Топография на фасциите и фиброзните пространства на главата

Главата е разделена според конвенционалното разделение на черепа на два отдела - мозъчен и лицев. Плътната кожа на фронтално-теменно-тилната област, покрита с окосмяване, имаща голям брой потни и мастни жлези, е здраво свързана чрез вертикално ориентирани снопчета съединителна тъкан с сухожилния шлем на епикраниалния мускул. Поради това подкожната тъкан е разделена на множество клетки, изпълнени с мастна тъкан. Следователно, интрадермалните артерии, преминаващи тук (включително най-малките), сраснали със снопчета съединителна тъкан, не се колабират дори при леки рани по кожата на скалпа и не причиняват обилно кървене. Сухожилният шлем (епикраниалният мускул) е слабо сраснал с периоста, следователно кожата заедно с сухожилния шлем е доста подвижна. В страничните части на главата сухожилният шлем става по-тънък и продължава в повърхностната фасция на темпоралната област. Под сухожилния шлем на епикраниалния мускул, между него и периоста, се намира субапоневротична тъкан с дебелина 2-3 мм, ограничена от местата на произход и прикрепване на този мускул. Под периоста на костите на черепния свод се намира тънък слой рохкава тъкан с дебелина 0,5-1 мм, който е разделен от шевни линии. По шевните линии периоста сраства с костите на черепния свод.

Кожата на лицето е тънка и съдържа голям брой мастни и потни жлези. Умерено изразен слой подкожна тъкан присъства във всички части на лицето, с изключение на носа. По лицето няма повърхностна фасция, тъй като лицевите мускули са вплетени в кожата. В същото време всеки лицев мускул е покрит със собствена тънка съединителнотъканна фасция и добре очертана подкожна мазнина, която образува мастно тяло върху буцинаторния мускул при децата, придавайки специфичен заоблен израз на детските лица. Мастното тяло на бузата е в съседство с предния ръб на дъвкателния мускул. То е разположено в сравнително плътна съединителнотъканна капсула, която е сраснала с фасциалния корпус на темпоралния мускул. Мастното тяло на бузата има темпорални, орбитални и птеригопалатинови израстъци, които могат да служат като пътища за разпространение на възпалителни процеси от страничната област на лицето към очната кухина и в черепната кухина. Темпоралният израстък на мастната подложка на бузата прониква нагоре и напред, под фасцията на темпоралния мускул, чиято долна част се спуска в антеролатералните части на лицето (в субзигоматичната област). От мастната подложка орбиталният ѝ израстък се простира в инфратемпоралната ямка, до долната орбитална фисура. Птеригопалатинният израстък на мастната подложка прониква в птеригопалатинната (птеригопалатинна) ямка. Птеригопалатинният израстък понякога навлиза в черепната кухина през долната медиална част на горната орбитална фисура, където е в непосредствена близост до стената на интеркавернозния синус на твърдата мозъчна обвивка. Букцинаторният мускул е покрит отвън от така наречената букално-фарингеална фасция, където фасцията на букцинаторния мускул преминава в адвентицията на страничната стена на фаринкса. Между птеригоидната кука на клиновидната кост отгоре и долната челюст отдолу преминава плътна част от тази фасция, наречена птеригомандибуларен шев. Лигавицата на устната кухина е в съседство с букалния мускул отвътре.

Темпоралната фасция (fascia temporalis), покриваща темпоралния мускул, започва от страничната повърхност на черепа, по темпоралната линия и сухожилния шлем. Над зигоматичната дъга (3-4 см над нея) темпоралната фасция се разделя на повърхностна пластинка, която е прикрепена към страничния ръб на зигоматичната дъга, и дълбока пластинка, която е прикрепена към медиалния ръб на зигоматичната дъга. Между тези пластинки има малко количество мастна тъкан, в която преминават повърхностните кръвоносни съдове и нерви (клонове на аурикулотемпоралния нерв и лицевия нерв - фронтални и зигоматични клонове). Тази мастна интерфасциална тъкан продължава надолу и напред отвъд границите на темпоралната област. Заедно с предната част на повърхностната пластинка на темпоралната фасция тя преминава върху външната предна повърхност на зигоматичната кост и върху зигоматичните мускули.

