Токсоплазмоза - Лечение и профилактика

Най-ефективен в острата фаза на заболяването: пациенти с латентна хронична придобита токсоплазмоза не се нуждаят от лечение. Ефективността на етиотропните лекарства при хронична токсоплазмоза е ниска, тъй като химиотерапевтичните лекарства и антибиотиците практически нямат ефект върху ендозоитите, разположени в тъканните кисти. Лечението на токсоплазмоза е показано само в случай на обостряне на процеса и в случай на спонтанен аборт (лечението се провежда извън периода на бременността).

Пириметамин в комбинация със сулфонамиди или антибиотици се използва като етиотропно лекарство за токсоплазмоза. Продължителността на лечебния цикъл е 7 дни. Обикновено се провеждат 2-3 цикъла с 10-дневни почивки между тях. Възможно е да се използва ко-тримоксазол, по една таблетка два пъти дневно в продължение на 10 дни. Провеждат се два цикъла с интервал от 10 дни. Едновременно с това се предписва калциев фолинат по 2-10 mg дневно или бирена мая по 5-10 таблетки дневно. Необходимо е да се следи хемограмата (възможно е потискане на хематопоезата в костния мозък) и общият анализ на урината в динамика.

Режим на лечение за придобита токсоплазмоза

	Дневни дози
Подготовка	1-3 дни от курса		4-7-ми ден от курса
	Възрастни, мг	Деца	Възрастни, мг	Деца
Пириметамин (веднъж дневно)	75	2 мг/кг	25	1 мг/кг
Сулфадиазин (четири пъти дневно)	2000 г.	100 мг/кг	2000 г.	25 мг/кг
Калциев фолинат	-	1 мг	2-10	1 мг

Бременните жени се лекуват със спирамицин (натрупва се в плацентата и не прониква в плода). Предписва се по 3 милиона единици три пъти дневно в продължение на 2-3 седмици.

Лечението на токсоплазмоза при деца се провежда със същите лекарства, както лечението на възрастни: пириметамин 1 mg/kg дневно в два приема в комбинация с краткодействащи сулфонамиди 0,1 g/kg дневно в 3-4 приема. Лечението на токсоплазмоза се провежда на цикли: пириметамин се приема в продължение на 5 дни, а сулфонамидът се приема с 2 дни по-дълго - 7 дни. Провеждат се три цикъла с почивки между тях от 7-14 дни. Допълнително се предписва калциев фолинат 1-5 mg веднъж на всеки 3 дни по време на целия курс на лечение, за да се елиминират страничните ефекти на антифолатите (пириметамин, сулфонамиди). Същият курс на лечение, според показанията (например, хронична форма на заболяването, имунодефицитно състояние, обостряне на хориоретинит), се повтаря след 1-2 месеца.

Макролидите, които са по-малко токсични, са втори по ефективност. Спирамицин се предписва по 150 000 U/kg дневно в 2 дози за 10 дни, рокситромицин - 5-8 mg/kg дневно, азитромицин - 5 mg/kg дневно за 7-10 дни. В случай на обостряне на хронична токсоплазмоза, обикновено е достатъчен един курс на етиотропно лечение за 7-10 дни.

Патогенетичното лечение на токсоплазмозата се провежда в зависимост от естеството на органната патология. При необходимост се предписват имунокоригиращи лекарства, витамини и десенсибилизиращи лекарства.

На пациенти с токсоплазмоза и HIV инфекция се предписват същите лекарства като на другите пациенти: пириметамин - 200 mg на първия ден в комбинация със сулфадиазин (1 g четири пъти дневно), клиндамицин (0,6 g шест пъти дневно) или спирамицин (3 милиона IU три пъти дневно). Едновременно с това пациентите приемат калциев фолинат 10-50 mg на ден. Курсът на лечение е най-малко 4 седмици, след което се предписва вторична профилактика за предотвратяване на рецидиви: пириметамин 50 mg на ден и сулфадиазин 0,5 g четири пъти дневно. Поради сложността на диагнозата и тежестта на церебралната токсоплазмоза, лечението се предписва дори при съмнение за заболяването. Подобрението в рамките на 2-4 седмици от лечението с висока степен на вероятност показва наличие на токсоплазмоза.

