Фасции на раменния пояс и горната част на ръката

Повърхностната фасция на горния крайник е част от повърхностната фасция, която покрива цялото тяло.

Фасцията на супраспинатусния мускул е дебела (до 2 мм), плътна, в горната си част е срасната с напречната връзка на лопатката, с коракоидния израстък и капсулата на раменната става. Между супраспинатусния мускул и дъното на супраспинатусната ямка има тънък слой тъкан, в който се намират супраспапуларният нерв и супраспапуларната артерия с прилежащите към него вени.

Инфраспинатусната фасция също е плътна и има сухожилна структура. Тази фасция образува фасциална обвивка за мускула teres minor и продължава върху мускула teres major. В рехавата тъкан под мускула infraspinatus се намира артерията, която обгражда лопатката. В основата на акромиалния израстък, фасциалните обвивки на supraspinatus и infraspinatus комуникират помежду си (по хода на кръвоносните съдове и нервите, преминаващи в инфраспинатусната ямка).

В делтоидната област повърхностната фасция има влакнеста структура, особено над акромиалната част на делтоидния мускул.

Делтоидната фасция (fascia deltoidea) образува фасциална обвивка за делтоидния мускул. От тази фасция в мускула се простират съединителнотъканни прегради, особено по границите на скапуларната, акромиалната и ключичната част. Някои от влакната на делтоидния мускул започват от преградите. Субделтоидното клетъчно пространство, което съответства главно на акромиалната част на мускула, продължава надолу до точката на прикрепване на делтоидния мускул към раменната кост. Субделтоидното пространство съдържа сухожилието на дългата глава на бицепса на брахиите, клонове на аксиларния нерв и задната артерия, която обгръща раменната кост, които проникват в субделтоидното пространство през четиристранния отвор. Предната артерия и вена, които обгръщат раменната кост, също преминават през субделтоидното пространство. Делтоидната фасция продължава странично и надолу във фасцията на рамото, отпред във фасцията на гръдния кош и се слива с инфраспинатусната фасция отзад.

Аксиларната фасция (fiscia axillaris) е тънка, рехава, има множество отвори, през които преминават кожни нерви, кръвоносни и лимфни съдове. В границите на аксиларната област фасцията се удебелява и се слива с фасцията на съседни области - преминава във фасцията на гръдния кош и фасцията на рамото.

Брахиалната фасция (fascia brachialis) образува два остеофасциални отделения (предно и задно), които са разделени едно от друго от медиалните и латералните междумускулни прегради (septum intermusculare brachii mediale et septum intermusculare brachii laterale). Тези прегради се простират от брахиалната фасция и са прикрепени към раменната кост. В предното остеофасциално отделение мускулите са разположени в два слоя. Двуглавият мускул на брахиалния мускул (biceps brachii) е разположен по-повърхностно, а под него лежат коракобрахиалният (проксимално) и брахиалният (дистално) мускул. И двата мускулни слоя са разделени от дълбок лист на брахиалната фасция, под който преминава мускулно-кожният нерв.

В медиалния жлеб на бицепса на брахиалния мускул преминава съдово-нервен сноп, образуван от медианния нерв, брахиалната артерия и вените. На задната повърхност на ръката собствената фасция образува обвивката на трицепсния мускул на брахиалния мускул, пред която преминава задният съдово-нервен сноп в канала на радиалния нерв. Каналът на радиалния нерв, или каналът на брахиалния мускул (canalis nervi radialis, s. canalis humeromuscularis), е разположен между задната повърхност на раменната кост и трицепсния мускул. Горният (входен) отвор на канала, разположен на нивото на границата между горната и средната третина на тялото на раменната кост, е ограничен от медиалната страна от раменната кост и две глави (латерална и медиална) на трицепсния мускул на брахиалния мускул. Долният (изходен) отвор на канала е разположен на нивото на границата между средната и долната третина на раменната кост от страничната страна на ръката, между брахиалния и брахиорадиалния мускул. Радиалният нерв преминава през този канал заедно с дълбоката артерия и вени на ръката.

В задната лакътна област отстрани на олекранона се виждат две вдлъбнатини. Над самия олекранон, под кожата, се намира подкожната бурса на олекранона. Под сухожилието на трицепса брахии, което е прикрепено към горната задна повърхност на олекранона, се намира едноименната бурса на сухожилието. На задната повърхност на лакътната става фасцията е удебелена поради преплетените с нея сухожилни влакна на трицепса брахии. Фасцията е здраво срасната със задния ръб на улната, както и с медиалните и страничните епикондили на раменната кост. Под фасцията, в задния медиален жлеб на олекранона, в костно-фиброзния канал (тясна празнина), образуван от задната повърхност на медиалния епикондил на раменната кост, израстъка на олекранона и фасцията, преминава улнарният нерв.

В предната област на лакътя се вижда кубиталната ямка (fossa cubitalis), чиято долна и горна граница са ограничени от мускула brachioradialis (от страничната страна) и pronator teres (от медиалната страна). В кубиталната ямка се разграничават латералният кубитален жлеб (sulcus bicipitalis lateralis, s. radialis), ограничен външно от мускула brachioradialis, от медиалната страна - от мускула brachialis, и медиалният кубитален жлеб (sulcus bicipitalis medialis, s. ulnaris), разположен между pronator teres (латерално) и мускула brachialis (медиално). Латералните и медиалните сафенозни вени са разположени в подкожната тъкан. Брахиалната артерия преминава под апоневрозата на мускула biceps brachii, към която са прилежащи две едноименни вени и медианният нерв. В предната област на лакътя, над сухожилието на бицепса, фасцията е тънка. Медиално на това сухожилие, фасцията се удебелява, тъй като е подсилена от влакната на апоневрозата на бицепса брахии.

По линиите на медиалните и латералните улнарни жлебове, медиалните и латералните междумускулни прегради се простират дълбоко от фасцията и са прикрепени към епикондилите на раменната кост и към капсулата на лакътната става. В резултат на това в предната област на лакътя под фасцията се образуват 3 фасциални мускулни легла (калъфи). В медиалното легло най-повърхностно разположени са пронаторът терес, флексорът на китката радиалис, дългият палмарис и улнарният флексор на китката. Под тези мускули във втория слой се намира повърхностният флексор на дигиторум, в латералното фасциално легло е брахиорадиалният мускул, а под него е супинаторът. В средното фасциално легло (между двата улнарни жлеба) се намират дисталната част на бицепса на брахиите и неговото сухожилие, а под тях е улнарният мускул. Между посочените мускулни групи в разцепванията на мускулните прегради, на предмишницата преминават медиалните и латералните съдово-нервни снопове. Дистално от лакътната става, медиалната и латералната фасциална междумускулна преграда се приближават една към друга и се съединяват помежду си, образувайки предната радиална междумускулна преграда на предмишницата.

[ 1 ], [ 2 ]