Тиф - диагноза

Диагнозата на епидемичния тиф се основава на клинични и епидемиологични данни, а диагнозата се потвърждава чрез лабораторни изследвания. От съществено значение са наличието на педикулоза, характерният външен вид на пациента, силното главоболие, съчетано с безсъние, появата на обрив на 5-ия ден от заболяването, увреждането на централната нервна система и хепатоспленичният синдром.

Изолирането на патогена обикновено не се извършва поради сложността на култивирането на рикетсии, което е възможно само в специално оборудвани лаборатории с висока степен на защита.

Основният диагностичен метод (диагностичен стандарт) е серологичен: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. При провеждане на CSC, титър 1:160 се счита за диагностично надежден. Положителен резултат при RNGA може да се получи от 3-тия до 5-тия ден на заболяването, диагностичният титър на този метод е 1:1000. RA е по-малко чувствителен от RNGA и има диагностичен титър 1:160. RNIF и ELISA определят специфични IgM и IgG. Надеждната диагностика на епидемичния тиф е възможна при паралелно използване на няколко серологични теста, обикновено CSC и RNGA.

PCR може да се използва за откриване на антигени на Rickettsia prowazekii.

Показания за консултация с други специалисти

В случай на шок или колапс е необходима консултация с реаниматор; при тежки неврологични симптоми - невролог; при психоза - психиатър.

Диференциална диагноза на епидемичен тиф

В началния период диференциалната диагноза на епидемичния тиф се провежда с грип, менингококова инфекция, пневмония, хеморагична треска, кърлежов енцефалит и други състояния с прояви на треска; през пиковия период епидемичният тиф се диференцира от коремен тиф, морбили, псевдотуберкулоза, сепсис и други фебрилни заболявания, придружени от обриви.

Грипът се характеризира с по-остро начало, силна слабост, постоянно обилно изпотяване (при тиф кожата е суха в по-голямата част от случаите), липса на подпухналост на лицето и амимия, както и симптом на Говоров-Годелие. При грип няма обрив, далакът и черният дроб не са увеличени. Главоболието обикновено е локализирано в челото, надбъбречните дъги и в темпоралните области, болката е характерна при натиск върху очните ябълки и при движението им. Интоксикацията е най-силно изразена през първите 3 дни от заболяването, от втория ден доминира картината на трахеита.

Диференциалната диагноза на епидемичен тиф и пневмония се провежда, като се вземат предвид характеристиките на дишането, физическите данни, кашлицата, умереното изпотяване, болката при дишане в областта на гърдите, липсата на обрив, симптома на Киари-Авцин, увреждането на ЦНС, рентгеновите данни и кръвната картина.

Бактериалният менингит се диференцира от тифа по наличието на по-изразен менингеален синдром (ригидност на тилната мускулатура, положителни симптоми на Керниг и Брудзински), както и по по-високи нива на левкоцитоза с неутрофилия. При анализ на цереброспиналната течност при пациенти с бактериален менингит се откриват цитоза и протеин, а при тиф се наблюдава менингизъм.

При хеморагична треска, особено при бъбречен синдром, хиперемията на лицето и конюнктивата е по-изразена, обривът има характер на оскъдни точкови кръвоизливи, най-често се откриват по страничните повърхности на тялото и в аксиларните области. Характерно: типични са повръщане, хълцане, болка в кръста и корема, жажда и олигурия. При тези заболявания се наблюдават еритроцитоза, нормална или повишена СУЕ, повишени нива на урея и креатинин в кръвта, хематурия, протеинурия, цилиндрурия. Развитието на хеморагични явления протича на фона на понижаване на температурата.

Коремният тиф се характеризира с бледност на лицето, обща адинамия, летаргия, брадикардия с дикротичен пулс. Езикът е удебелен, обложен, със следи от зъби по краищата. Характерни са газове и къркорене в дясната илиачна област, както и увеличен черен дроб и далак в по-късен етап. Обривът е оскъден, розеолен, появява се по-късно (не по-рано от 8-ия ден от заболяването) по гръдния кош, корема и страничните повърхности на тялото с последващи обриви. В кръвта се откриват левкопения с еозинопения, лентово изместване с относителна лимфоцитоза, тромбоцитопения.

Диференциалната диагноза на епидемичния тиф с кърлежовия тиф, който се среща в Сибир и Далечния изток, се основава на симптомите, характерни за това заболяване: наличие на първичен афект на мястото на ухапване от кърлеж при повечето пациенти и развитие на регионален лимфаденит почти едновременно с първичния афект. Розеоло-папулозният обрив е ярък, разпространен по цялото тяло. Типична е появата на обриви на 2-4-ия ден от заболяването.

При орнитоза е важно да се има предвид контакт с птици в епидемиологичната анамнеза. Обривът е само розеолен и най-често се локализира в гнезда по тялото и крайниците. В кръвта - левкопения, еозинопения, относителна лимфоцитоза и рязко повишаване на СУЕ. Характерна е интерстициална пневмония, потвърдена рентгеново.

Сепсисът се отличава от тифа по наличието на септично огнище и входна врата на инфекцията. Сепсисът се характеризира с висока температура, силно изпотяване и втрисане, хеморагични обриви по кожата, значително увеличение на далака, ясно очертани яркочервени кръвоизливи по лигавицата на окото, анемия, левкоцитоза с неутрофилия, висока СУЕ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]