Медицински експерт на статията
Нови публикации
Тиф - Симптоми
Последно прегледани: 04.07.2025

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Епидемичният тиф има инкубационен период, който продължава от 5 до 25, най-често 10-14 дни.
Епидемичният тиф се проявява циклично:
- начален период - първите 4-5 дни (от повишаване на температурата до появата на обрив);
- пиков период - 4-8 дни (от появата на обрива до края на трескавото състояние);
- период на възстановяване - от деня, в който температурата се нормализира, докато всички симптоми на епидемичен тиф изчезнат.
Симптоми на епидемичен тиф в началния период
Продромалните симптоми на епидемичния тиф обикновено отсъстват, понякога в края на инкубационния период на тифа се появяват леко главоболие, болки в тялото, втрисане. Епидемичният тиф започва остро - прогресивно нарастващи симптоми на интоксикация (главоболие, слабост, мускулни болки, сухота в устата, жажда, загуба на апетит, световъртеж). След 2-4 дни постоянното дифузно главоболие става непоносимо, усилва се при промяна на положението на тялото, говорене, най-малкото движение. Възможно е многократно повръщане.
Телесната температура достига своя максимум (38,5-40,5 °C и по-висока) до 2-3-ия ден от заболяването. Повишаването на температурата е постоянно, по-рядко ремитиращо (с краткотрайни „изблици“ на 4-ия, 8-ия и 12-ия ден от заболяването).
Пациентите страдат от вид безсъние: първоначално заспиват, но често се събуждат от плашещи, неприятни сънища. През този период се регистрират типични симптоми на епидемичен тиф: мускулни и ставни болки, раздразнителност, тревожност, еуфория, възбуда или инхибиране.
Външният вид на пациентите е характерен: лицето е хиперемирано, подпухнало, очите са зачервени („заешки“) поради инжектиране на склералните съдове. Наблюдава се умерена цианоза на устните, хиперемия на кожата на шията и горната част на гърдите. Кожата е суха на допир, гореща.
Езикът е сух, не е удебелен, покрит с бял налеп. От 3-тия ден на заболяването могат да се наблюдават петна, симптом на Киари-Авцин - точкови кръвоизливи в преходните гънки на конюнктивата, енантем на мекото небце (симптом на Розенберг). Положителни симптоми на прищипване и турникет, които предшестват появата на екзантем.
Характерни са умерена тахикардия и приглушени сърдечни тонове, хипотония, умерена диспнея. От 3-тия-4-тия ден се наблюдава уголемяване на черния дроб и далака.
Ден преди появата на обрива може да има „спад“ в температурната крива.
Симптоми на епидемичен тиф по време на пиковия период
На 4-6-ия ден от заболяването се появява обилен полиморфен розеоло-петехиален обрив. Първите елементи са разположени зад ушите, по страничните повърхности на врата, с последващо разпространение върху кожата на страничните повърхности на тялото, гърдите, корема, флексорните повърхности на ръцете и вътрешните повърхности на бедрата. По лицето, дланите и стъпалата обривът е много рядък. Размерът на елементите обикновено не надвишава 3-5 мм. Епидемичният тиф се характеризира с полиморфизъм на обрива. Прави се разлика между розеола, розеола с вторични петехии и по-рядко първични петехии. Като правило няма обриви. Появата на нови петехии е лош прогностичен признак. Розеолата изчезва безследно за 2-4 дни, а петехиите - за 7-8 дни, оставяйки кафява пигментация („нечиста кожа“).
По-голямата част от пациентите имат относителна и абсолютна тахикардия, пулс със слабо пълнене и напрежение. Границите на сърцето са разширени, тоновете са приглушени. Често се чува систоличен шум на върха. Артериалното налягане, особено диастоличното, спада, което е свързано с вазодилатиращия ефект на рикетсия токсина, инхибиране на вазомоторния център, симпатиковата нервна система и надбъбречните жлези.
Често се появява задух. В разгара на заболяването се откриват трахеобронхит и фокална пневмония. Езикът е сух, покрит с дебел сиво-мръсен налеп, може да придобие кафяв цвят, често се появяват дълбоки пукнатини. Повечето пациенти отбелязват значително влошаване на апетита, жажда, задържане на изпражнения и газове. Диурезата е намалена, но едновременно с „температурни кризи“ е възможно да се увеличи. Някои пациенти отбелязват парадоксална задържане на урина, когато при препълнен пикочен мехур уринирането се случва на капки.
Освен главоболие и безсъние, увреждането на нервната система се проявява с промени в поведението на пациента. Типични симптоми на епидемичен тиф за този период са двигателно безпокойство, последвано от адинамия, бърза изтощаемост, еуфория, суетливост, приказливост, раздразнителност, а понякога и плачливост. Възможен е делириум, придружен от халюцинации с плашещ характер. Психични разстройства се наблюдават при тежки случаи на заболяването с прояви на енцефалит.
Други симптоми, типични за тиф, също са свързани с увреждане на централната нервна система: амимия или хипомимия, едностранно или двустранно изглаждане на назолабиалната гънка, мускулен тремор, симптом на Говоров-Годелие, дизартрия, дисфагия, нистагъм, загуба на слуха, кожна хиперестезия, менингеални симптоми. В тежки случаи, на фона на висока телесна температура, някои пациенти изпитват нарушено съзнание, речта става несвързана, поведението е немотивирано (статус тифозен).
В някои случаи изследването на цереброспиналната течност показва серозен менингит (леко повишаване на съдържанието на протеин, умерена лимфоцитна плеоцитоза) или менингизъм (не се откриват аномалии в цереброспиналната течност).
Няма характерни промени в хемограмата. Наблюдават се тромбоцитопения, умерена левкоцитоза, неутрофилна реакция, често с изместване на лентите, еозинопения, лимфопения, умерено повишаване на СУЕ.
Симптоми на епидемичен тиф по време на периода на възстановяване
Първият признак на възстановяване е нормализирането на температурата, причинено от намаляване на интоксикацията. Едновременно с това намаляват тежестта на тифоидния статус (просветляване на съзнанието) и признаците на делириум. На 3-тия-5-ия ден след понижаване на температурата се възстановяват пулсът и дихателната честота, нормализират се кръвното налягане, размерите на черния дроб и далака. Всички клинични симптоми на епидемичен тиф постепенно изчезват.
На 12-ия ден от апирексията, ако няма усложнения, пациентът може да бъде изписан. Пълното възстановяване настъпва приблизително един месец след като температурата се нормализира. Типичната слабост продължава 2-3 месеца.
Усложнения на епидемичния тиф
Епидемичният тиф може да бъде усложнен от състояния, свързани с характерно за тифа съдово увреждане и причинени от вторична бактериална инфекция.
Първата група включва колапс, тромбоза, тромбоемболизъм, тромбофлебит, ендартериит, руптури на мозъчни съдове, увреждане на ядрата на черепномозъчните нерви, полирадикулоневрит, чревно кървене, миокардит, инфаркт, психоза на периода на възстановяване и по-късни такива. В резултат на съдово увреждане се появяват декубитални рани и гангрена на дисталните крайници. Критични състояния могат да бъдат причинени от инфекциозен токсичен шок, белодробна емболия.
Втората група усложнения на тифа включва вторична пневмония, отит, паротит, абсцеси, фурункулоза, пиелит, пиелоцистит, стоматит и флегмон на подкожната тъкан.