Между темпоралната фасция и темпоралния мускул има малко количество съединителна тъкан (субфасциална тъкан), която продължава надолу под зигоматичната дъга в тясна цепка между темпоралния и дъвкателния мускул и преминава в съединителната тъкан между дъвкателния мускул и страничната повърхност на рамуса на долната челюст. Дъвкателната артерия и нерв проникват в това пространство, насочвайки се към дъвкателния мускул, и излиза едноименната вена. В пространството между предния ръб на темпоралния мускул (под фасцията на темпоралния мускул) и външната стена на орбитата има и мастна тъкан, комуникираща с областта на мастната подложка на бузата.

Масетериалната фасция (fascia masseterica), покриваща едноименния мускул и здраво сраснала с неговите повърхностни снопове, е прикрепена към страничната повърхност на зигоматичната кост и зигоматичната дъга отгоре, слива се с букалната фасция отпред и с капсулата на паротидната слюнчена жлеза, разположена в подчелюстната ямка отзад. Каналът на паротидната слюнчена жлеза преминава по страничната повърхност на покрития с фасция мускул на масетера в задно-предна посока. Отворът на този канал е разположен върху лигавицата на нивото между първия и втория горен молар.

Дълбокото клетъчно пространство на темпоралната област се намира между темпоралния мускул и периоста в областта на темпоралната ямка. Дълбоките темпорални съдове (предна и задна дълбока темпорална артерия) преминават през това клетъчно пространство, издигайки се тук от инфратемпоралната ямка.

В областта на инфратемпоралната ямка, която трябва да се счита за дълбока област на лицето, близо до долната част на темпоралните и птеригоидните мускули, се намира мастна тъкан, през която преминават съдове и нерви. Според местоположението тук се различават темпоропертигоидни и интерптеригоидни клетъчни пространства, които комуникират помежду си. Темпоропертигоидното пространство, в което се намират максиларната артерия и венозният птеригоиден плексус, се намира между темпоралните и страничните птеригоидни мускули. Някои от вените на този венозен плексус се намират в дебелината на фасцията на страничните птеригоидни мускули. Интерпертигоидното клетъчно пространство заема мястото между медиалните и страничните птеригоидни мускули, покрито със собствена фасция. Там, където тези мускули се докосват, фасцията образува един лист, наречен интерпертигоидна фасция. През интерпертигоидното пространство преминават долночелюстният нерв и неговите клонове (долночелюстен, аурикулотемпорален, букален и лингвален нерв). Тук преминават и кръвоносни съдове, които захранват птеригоидните мускули и долната челюст.

От вътрешната страна на дълбоката област на лицето се намира перифарингеалното клетъчно пространство на главата. То е ограничено отвън от медиалния птеригоиден мускул, покрит с фасция. От вътрешната страна е страничната стена на фаринкса, отзад са напречните израстъци на горните шийни прешлени, покрити с превертебрална фасция и мускули. Мускулите, произхождащи от стилоидния израстък (стилоглосус, стилоглосус, стилохиоиден), покрити със собствена фасция, разделят перифарингеалното пространство на предна и задна част. Този мускулно-фасциален сноп, произхождащ от стилоидния израстък, се свързва с така наречената букално-фарингеална фасция. Този сноп разделя перифарингеалното пространство на предна и задна част; в научната литература се нарича стилодиафрагма. През задната част на перифарингеалното пространство преминават вътрешната каротидна артерия, вътрешната югуларна вена и 4 черепномозъчни нерва (глософарингеален, блуждаещ, спомагателен и хипоглосален нерв). Тук се намират и лимфните възли, разположени в близост до вътрешната югуларна вена. Предната част на перифарингеалното пространство е заета от мастна тъкан и малки кръвоносни съдове.