Терапевтична хемофереза

Терапевтичната хемафереза включва плазмафереза и цитафереза, които обикновено са толерантни към здрави донори. Има обаче много малки и донякъде значителни рискове. Инсталирането на венозни катетри, необходими за извършване на хехафереза, може да доведе до усложнения (кървене, инфекция, пневмоторакс). Цитратният антикоагулант може да намали съдържанието на серумния йонизиран калций. Замяната на кръвната плазма с неколоидни разтвори (например физиологичен разтвор на натриев хлорид) води до движението на течности в извънсъдовото пространство. Колоидните разтвори не заместват IgG и факторите на кръвосъсирването.

Повечето усложнения могат да бъдат проследявани чрез внимателно проследяване на състоянието на пациента и регулиране на параметрите на процедурата, но се забелязват някои тежки реакции и индивидуални смъртни случаи.

Плазмафереза

Терапевтичната плазмафереза премахва плазмените компоненти от кръвта. Сепараторът на кръвните клетки премахва плазмата на пациента и връща еритроцитите и тромбоцитите или плазмено-заместващите разтвори; за тази цел, албумин 5% е по-предпочитана от прясно замразена плазма (освен при пациенти с тромботична тромбоцитопенична пурпура), тъй като той причинява по-малко албумин реакции трансфузия и не е носител на инфекции. Терапевтичната плазмафереза има подобие на диализата, но освен това е в състояние да отстрани токсични вещества, свързани с протеин. Обмяната на един обем плазма отстранява около 66% от тези компоненти.

Трябва да се използва за постигане на ефект при заболявания плазмафереза, където плазмата съдържа известен патогенен вещество и плазмафереза може да премахне тези вещества по-бързо от тялото ги произвежда. Например, с плазмафереза бързо прогресиращ автоимунни заболявания може да се използва за отстраняване на вредни компоненти на плазма (например, криоглобулини, antiglomerulyarnye антитела), докато имуносупресивна или цитотоксични лекарства нарушават техните продукти. Има многобройни индикации за плазмафереза. Честотата на плазмаферезата, обемът на отстранената плазма, вида на заместителното решение и други параметри са индивидуални. Липопротеиновият холестерол с ниска плътност може да бъде отстранен чрез плазмафереза, като се използва наскоро предложената инструментална филтрационна техника. Усложненията на плазмаферезата са подобни на усложненията на терапевтичната цитафереза.

Показания за плазмафереза, в съответствие с препоръките на Американската асоциация на афереза и трансфузионната медицина ите 

Категория	Плазмафереза	Цитаферез
I. Стандартни интервенции, препоръчани при определени обстоятелства, включително първична терапия	Остра възпалителна демиелинизираща полирадикулоневропатия. Болести, причинени от анти-гломерулни антитела. Хронична възпалителна демиелинизираща полирадикулоневропатия. Демиелинизираща полиневропатия с IgG / IgA. Миастения гравис. Натрупване на фитинова киселина. Посттрансфузионная пурпура. Тромботична тромбоцитопенична пурпура	Кожен Т-клетъчен лимфом: фотофореза. Еритроцитоза / истинска полицитемия. Семейна хиперхолестеролемия: абсорбция на липиди Гиперлейкоцитоз: лейкодеплеция. Сърповидноклетъчна анемия: обмен на еритроцити. Тромбоцитоза: изчерпване на тромбоцитите
II. Препоръки, които имат достатъчно доказателства за ефективност; Възможно е като допълнително лечение	ABO несъвместима трансплантация на костен мозък (реципиент). Остра възпалителна демиелинизираща болест на централната нервна система. Инхибитори на коагулационните фактори. Криоглобулинемия. Криоглобулинемия с полиневропатия. Семейна хиперхолестеролемия. Синдром на Eaton-Lambert. Миелом / остра бъбречна недостатъчност. Миелом / парапротеини / хипервискозност / PANDAS (педиатрични автоимунни невропсихиатрични заболявания, свързани със стрептококови инфекции). Полиневропатия с IgM (+ Waldenstrom). Бързо прогресиращ гломерулонефрит. Хорея Сиденгама	Хронична болест "присадка срещу приемник": фотофореза. Еритроцитоза / истинска полицитемия: изчерпване на еритроцитите. Хиперапариитемията е малария. Бабезиоза: обмяна на еритроцити. Идиопатична тромбоцитопенична пурпура: имуноадсорбция. RA: имуноадсорбция

Цитаферез

Терапевтичните катаракта отстраняват клетъчните компоненти от кръвта, връщайки плазмата. Най-често се използва за отстраняване и подмяна на дефектни червени кръвни клетки към нормалния при пациенти със сърповидно-клетъчна анемия при следните условия: остър коронарен синдром, мозъчен инсулт, бременност, чести кризи. С помощта на cytapheresis постига намаляване на HbS <30% увеличение на риска вискозитет на кръвта, което може да се случи по време на нормалното преливане. Терапевтично cytapheresis може да се използва за намаляване изразена тромбоцитоза или левкоцитоза (циторедукция) в остра или хронична левкемия, когато съществува риск от кръвоизлив, тромбоза, белодробна или церебрални усложнения, причинени от високо левкоцитоза (левкостаза). Cytapheresis особено ефективна в тромбоцитози защото тромбоцитите не се сменят толкова бързо, колкото левкоцити. Една или две процедури намаляват нивото на тромбоцитите до безопасно ниво. Терапевтично намаляване на левкоцити (левкофереза) може да премахне кг leukoconcentrate за малък брой процедури, които често намалява левкостаза и далака. Намаляването на броя на левкоцитите обаче се наблюдава само в малка степен и за кратко време.

Друг показател за cytapheresis ограда е периферни кръвни стволови клетки за автоложна или алогенна трансплантация и събраните клетки се използват за имуномодулация при лечение на рак.

[1], [2], [3]