Спондилолист и болки в гърба

Спондилолистът е сублуксация на лумбалните прешлени, която обикновено се среща при юноши.

Често се появява, когато има вроден вътреставно дефект (спондилолиза).

[1], [2], [3]

Причини за спондилолист

Спондилолистът обикновено се фиксира. Обикновено се среща в сегментите L3-L4, L4-L5, L5-S1. Това може да е резултат от сериозно нараняване, например спиране с висока скорост. Пациентите със спондилолистоза, дължаща се на тежка травма, могат да имат компресия на гръбначния мозък или други неврологични дефицити, но това е рядко. Спондилолистът обикновено се среща при млади спортисти или при тези, които често са леки наранявания. Причината за това е намалената гръбначна сила, поради наличието на вроден вътреставно дефект. Тази дефектна област лесно се разпада, отделянето на фрагменти води до сублуксация. Spondylolisthesis може да се появи и при минимална травма при пациенти на възраст над 60 години, които имат остеоартрит.

Спондилолистът се разделя на градуси, в зависимост от степента на сублуксация на съседни гръбначни органи.

I степен съответства на изместването от 0 до 25%; II степен от 25 до 50%, III степен от 50 до 75%, IV степен от 75 до 100%. Спондилолистът на I и II градуса, особено при младите, може да причини само минимална болка. Спондилолистисезата може да бъде предиктор на по-късна стеноза на гръбначния тунел. Спондилолистът се диагностицира чрез радиография.

Обикновено тялото на горната част на гръбначния стълб се измества напред в сравнение с тялото на подлежащия прешлен, което причинява стесняване на гръбначния канал и болка в гърба. В някои случаи тялото на горния прешлен се плъзга назад, което стеснява междузвездния формен.

[4], [5]

Симптоми на spondylolisthesis

Пациентът със спондилолист се оплаква от болки в гърба, когато дърпа, завърта и огъва в лумбалния гръбнак. Пациентите могат да се оплакват от "заклещване в гърба" на коренна болка в долните крайници и често изпитват псевдо-интермитентна клаудикация при ходене. В редки случаи изместването на прешлените е толкова ясно изразено, че се развива миелопатия или синдром на опашката на коня.

Пациентите, страдащи от спондилолист, се оплакват от болка в гърба, докато се движат в лумбалния гръбнак. Преходът от седене към стоене често е болезнен. Много пациенти със спондилолистиски изпитват радикуларни симптоми, които се проявяват по време на физически преглед със слабост и чувствително разстройство в засегнатия дерматом. Повечето от дерматомите често са засегнати. Понякога пациентите със спондилолистисса изпитват компресия на лумбалните корени и кончета, което води до миелопатия и синдром на опашката на коня. Пациентите лумбалните миелопатия или синдром Cauda Equina имат различна степен на слабост в долните крайници, и симптоми на дисфункция на пикочния мехур и червата, спешна неврохирургична ситуация изисква подходящо лечение.

Диагностика спондилолистеза

Обикновено радиологичната радиография е достатъчна за диагностициране на спондилолист. В страничната проекция един прешлен е изместен спрямо другия. ЯМР на лумбалния отдел осигурява на клинициста най-добрата информация за състоянието на лумбалния гръбначен стълб. МРТ висока степен на надеждност и помага за идентифициране на аномалии, които могат да поставят пациента в риск от развитие на лумбалните миелопатия, като троен гръбначния канал стеноза вродена. Пациентите, които са противопоказани при MRI (наличие на пейсмейкъри), са оправдани при провеждането на CT или миелография. Изследването на радионуклида и космената радиография са показани, ако има подозрение за фрактури или други костни патологии, като например, метастатично заболяване.

Тези методи позволяват на лекаря проучване полезна информация за Невроанатомията и електромиография и проучване на проводимост на нервите да предостави информация за неврофизиология, че може да определи текущото състояние на всеки един от коренчетата на нервите и лумбалния сплит. Трябва да се направят лабораторни изследвания (общи кръвни тестове, ESR, биохимия в кръвта), ако диагнозата на спондилолистис е несигурна.

[6], [7], [8], [9]

Усложнения и диагностични грешки

Неспазването на точната диагноза на спондилолистиса може да изложи пациента на риск от развитие на миелопатия, която, ако не се лекува, може да прогресира до парапареза или параплегия. Електромиографията помага да се разграничи плексопатията от радикулопатията и да се идентифицира едновременната тунелна невропатия, която може да изкриви диагнозата.

Спондилолистът трябва да бъде разбран при всеки пациент, който се оплаква от болка в гърба или от болезнена болка или симптоми на псевдо-интермитентна клаудикация. Пациентите със симптоми на миелопатия трябва да имат MRI за спешни показания. Физиотерапията помага за предотвратяване на повтарящи се епизоди на болка, но в бъдеще може да се наложи хирургично стабилизиране на повредените сегменти.

[10], [11], [12]

Диференциална диагноза

Спондилолистът е рентгенова диагноза, която се потвърждава от комбинация от анамнеза, физически преглед, радиография и ядрено-магнитен резонанс. Болкови синдроми, които могат да имитират спондилолистиса, включват лумбална радикулопатия, стречинг на долната част на гърба, лумбален бурсит. Лумбален фибромиозит, възпалителен артрит и заболявания на лумбалния гръбначен мозък, корените, плексисите и нервите. ЯМР на лумбалния гръбначен стълб трябва да се дава на всички пациенти със съмнение за спондилолист. Необходимо е да се извършат лабораторни изследвания, които включват пълна кръвна картина, СУЕ, антинуклеарни антитела, HLA B-27 антиген и биохимичен анализ на кръвта, ако диагнозата е несигурно спондилолистези да се изключат други причини за болка.

[13], [14]

Лечение спондилолистеза

При лечението на спондилолист, интегрираният подход е най-ефективен. Физиотерапия, включително упражнения за огъване. Термичните процедури и дълбокият релаксиращ масаж в комбинация с НСПВС и мускулни релаксанти (тизанидин) са най-предпочитаният старт на лечението. При продължителна болка е показана епидурална блокада. Показано е, че каудални или лумбални епидурални блокади с локални анестетици или стероиди са много ефективни при лечение на вторична болка при спондилолистис. При лечението на нарушения на съня и депресията на съня, трицикличните антидепресанти, като амитриптилин, които могат да започнат с 25 mg на нощ, са най-ефективни.