Медицински експерт на статията
Нови публикации
Топлинен удар: първа помощ
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Топлинният удар е хипертермия, съпроводена със системна възпалителна реакция, която причинява полиорганна недостатъчност и често смърт. Топлинният удар се характеризира с повишаване на телесната температура над 40°C и нарушение на психичното състояние; изпотяването често липсва. Диагнозата се поставя въз основа на клинични данни. Първата помощ при топлинен удар включва бързо външно охлаждане на тялото, интравенозни течности и поддържащи мерки, необходими при органна недостатъчност.
Топлинен удар възниква, когато терморегулаторните механизми спрат да функционират и телесната температура се повиши значително. Може да се развие полиорганна недостатъчност в резултат на активиране на възпалителни цитокини. Стомашно-чревните ендотоксини могат да играят роля. Възможна е функционална недостатъчност на централната нервна система, скелетните мускули (рабдомиолиза), черния дроб, бъбреците, белите дробове (синдром на остър респираторен дистрес) и сърцето. Активира се коагулационната каскада, което понякога причинява синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Може да се развият хиперкалиемия и хипогликемия.
Съществуват два вида топлинен удар: класически и причинен от пренапрежение. Класическият топлинен удар се развива в рамките на 2-3 дни, по-често се среща през лятото, в горещо време, обикновено при възрастни, заседнали хора, живеещи без климатик, често с ограничен достъп до вода. Класическият топлинен удар е причинил много смъртни случаи по време на необичайно горещото лято в Европа през 2003 г.
Топлинният удар, причинен от пренапрежение, възниква внезапно при здрави, активни хора (напр. спортисти, военнослужещи, фабрични работници). Тежката физическа работа в горещи условия води до внезапно, масивно топлинно натоварване, което тялото не може да компенсира. Често се развива рабдомиолиза, като са възможни тежка коагулопатия и бъбречна недостатъчност.
Синдром, подобен на топлинен удар, може да възникне при употребата на някои лекарства (напр. кокаин, фенциклидин, амфетамини, инхибитори на моноаминооксидазата). В повечето случаи това изисква предозиране; допълнително физическо натоварване или условия на околната среда могат да причинят инсулт и без него. Злокачествена хипертермия (вижте съответния раздел) може да възникне в отговор на прилагането на някои анестетици и невролептици. Това е генетично обусловено заболяване с висока смъртност.
Симптоми на топлинен удар
Основният симптом е дисфункция на централната нервна система, варираща от объркване до делириум, конвулсии и кома. Характерни са тахипнея, дори в легнало положение, и тахикардия. При класически топлинен удар кожата е гореща и суха, а при втория вариант се наблюдава повишено изпотяване. И в двата случая телесната температура е >40°C, може да надвиши 46°C.
Диагностика на топлинен удар
Диагнозата обикновено е очевидна, особено ако има анамнеза за физическо натоварване и треска. Ако обаче е известно, че ситуацията не е екстремна, трябва да се изключат остри инфекциозни заболявания (напр. менингит, сепсис) и токсичен шок. Трябва да се изясни и възможността за прием на лекарства, които могат да причинят подобно състояние.
Лабораторните изследвания включват пълна кръвна картина, протромбиново време, парциално тромбопластиново време, нива на електролити, урея, креатинин, креатинфосфорна киназа (CPK) и профил на чернодробната функция за оценка на функцията на органите. Поставя се уринарен катетър, урината се изследва за окултна кръв, а тест за наркотици може да бъде полезен. Не е необходим тест за миоглобин в урината. Телесната температура трябва да се следи непрекъснато, за предпочитане с ректална или езофагеална сонда.
[ Прогноза и първа помощ при топлинен удар
Топлинният удар има висока смъртност, която варира в зависимост от възрастта, съпътстващите заболявания, максималната телесна температура и най-вече от продължителността на хипертермията и скоростта на охлаждане. Приблизително 20% от оцелелите имат остатъчна дисфункция на ЦНС. Бъбречната недостатъчност може да персистира при някои пациенти. Телесната температура остава нестабилна в продължение на няколко седмици.
Бързото разпознаване и ефективното, агресивно охлаждане са от съществено значение. Предпочитат се методи, които не причиняват треперене или вазоконстрикция на кожата, въпреки че ледените компреси или потапянето в ледена вода са ефективни. Изпарителното охлаждане е комфортно за пациента, удобно и се счита от някои за най-бързото. То включва непрекъснато намокряне на пациента с вода, обдухване на кожата с въздух и енергично масажиране на кожата за увеличаване на кръвообращението. Спрей маркуч и голям вентилатор са идеални и могат да се използват за големи групи ранени на място. Топла вода (около 30°C) е достатъчна, тъй като самото изпарение причинява охлаждане; студена или ледена вода не е необходима. Поставянето на пациента в обикновен воден басейн може да се използва за грижи на място. Ледени компреси в слабинните и аксиларните области могат да се използват, но само като допълнение. В животозастрашаващи случаи буквалното „опаковане“ на пациента в лед може бързо да намали телесната температура, като същевременно пациентът се наблюдава отблизо.
Започва се интравенозна рехидратация с 0,9% разтвор на натриев хлорид (както е описано в съответния раздел), лечение на полиорганна недостатъчност и рабдомиолиза. Могат да се използват инжекционни бензодиазепини (лоразепам или диазепам) за предотвратяване на възбуда и конвулсии (които увеличават производството на топлина); по време на охлаждане могат да се появят конвулсии. Трябва да се вземат мерки за защита на дихателните пътища, тъй като са възможни повръщане и аспирация на повърнати материали. В случаи на силна възбуда са показани мускулни релаксанти и изкуствена вентилация.
При тежка дисеминирана интраваскуларна коагулация може да се наложат трансфузии на тромбоцити и прясна замразена плазма. Може да се приложи интравенозно натриев бикарбонат за алкализиране на урината и предотвратяване на нефротоксичност при миоглобинурия. За лечение на хиперкалиемична кардиотоксичност може да са необходими интравенозни калциеви соли. Вазоконстрикторите, често използвани за лечение на хипотония, могат да намалят кожния кръвен поток и да забавят охлаждането. Може да се наложи хемодиализа. Антипиретици (напр. парацетамол) са безполезни. Дантролен е използван за лечение на злокачествена хипертермия, предизвикана от анестезия, но не е доказано ефективен при други форми на топлинно заболяване.