Токсоплазмоза: лечение и профилактика

Най-ефективни при острата фаза на заболяването: пациентите с латентна форма на хронично придобита токсоплазмоза при лечение не се нуждаят. Ефективността на етиотропните лекарства за хронична токсоплазмоза е ниска, тъй като химиотерапията и антибиотиците на практика не засягат ендозоитите в тъканните кисти. Лечението на токсоплазмоза се установява само при обостряне на процеса и при спонтанен аборт (лечението се извършва извън периода на бременност).

Като етиотропни лекарства за токсоплазмоза, пириметамин се използва в комбинация със сулфонамиди или антибиотици. Продължителността на цикъла на лечение е 7 дни. Обикновено се извършват 2-3 цикъла с прекъсвания между тях в рамките на 10 дни. Възможно е да се използва ко-тримоксазол на една таблетка два пъти дневно в продължение на 10 дни. Извършете два цикъла с интервал от 10 дни. В същото време, калциев фолинат се предписва 2-10 mg на ден или бирена мая 5-10 таблетки дневно. Необходимо е да се контролира хемограмата (възможно потискане на костномозъчната хемопоеза) и общия анализ на урината в динамиката.

Схема за лечение на придобита токсоплазмоза

	Дневни дози
Наркотикът	1-3 дни от курса		4-7 ден от курса
	Възрастни, mg	Деца	Възрастни, mg	Деца
Пириметамин (веднъж на ден)	75	2 mg / kg	25	1 mg / kg
Сулфадизин (на четири етапа)	2000	100 mg / kg	2000	25 mg / kg
Калциев фолинат	-	1 mg	2-10	1 mg

Бременните се лекуват със спирамицин (натрупва се в плацентата и не прониква в плода). Той е назначен за 3 милиона единици три пъти дневно в продължение на 2-3 седмици.

Лечение на токсоплазмоза в бебета прекарват същите лекарства като лечение на възрастни: пириметамин 1 мг / кг на ден в два етапа в комбинация с кратко действие сулфонамиди от 0,1 г / кг на ден в 3-4 час. Лечението на токсоплазмоза се извършва в цикли: 5 дни приемат пириметамин и сулфаниламид за 2 дни по-дълъг - 7 дни. Извършете три цикъла с прекъсвания между тях на 7-14 дни. Освен това калциевият фолинат се предписва за 1-5 mg веднъж на всеки 3 дни по време на лечението, за да се елиминират страничните ефекти на антифолатите (пириметамин, сулфонамиди). Същият курс на лечение според показанията (например хронична форма на заболяването, състояние на имунна недостатъчност, обостряне на хориоретинит) се повтаря след 1-2 месеца.

На второ място по отношение на ефективността има макролиди, притежаващи по-малко токсичност. Спирамицин се предписва за 150 000 U / kg дневно в 2 дози в продължение на 10 дни, рокситромицин - 5-8 mg / kg дневно, азитромицин - 5 mg / kg на ден в продължение на 7-10 дни. При обостряне на хроничната токсоплазмоза обикновено един курс на етиотропно лечение е достатъчен за 7-10 дни.

Патогенетичното лечение на токсоплазмоза се извършва в зависимост от естеството на патологията на органите. Ако е необходимо, предписвайте имунокоректни лекарства, витамини, десенсибилизиращи лекарства.

Токсоплазмоза пациенти с HIV инфекция определят същите лекарства като другите пациенти: пириметамин - първия ден до 200 мг в комбинация с сулфадиазин (1 г четири пъти дневно), клиндамицин (0.6 д шест пъти на ден) или спирамицин (3 милиона единици три пъти дневно). В същото време пациентите приемат калциев фолинат 10-50 mg на ден. Процесът на лечение е не по-малко от 4 седмици, след което се предписва вторична превенция за предотвратяване на рецидиви: пириметамин 50 mg на ден и сулфадиазин 0,5 g четири пъти на ден. Във връзка със сложността на диагнозата и тежестта на курса на мозъчната токсоплазмоза, лечението се предписва дори при съмнение за заболяването. Подобряването в рамките на 2-4 седмици от лечението с голяма вероятност показва наличието на токсоплазмоза.