Етиотропното лечение на токсоплазмоза се оценява по клинични признаци: подобрение на общото състояние на пациента, изчезване на лимфаденит; по-малка тежест на хепатоспленичния синдром, признаци на енцефалит, увреждане на очите; липса на рецидиви на заболяването в продължение на 12 месеца или повече. Резултатите от серологични изследвания не се използват за оценка на ефективността на етиотропното лечение, тъй като титрите на специфични антитела не корелират с естеството на клиничния ход на заболяването.

Прогноза за токсоплазмоза

Придобитата токсоплазмоза има благоприятна прогноза, тъй като преобладава латентната форма без клинични прояви. Септичните форми, наблюдавани при пациенти със СПИН и при пациенти с имунодефицит с други етиологии, са тежки и могат да завършат със смърт.

Клиничен преглед

Пациенти с остра придобита и рецидивираща хронична токсоплазмоза, както и HIV-инфектирани пациенти, серопозитивни към токсоплазмени антигени, се нуждаят от диспансерно наблюдение. Обхватът и продължителността на диспансерното наблюдение зависят от клиничната форма на токсоплазмоза и естеството на заболяването. При вродена токсоплазмоза при деца, в зависимост от остатъчните явления, въпросът за диспансерното наблюдение се решава съвместно с невролози, офталмолози и други лекари. Някои пациенти се нуждаят от доживотно диспансерно наблюдение (с очни увреждания, когато етиотропното лечение е неефективно, HIV-инфектирани пациенти, серопозитивни към токсоплазмени антигени).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Как да се предпазим от токсоплазмоза?

Теоретично, най-радикалният начин за предотвратяване на човешката токсоплазмоза е елиминирането (лат. Eliminare - изключване, отстраняване) и надеждната санация (лат. Sanacio - лечение) на крайния гостоприемник на паразита, т.е. котката. В този смисъл профилактиката на токсоплазмозата е сходна по съдържание с профилактиката на бяс. Няма съмнение, че пълното унищожаване на бездомните котки и ефективният ветеринарен надзор върху домашните котки е гаранция, ако не за пълно възстановяване на синантропните огнища на токсоплазмоза, то във всеки случай за намаляване на заболеваемостта от популацията в тях с десетки и хиляди пъти. И което е особено важно, подобни мерки едновременно ще послужат като надеждна гаранция за предотвратяване на случаи на вродена токсоплазмоза. За съжаление, в нито една страна все още не е предприет нито един опит за радикална превенция на токсоплазмозата. Освен това, към днешна дата, всички препоръки за превенция на токсоплазмозата се основават на мълчаливото признаване на невъзможността за ефективно въздействие върху крайния гостоприемник на паразита - котката.

Като се има предвид гореизложеното, ни се струва доста навременно да започнем разработването на система от активни превантивни мерки срещу токсоплазмоза и да организираме тестване на нейната ефективност в строго контролирани епидемиологични експерименти. Говорим за чувствителността на различните стадии на паразита към външни фактори, включително химични реактиви. Ооцистите са най-устойчиви на въздействието на факторите на околната среда. Резистентността на тахизоитите и тъканните цисти е изключително ниска; те умират дори под въздействието на чешмяна вода. Ето защо е необходимо да се настоява за такава проста мярка като измиване на ръцете след контакт със сурово месо. Температура от 100°C е абсолютно непоносима за тъканните цисти. Замразяването на месо при -20°C също гарантира смъртта на цистите.

Специфична превенция на токсоплазмоза

Основните мерки за предотвратяване на вродена токсоплазмоза са навременното изследване на жени в детеродна възраст и бременни жени в предродилни клиники. При HIV-инфектирани пациенти се провежда първична и вторична профилактика на токсоплазмоза. Целта на първичната превенция е да се предотврати инфекция с T. gondii или развитие на токсоплазмен енцефалит при лица с латентна форма на заболяването. При HIV-инфектирани лица с положителна серологична реакция към токсоплазмоза се провежда химиопрофилактика с етиотропни лекарства. Целта на вторичната превенция или поддържащото лечение е да се предотвратят рецидиви на токсоплазмен енцефалит при пациенти със СПИН.

Неспецифична профилактика на токсоплазмоза

Превенцията на токсоплазмозата се състои в внимателна термична обработка на месни продукти и мляко; спазване на правилата за лична хигиена, особено в рискови групи (ветеринарни лекари, работници в месопреработвателни предприятия, ловци и др.); предотвратяване на замърсяване на детските пясъчници с котешки екскременти.