Терапевтична хемафереза

Терапевтичната хемафереза включва плазмафереза и цитафереза, които обикновено се толерират при здрави донори. Съществуват обаче много малки и няколко значителни риска. Поставянето на венозни катетри, необходими за хемафереза, може да причини усложнения (кървене, инфекция, пневмоторакс). Цитратният антикоагулант може да намали серумния йонизиран калций. Заместването на плазмата с неколоидни разтвори (напр. физиологичен разтвор) води до изместване на течности в екстраваскуларното пространство. Колоидните разтвори не заместват IgG и секвестиращите фактори.

Повечето усложнения могат да бъдат контролирани с внимателно наблюдение на пациента и коригиране на процедурните параметри, но са съобщени някои тежки реакции и изолирани смъртни случаи.

Плазмафереза

Терапевтичната плазмафереза премахва плазмените компоненти от кръвта. Сепаратор на кръвни клетки премахва плазмата на пациента и връща червени кръвни клетки и тромбоцити или плазмозаместващи разтвори; за тази цел 5% албумин е за предпочитане пред прясно замразена плазма (с изключение на пациенти с тромботична тромбоцитопенична пурпура), тъй като албуминът причинява по-малко трансфузионни реакции и не е вектор на инфекция. Терапевтичната плазмафереза е подобна на диализата, но може допълнително да премахне свързаните с протеини токсични вещества. Обмяната на един обем плазма премахва около 66% от тези компоненти.

За да бъде ефективна, плазмаферезата трябва да се използва при заболявания, при които плазмата съдържа известни патогенни вещества и плазмаферезата може да отстрани тези вещества по-бързо, отколкото тялото ги произвежда. Например, при бързо прогресиращи автоимунни заболявания, плазмаферезата може да се използва за отстраняване на вредни плазмени компоненти (напр. криоглобулини, антигломерулни антитела), докато имуносупресивните или цитотоксичните лекарства нарушават тяхното производство. Има многобройни показания за плазмафереза. Честотата на плазмаферезата, обемът на отстранената плазма, видът на заместващия разтвор и други параметри са индивидуални. Холестеролът от липопротеини с ниска плътност може да бъде отстранен чрез плазмафереза, като се използва наскоро предложен инструментален метод за филтрация. Усложненията на плазмаферезата са подобни на тези на терапевтичната цитафереза.

Показания за плазмафереза съгласно насоките на Американското дружество по афереза и трансфузионна медицина

Категория	Плазмафереза	Цитафереза
I. Стандартни мерки, препоръчани при определени обстоятелства, включително първична терапия	Остра възпалителна демиелинизираща полирадикулоневропатия. Заболяване, причинено от антигломерулни антитела. Хронична възпалителна демиелинизираща полирадикулоневропатия. Демиелинизираща полиневропатия с IgG/IgA. Миастения гравис. Болест на съхранение на фитанова киселина. Посттрансфузионна пурпура. Тромботична тромбоцитопенична пурпура	Кожен Т-клетъчен лимфом: фотофереза. Еритроцитоза/полицитемия вера. Фамилна хиперхолестеролемия: абсорбция на липиди Хиперлевкоцитоза: левкодеплеция. Сърповидно-клетъчна анемия: метаболизъм на еритроцитите. Тромбоцитоза: намаляване на тромбоцитите
II. Препоръки с достатъчно доказателства за ефикасност; приемливи като допълнително лечение	ABO-съвместима трансплантация на костен мозък (реципиент). Остро възпалително демиелинизиращо заболяване на централната нервна система. Инхибитори на коагулационните фактори. Криоглобулинемия. Криоглобулинемия с полиневропатия. Фамилна хиперхолестеролемия. Синдром на Итън-Ламбърт. Миелом/остра бъбречна недостатъчност. Миелом/парапротеини/хипервискозитет/PANDAS (педиатрични автоимунни невропсихиатрични разстройства, свързани със стрептококови инфекции). Полиневропатия с IgM (+ Waldenstrom). Бързо прогресиращ гломерулонефрит. Хорея	Хронична реакция на присадката срещу гостоприемника: фотофереза. Еритроцитоза/полицитемия вера: намаляване на броя на червените кръвни клетки. Хиперпаразитемия - малария. Бабезиоза: метаболизъм на еритроцитите. Идиопатична тромбоцитопенична пурпура: имуноадсорбция. РА: имуноадсорбция

Цитафереза

Терапевтичната цитафереза премахва клетъчните компоненти от кръвта, връщайки плазмата. Най-често се използва за отстраняване на дефектни червени кръвни клетки и заместването им с нормални при пациенти със сърповидно-клетъчна анемия при следните състояния: остър коронарен синдром, инсулт, бременност, чести кризи. Цитаферезата постига намаляване на нивата на HbS до < 30% без риск от повишаване на вискозитета на кръвта, което може да възникне при конвенционална трансфузия. Терапевтичната цитафереза може да се използва за намаляване на тежката тромбоцитоза или левкоцитоза (циторедукция) при остра или хронична левкемия, когато съществува риск от кървене, тромбоза, белодробни или мозъчни усложнения, причинени от висока левкоцитоза (левкостаза). Цитаферезата е особено ефективна при тромбоцитоза, тъй като тромбоцитите не се заместват толкова бързо, колкото левкоцитите. Една или две процедури намаляват нивото на тромбоцитите до безопасно ниво. Терапевтичното намаляване на броя на белите кръвни клетки (левкофереза) може да премахне килограми левкоцитна козина в малък брой процедури, често намалявайки левкостазата и спленомегалията. Намаляването на броя на белите кръвни клетки обаче е само малко и краткотрайно.

Друго показание за използването на цитафереза е събирането на периферни кръвни стволови клетки за автоложна или алогенна трансплантация, а събраните лимфоцити се използват за имуномодулация в терапията на рака.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]