Тест за контрол на астмата

Тестът за контрол на астмата в детска възраст е надежден инструмент за оценка на ефективността на лечението на астма.

Тъй като основната цел на лечението на пациенти с астма е постигането и поддържането на дългосрочен контрол на заболяването, терапията трябва да започне с оценка на текущия контрол на астмата, а количеството лечение трябва редовно да се преразглежда, за да се осигури контрол.

Сложността и трудоемкостта на оценката на контрола на астмата като интегрален показател в реалната практика налага въвеждането и използването на адекватни и ефективни инструменти. В процеса на разработване на методи за комбинирано определяне на контрола се появиха няколко инструмента за оценка, включително въпросници - ACQ (Въпросник за контрол на астмата), RCP (Кралски колеж на лекарите), Rules of Two и др. за по-големи деца. Един от най-простите методи, който е демонстрирал висока надеждност на оценката на контрола на астмата в реалната клинична практика, е въпросникът Asthma Control Test . Използването му е препоръчано от GINA, 2006. До началото на 2007 г. Asthma Control Test беше достъпен само за възрастни и деца над 12-годишна възраст, но през 2006 г. беше предложена неговата педиатрична версия, която понастоящем служи като единствен инструмент за оценка на контрола на астмата при деца на възраст 4-11 години.

Тестът за контрол на детската астма се състои от седем въпроса, като въпроси 1-4 са предназначени за детето (4-степенна скала за оценка: от 0 до 3 точки), а въпроси 5-7 - за родителите (6-степенна скала: от 0 до 5 точки). Резултатът от теста е сборът от оценките за всички отговори в точки (максималният резултат е 27 точки), чиято стойност ще определи препоръките за по-нататъшно лечение на пациентите. Резултат от 20 или повече точки на теста за контрол на детската астма съответства на контролирана астма, 19 или по-малко точки означават, че астмата не е ефективно контролирана; на пациента се препоръчва да потърси помощ от лекар, за да преразгледа плана за лечение. В този случай е необходимо също така да се попита детето и неговите/нейните родители за лекарствата за ежедневна употреба, за да се гарантира, че техниката на инхалиране е правилна и се спазва режимът на лечение.

Целите на използването на теста за контрол на астмата са:

• скрининг на пациенти и идентифициране на пациенти с неконтролирана астма;
• извършване на промени в лечението за постигане на по-добър контрол;
• повишаване на ефективността на прилагането на клиничните насоки;
• идентифициране на рискови фактори за неконтролирана астма;
• мониторинг на степента на контрол на астмата както от клиницистите, така и от пациентите във всякаква обстановка.

Концептуално въпросникът съответства на зададените цели за лечение на астма в актуализираните насоки на GINA (2006), тъй като е насочен към постигане на максимален резултат за всеки пациент с астма. Той позволява оценка на различни аспекти на състоянието на пациента и прилаганото лечение, удобен е за използване в амбулаторни или болнични условия и е чувствителен към промените в състоянието на пациента. Въпросникът е лесен за използване както от медицински персонал, така и от пациенти. И накрая, резултатът е лесен за интерпретация, максимално обективен е и позволява оценка на контрола на астмата във времето. Този тест се препоръчва за използване от основните международни насоки за диагностика и лечение на бронхиална астма - GINA (2006).

Националната програма „Бронхиална астма при деца. Стратегия за лечение и превенция“ поставя голям акцент върху редовното медицинско наблюдение и обучението на родители и деца в методи за самонаблюдение. За тази цел се използва пикфлоуметрия със система от цветни зони (подобно на светофар).

Зелена зона: Детето е стабилно, симптомите липсват или са минимални. Пиковата експираторна скорост на потока е повече от 80% от нормалната. Детето може да води нормален живот, да не приема лекарства или да продължи терапията, предписана от лекаря, без промени.

Жълта зона: появяват се умерени симптоми на астма - епизоди на кашлица и хрипове, неразположение, пикова скорост на издишване по-малка от 80% от възрастовата норма.

В този случай е необходимо да се увеличи обемът на лечението, като допълнително се приемат лекарства, препоръчани от лекаря. Ако състоянието не се подобри в рамките на 24 часа, е необходима консултация с лекар.

Червена зона: влошено здравословно състояние, пристъпи на кашлица, задушаване, включително нощни пристъпи. Пиковият обемен дебит е по-малък от 50%. Всичко това е индикация за спешна консултация с лекар. Ако пациентът е приемал хормонални лекарства преди това, е необходимо незабавно да се приложи преднизолон през устата в препоръчаната от лекаря доза и спешно да се хоспитализира пациентът.

Първа помощ в амбулаторния етап при лека и умерена бронхиална астма в случаи на обостряне: прилагат се инхалации с краткодействащи бета-агонисти (1 вдишване на всеки 15-30 секунди - до 10 вдишвания) чрез небулизатор. При необходимост инхалациите се повтарят на интервали от 20 минути 3 пъти в рамките на един час.

В случай на обостряне на тежка бронхиална астма, бронходилататори се предписват чрез небулизатор; ефектът на бета-агонистите се усилва чрез приложение на ипратропиев бромид чрез небулизатор в доза 0,25 mg на всеки 6 часа. При пациенти с тежка бронхиална астма, които преди това са получавали кортикостероиди или са на терапия с инхалатори на инхалатори (ИКС), системните кортикостероиди се предписват с кратък курс в таблетки или интравенозно на всеки 6 часа. Инхалациите на будезонид (Пулмикорт) чрез небулизатор в доза 0,5-1 mg/ден имат добър ефект за спиране на обострянията.

Първа помощ при остър пристъп: осигурете достъп до чист въздух; поставете детето в удобна позиция; определете причината за пристъпа и я отстранете, ако е възможно; дайте топли напитки; вдишайте бронходилататор с помощта на небулизатор; ако затрудненото дишане продължава, повторете процедурата след 20 минути; ако няма ефект от вдишването на бронходилататора, приложете интравенозно еуфилин и глюкокортикостероиди. Ако тези мерки са неефективни в рамките на 1-2 часа, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]