Етиотропното лечение на токсоплазмоза се оценява чрез клинични признаци: подобряване на общото състояние на пациента, изчезване на лимфаденит; по-малка тежест на хепатолиеналния синдром, признаци на енцефалит, увреждане на очите; без рецидив на болестта в продължение на 12 месеца или повече. Резултатите от серологичните проучвания, оценяващи ефективността на етиотропното лечение, не се използват, тъй като титрите на специфични антитела не корелират с естеството на клиничния ход на заболяването.

Прогноза за токсоплазмоза

Придобитата токсоплазмоза има благоприятна прогноза, тъй като латентната форма преобладава без клинични прояви. Септичните форми, наблюдавани при пациенти със СПИН и при пациенти с имунодефицитно състояние с друга етиология, са тежки и могат да доведат до смърт.

Клинично изследване

При нужда от амбулатория наблюдение на пациенти с остър придобити и рецидивиращи хронична токсоплазмоза, както и сиво-положителни за Toxoplasma антигени на HIV-инфектирани пациенти. Количеството и времето на клиничното наблюдение зависи от клиничната форма на токсоплазмозата и естеството на хода на заболяването. При вродена токсоплазмоза при деца, в зависимост от остатъчните явления, се решава въпросът с клиничния преглед заедно с невропатолози, офталмолози и други лекари. Някои пациенти се нуждаят от живот лекарско наблюдение (с поражението на окото с неефективността etiotrop лечение, серопозитивни за Toxoplasma антигени на ХИВ-позитивни пациенти).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Как да се предпазим от токсоплазмоза?

Теоретично най драстична начин за профилактика на човешки токсоплазмоза - елиминиране (лат. Eliminare - изключение, изтриване) и надежден коригирането (лат. Sanacio - лечение) крайния гостоприемников на паразита, т.е. Котка. В този смисъл, предотвратяването на токсоплазмоза е сходно по отношение на съдържанието й в предотвратяването на бяс. Няма съмнение, че пълното унищожаване на бездомни котки и ефективен ветеринарен контрол на домашните котки - ключът ако непълно възстановяване синантропни огнища от токсоплазмоза, а след това най-малко намаляване на разпространението на населението в своите десетки хиляди пъти. И особено важно е, че тези мерки ще послужат като надеждна гаранция за предотвратяване на случаи на вродена токсоплазмоза. За съжаление, досега не е имало опит за радикална профилактика на токсоплазмоза. Освен това, до този момент, всички препоръки за предотвратяване на токсоплазмоза се основава на мълчаливо признание за невъзможността за ефективно повлияе на окончателното домакин на паразита - котка.

Предвид гореизложеното, изглежда съвсем навременно да започнем да разработваме система от активни профилактични антитоксоплазмозни мерки и да организираме проверката на нейната ефективност при строго контролирани епидемиологични експерименти. Става дума за чувствителността на различните етапи на паразита към външни фактори, включително химични реактиви. Ооцистите са най-устойчиви на фактори на околната среда. Стабилността на тахизоитите и тъканните кисти е изключително ниска, умират дори под въздействието на чешмяната вода. Ето защо е необходимо да се настоява за извършването на такава проста мярка като измиване на ръцете след контакт с сурово месо. Температурата от 100 ° C е абсолютно непоносима за кисти на тъкани. Замразяването на месото при -20 ° C също гарантира смъртта на кисти.

Специфична профилактика на токсоплазмоза

Основните мерки за предотвратяване на вродена токсоплазмоза са своевременното изследване на жени в детеродна възраст и бременни жени при консултации с жени. При инфектирани с HIV пациенти се извършва първична и вторична профилактика на токсоплазмоза. Целта на първичната превенция е да се предотврати инфекцията на Т. Gondii или развитието на токсоплазменен енцефалит при лица с латентен ход на заболяването. При HIV-инфектирани с положителен серологичен отговор към токсоплазмоза се провежда химиопрофилактика с етиотропни лекарства. Целта на вторичната профилактика или поддържащо лечение е да се предотвратят рецидиви на токсоплазмения енцефалит при пациенти със СПИН.

Неспецифична профилактика на токсоплазмоза

Профилактиката на токсоплазмоза се състои в внимателно топлинна обработка на месни продукти и мляко; спазване на правилата за лична хигиена, особено в рискови групи (ветеринарни лекари, работници за опаковане на месо, ловци и др.); предотвратяване на замърсяването на детски пясъчни кутии с екскременти на котки.