на лекаря от съществуващото увреждане на гръбначния стълб и да обясни всички наблюдавани клинични симптоми с увреждане на черепа и неговото съдържание. Наред с това е възможно да се видят и съпътстващите наранявания на черепа.

Диагностика на травматична спондилолистеза на втори шиен прешлен

Рентгеновото изследване позволява да се установи правилната диагноза. Решаващият фактор е профилната спондилограма, която определя доста характерни признаци - отделяне на аксиалната дъга в областта на нейните коренчета и изместване на аксиалното тяло напред, аксиалното тяло застава стъпаловидно напред над тялото на третия шиен прешлен.

Определя се и увреждане на междупрешленния диск между телата на II-III шийни прешлени.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечение на травматична спондилолистеза на втори шиен прешлен

От момента, в който лекарят общува с пострадалия, се изисква най-внимателно обездвижване на главата и шията, най-надеждно извършвано от ръцете на асистент. Особено внимание трябва да се обърне на преместването на пострадалия и извършването на рентгеново изследване. При индикации се извършва спинална пункция с флуидодинамика и изследване на цереброспиналната течност за наличие на кръв. Симптоматично медикаментозно лечение се провежда по показания. При липса на индикации за ревизия на съдържанието на гръбначно-мозъчния канал и активна интервенция за евентуални съпътстващи увреждания на костите на черепа, се прилага скелетна тракция върху костите на черепния свод с товар от 4-6 кг. Тракцията се извършва по хоризонталната равнина. Репозицията на фрактурата, потвърдена с контролна спондилограма, е показание за прилагане на краниоторакална превръзка за 4-6 месеца. Последващото клинично и рентгеново изследване на пациента решава въпроса за целесъобразността и необходимостта от по-нататъшно външно обездвижване с гипсова превръзка или подвижен ортопедичен корсет.

Невъзможността за подравняване на фрагментите от счупен прешлен в желаната позиция при пресни травми или последваща нестабилност в областта на предишното увреждане, както и склонността към прогресивна деформация на гръбначния стълб са индикации за прилагане на окципитоспондилодеза или предна спондилодеза.