Медицински експерт на статията
Нови публикации
Окципитална презентация на плода: висока изправеност на главата
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Позицията на плода, т.е. отношението на гърба му към стената на матката, е правилна, когато гърбът е обърнат настрани. Дълбоко неправилна позиция е, когато гърбът е обърнат право напред или право назад. В тези случаи са възможни усложнения по време на раждането, тъй като главата с най-голям размер (права) се вкарва в най-малкия размер на входа на малкия таз - в правия размер на входа, в истинския конюгат.
В зависимост от това накъде са обърнати тилът и задната част на главата - напред към симфизата или назад към носа - има два вида високо изправено стоене: предно, positio occipitalis pubica s. anterior, и задно, positio occipitalis sacralis s. posterior.
Превитият гръб на плода се редуцира по-лесно отпред, в съответствие с изпъкналостта на маточната стена и коремната стена, отколкото отзад, където гръбначният стълб на майката е изпъкнал поради физиологична лордоза. Ето защо предният поглед е по-често срещан от задния. Характерно за тези аномалии на прикрепване е разположението на сагиталния шев в прекия размер на входа на таза. По този начин, високото директно стоене на главата обикновено се обозначава като нейно положение, когато тя, бидейки в състояние на навеждане, стои на входа на малкия таз със сагиталния шев в прекия размер на таза.
Причините за високо изправено положение на главата са разнообразни. Среща се при различни форми на главата и при различни форми на таза, както нормални, така и плоски, напречно стеснени, фуниевидни, като цяло равномерно стеснени.
[ Как да разпознаем високо изправена позиция на главата?
Преди да изтекат водите, високото изправено положение на главата често не се диагностицира и тъй като е рядко, възможността за появата му може просто да бъде забравена. Въпреки това, дори преди да изтекат водите, може да се подозира такова отклонение: над входа на малкия таз се определя необичайно тясна глава, надвиснала над срамната симфиза, която се премества на ръка в напречна посока. По време на раждането сагиталният шев остава изправен през целия родилен канал, с изключение на временни отклонения встрани. Периодът на изгонване се забавя, защото за успешното изгонване е необходима силна конфигурация на черепа.
Раждане с високо, изправено положение на главата?
Резултатът от раждането с високо, изправено положение на главата зависи от много фактори: естеството на родилните сили, съответствието между таза на майката и размера на главата на плода и способността на главата да бъде конфигурирана.
При добра родова активност главата може да се измести, сагиталният шев се вкарва в един от косите измерения и раждането завършва според вида на тилните приставки. Ако такова изместване не се случи, високото директно положение на главата се превръща във високо директно приставка и раждането придобива изразен патологичен характер: контракциите се засилват, стават рязко болезнени, продължителни.
Предният тип на високо директно присаждане на главата е по-благоприятен в сравнение със задния тип, тъй като е по-вероятно да доведе до спонтанно раждане. Случва се обаче в не повече от половината от случаите. Малката глава може да премине през целия родилен канал без вътрешна ротация. Първото движение на родилния механизъм е флексия, като субокципиталната област се опира в симфизата, областта на голямата фонтанела и челото преминава по протежение на носа; след това се случва втората ротация - екстензия, и главата се изтъркулва изпод срамната симфиза. Външната ротация на главата се извършва по същия начин, както при окципиталните присаждания.
При жена с доносена бременност със среден размер на плода, вмъкването на главата в директния размер на таза е трудно, тъй като има несъответствие между размера на таза и размера на плода. Трудността при преминаването на главата се състои във факта, че директният размер на входа на малкия таз е 11 см, а директният размер на главата, с която е вмъкната, е 12 см и главата в този размер е малко способна на конфигуриране. Поради това често възникват непреодолими препятствия, развива се вторична родова слабост, раждането се забавя. Настъпва вътрематочна асфиксия и смърт на плода.
Продължителното притискане на меките тъкани на родовия канал от главата е съпроводено с образуване на везиковагинални фистули и без навременна помощ може да се стигне до руптура на матката. Продължителността на раждането може да варира от 17 до 63 часа.
Особено трудно е раждането при заден тип високо директно вмъкване на главата. Рано или късно обаче главата може да се измести със сагиталния шев до косия размер на таза и главата да се спусне в малкия таз. След това вътрешното въртене на главата продължава, докато сагиталният ѝ шев се установи в директния размер на изхода, а субокципиталната ямка се приближи до срамната симфиза.
Ако не се случи изместване на сагиталния шев, положението на майката и плода става изключително опасно и се утежнява от сериозни усложнения - инфекция, руптура на матката и др.
Важно е да се разпознае високото изправено положение на главата в началото на раждането, когато плодът остава подвижен, и да се извърши цезарово сечение. Препоръчително е да не се отлага операцията, за да се избегне вътрематочна асфиксия на плода. При продължително раждане, усложнено от слаба родилна дейност и вътрематочна асфиксия на плода, цезарово сечение трябва да се извършва с голямо внимание, тъй като е възможно извличане на нежизнеспособно дете с кръвоизливи в мозъка. В случай на мъртъв плод трябва да се извърши краниотомия.
В класическото акушерство в тази ситуация е била разрешена акушерска помощ - изместване на главата като топка на Кегел или извършване на външно-вътрешна ротация на плода на крачето с последващо разтягане на плода. За улесняване на вмъкването на главата в малкия таз се препоръчва на майката да заеме позицията на Валхер за 20-30 минути.
Високото директно вмъкване на главата е заслужено признато от всички акушер-гинеколози като тежка акушерска патология. Спонтанното раждане без акушерска помощ и операции е възможно само в 13,1% от случаите, при преден тип - 2 пъти по-често, отколкото при заден тип.