Медицински експерт на статията
Нови публикации
Топлина: Първа помощ
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Топлинният шок е хипертермия, придружена от системна възпалителна реакция, която причинява многоклетъчен отказ на органи и често смърт. Топлинният удар се проявява чрез повишаване на телесната температура над 40 ° C и нарушаване на психическото състояние; потенето често липсва. Диагнозата се основава на клинични данни. Първа помощ за топлинен удар включва бързо външно охлаждане на тялото, интравенозни течности и мерки за поддържане, необходими за органна недостатъчност.
Топлинният шок възниква, когато терморегулаторните механизми престанат да функционират и температурата на тялото се увеличава значително. В резултат на активирането на възпалителни цитокини може да се развие дисфункция на множество органи. Ролята може да играе ендотоксини на стомашно-чревния тракт. Функционален дефицит на централната нервна система, скелетни мускули (рабдомиолиза), черен дроб, бъбреци, бели дробове (синдром на остър респираторен дистрес) и сърцето са възможни. Коагулационната каскада, понякога причиняваща синдрома на дисеминирана вътресъдова коагулация, се активира. Може би развитието на хиперкалиемия и хипогликемия.
Има две версии на термичен шок: класически и поради пренапрежение. Класическият топлинен удар се развива в рамките на 2-3 дни, е по-чести през лятото, при горещо време, обикновено при възрастните, неактивните хора, живеещи без климатик, често с ограничен достъп до вода. Класическият топлинен удар причини много смъртни случаи в необичайно горещо лято в Европа през 2003 година.
Топлият шок, дължащ се на свръхексплоатация, се появява внезапно при здрави, активни хора (например спортисти, наети, работници в завода). Тежката физическа работа при топлинни условия води до внезапно масивно топлинно натоварване, което тялото не може да компенсира. Рабдомиолизата често се развива, тежката коагулопатия и бъбречната недостатъчност са възможни.
Подобен синдром на топлинен удар може да се наблюдава при някои лекарства (например кокаин, фенциклидин, амфетамини, инхибитори на моноаминооксидазата). За тази цел в повечето случаи е необходимо предозиране; допълнително физическо натоварване или условия на околната среда, може да предизвика удар без него. В отговор на приложението на някои анестетици и невролептици е възможна злокачествена хипертермия (вж. Съответната точка). Това е генетично определена болест, с висока честота на смъртни случаи.
Симптомите на топлинния инсулт
Основният симптом е дисфункция на централната нервна система, варираща от объркване до делириум, припадъци и кома. Характеризира се с тахипнея, дори в позицията на гърба и тахикардия. С класически термичен шок кожата е гореща и суха, а при втория вариант - има повишено потене. И в двата случая телесната температура> 40 ° C може да надвиши 46 ° C.
Диагностика на топлинен удар
Диагнозата обикновено е очевидна, особено ако има данни за физическа активност и топлина. Въпреки това, ако се знае за липсата на екстремна ситуация, е необходимо да се изключат остри инфекциозни заболявания (напр. Менингит, сепсис) и токсичен шок. Трябва да се изясни и възможността да се вземат лекарства, които могат да причинят това състояние.
Лабораторни изследвания включват пълна кръвна картина, определяне на протромбиновото индекс, парциално тромбопластиново време, концентрация на електролити, урея, креатинин, СРК и чернодробна профил, за да се оцени функция на органите. Установете уринарен катетър, урината се изследва за латентна кръв, тестът за наркотици може да помогне. Тестът за наличие на миоглобин в урината не е необходим. Необходимо е постоянно да се следи телесната температура, за предпочитане с ректален или езофагеален сензор.
Прогноза и първа помощ за топлинен удар
При термичен шок се отбелязва висока честота на смъртност, варираща в зависимост от възрастта, съпътстващата патология, максималната телесна температура и най-вече от продължителността на хипертермията и скоростта на охлаждане. Приблизително 20 % от оцелелите имат остатъчни нарушения на ЦНС. Някои пациенти могат да продължат с бъбречна недостатъчност. Температурата на тялото остава нестабилна за няколко седмици.
Бързото разпознаване и ефективното, агресивно охлаждане са от голямо значение. Методи, които не предизвикват треперене и вазоконстрикция на кожата, са предпочитани, въпреки че ледовете или потапянето на жертвата в ледена вода са достатъчно ефективни. Изпарителното охлаждане е удобно за пациента, удобно и някои експерти смятат, че това е най-бързо. Пациентът непрекъснато се овлажнява с вода, кожата се издухва и се масажира енергично, за да се увеличи кръвният поток. Най-добре е да използвате маркуч за пръскане и голям вентилатор за това, което може да се използва за големи групи жертви на полето. Достатъчно е да се използва топла вода (около 30 ° C), тъй като самото изпарение причинява охлаждане; студена или ледена вода не е необходима. За да помогнете на място, можете да поставите жертвата в редовно езерце. Може да се използват белези с лед върху ингвиналните и аксиларните области, но само като допълнителен метод. В случаи, които са животозастрашаващи, за бързо намаляване на телесната температура в условията на внимателен мониторинг, пациентът буквално се "опакова" в лед.
Започнете интравенозно рехидратация с 0,9% разтвор на натриев хлорид (както е описано в съответния раздел), лечение на множествена органна недостатъчност и рабдомиолиза. За да се предотврати възбуда и припадъци (увеличаване на производството на топлина), могат да се използват инжекционни бензодиазепини (лоразепам или диазепам); по време на охлаждането са възможни спазми. Необходимо е да се предприемат мерки за защита на дихателните пътища, тъй като е възможно повръщане и аспирация на повръщане. При силно възбуждане е посочено въвеждането на мускулни релаксанти и изкуствена вентилация на белите дробове.
При експресирана дисеминирана вътресъдова коагулация може да се наложи трансфузия на тромбоцити и прясно замразена плазма. При миоглобинурия за алкализиране на урината и предотвратяване на нефротоксичност се прилага натриев бикарбонат интравенозно. Може да се наложи интравенозно приложение на калциеви соли за лечение на хиперкалиемия при кардиотоксичност. Вазоконстриктори, често използвани за лечение на артериална хипотония, могат да намалят скоростта на кожния кръвоток и да забавят охлаждането. Може да се наложи хемодиализа. Антипиретици (например парацетамол) са безполезни. При лечението на злокачествена хипертермия, причинена от анестетици, се използва дентролен, но не е доказана неговата ефективност при лечението на други форми на топлинна болест.