Аксиларна област

На горния крайник, включително неговия пояс (рамото) и свободната част на горния крайник, лесно се разпознават редица костни и мускулни ориентири. Това са гръбнакът на лопатката, акромиалният израстък, медиалният и страничният ръб, както и долният ъгъл на лопатката. В подключичната област се виждат ключицата и коракоидният израстък на лопатката. Делтоидната област, ограничена отпред от големия гръден мускул от делтоидно-гръдния жлеб, е заета от масивния делтоиден мускул. Аксиларната област съответства на аксиларната ямка, която е ясно видима при отвеждане на ръката, чиято предна граница се определя от долния ръб на големия гръден мускул, а задната - от долния ръб на широкия гръбен мускул. На рамото се виждат медиалният и страничният жлеб, преминаващи дистално в кубиталната ямка и ограничаващи предната група раменни мускули от задната. Близо до лакътния сгъване, медиалният и латералният епикондил на раменната кост се палпират лесно, а олекранонният израстък стърчи от дорзалната страна на лакътната става. На предната повърхност на предмишницата радиалните и улнарните жлебове, както и флексорните сухожилия на китката и ръката, са слабо очертани. Леко проксимално от линията на флексия-екстензия на киткова става може да се напипа стилоидният израстък на лъчевата и улнарната кост. На дланта се виждат издиганията на палеца и кутрето, а между тях е триъгълна палмарна кухина, чиято основа е обърната към пръстите. Ставните линии между фалангите и върховете на пръстите са добре очертани. Дорзалната повърхност на ръката е изпъкнала. В основата на палеца, когато е отвлечен, се вижда ямка между сухожилията на дългия и късия екстензор на палеца, която се нарича анатомична табакера. Тук, дълбоко надолу, под фасцията, радиалната артерия преминава в коса посока, насочвайки се към дланта през първото междупръстово пространство.

Кожата в областта на лопатката е дебела, плътно срасната с подкожната тъкан и повърхностната фасция чрез множество фиброзни влакна. Кожата над делтоидния мускул също е дебела и леко подвижна. В подключичната област кожата е тънка, подкожната тъкан е добре развита тук, особено при жените.

Аксиларната област се оголва при отвличане на горния крайник. Тя има формата на аксиларна ямка, ограничена от долния ръб на големия гръден мускул (отпред) и широкия гръбен мускул (отзад). Медиалната граница преминава по линията, свързваща долните ръбове на тези мускули, което съответства на третото ребро. Латерално границата е по медиалната повърхност на рамото по линията, свързваща краищата на мускулите, прикрепени към гореспоменатата раменна кост. Кожата на аксиларната ямка, започвайки от периода на пубертета, е покрита с окосмени влакна. В кожата има много потни и мастни жлези. Подкожната тъкан е слабо изразена. В областта на рамото кожата е с различна дебелина. В страничните и задните части тя е по-дебела, отколкото в медиалната част, подкожната тъкан е рехава. Дебела кожа има по задната повърхност на лакътната става, а тънка по предната ѝ повърхност. Над върха на олекранона се намира олекранонова подкожна синовиална бурса, която при травма или продължителен натиск може да бъде "обект" на заболяването (бурсит). В областта на предната повърхност на предмишницата кожата е тънка и подвижна, на гърба е по-дебела, подвижността ѝ е по-малка. На дланта кожата е дебела, слабо подвижна, лишена от окосмяване, подкожната тъкан има клетъчна структура. На гърба на ръката кожата е тънка, подвижна, на местата на корените на космите има мастни жлези. Подкожната тъкан е рехава, което допринася за образуването на оток тук при възпалителни заболявания на ръката.

След дисекция на аксиларната фасция се отваря аксиларната кухина (cavum axillare), която има формата на четиристранна пирамида, чийто връх е насочен нагоре и медиално, а основата е насочена надолу и странично. Горният отвор на аксиларната кухина, ограничен от ключицата (отпред), първото ребро (медиално) и горния ръб на лопатката (отзад), свързва аксиларната кухина с областта на врата. Аксиларната кухина има 4 стени. Предната стена е образувана от големия и малкия гръден мускул, покрити с фасция; задната стена е образувана от широкия гръбен мускул, големия кръгъл мускул и подлопатковия мускул. Медиалната стена е представена от предния зъбчат мускул, а страничната стена е представена от мускулите бицепс брахии и коракобрахиалис.

В областта на задната стена на аксиларната кухина, между мускулите има две доста големи празнини (отвори), покрити с рохкава тъкан.

Тристранният отвор, разположен по-медиално, е ограничен отгоре от долния ръб на подлопатковия мускул, отдолу от големия кръгъл мускул и странично от дългата глава на трицепса брахии. През отвора преминават артерията и вените, обграждащи лопатката. Четиристранният отвор, разположен по-латерално, е ограничен от хирургическата шийка на раменната кост (латерално), дългата глава на трицепса брахии (медиално), долния ръб на подлопатковия мускул (отгоре) и големия кръгъл мускул (отдолу). През този отвор преминават задната артерия и вените, обграждащи раменната кост и аксиларния нерв. Аксиларната кухина съдържа рохкава влакнеста съединителна тъкан, богата на мастна тъкан, която обгражда съдовете и нервите (аксиларна артерия и вена, снопове на брахиалния плексус и началото на нервите, излизащи от тях), както и аксиларните лимфни възли.

На предната стена на аксиларната ямка се разграничават 3 триъгълника, в рамките на които се определя топографията на кръвоносните съдове и нервите, разположени тук. Това са ключично-гръден, гръден и инфрагръден триъгълник.

Ключично-гръден триъгълник (trigonum clavipectorale), с връх, насочен латерално, е ограничен отгоре от ключицата, а отдолу от горния ръб на малкия гръден мускул. В неговите граници се намират аксиларната артерия и вена, както и медиалният сноп на брахиалния плексус.

Гръдният триъгълник (trigonum pecrorale) съответства на малкия гръден мускул. Тук от аксиларната артерия се отделя страничната гръдна артерия и преминава дългият гръден нерв.

Субстерналният триъгълник (trigonum subpectoral), който се намира между долните ръбове на малкия и големия гръден мускул, съдържа аксиларната артерия и вена, както и средния, мускулно-кожния, лакътния и други нерви. В същия този триъгълник от аксиларната артерия се отделят редица големи клонове (субскапуларната, предната и задната артерии, които обграждат раменната кост).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]