Кръвни продукти

Трансфузията на цяла кръв подобрява кислородния капацитет на кръвта, възстановява обема, коагулационните фактори и преди това е препоръчана за масивна загуба на кръв. Въпреки това, тъй като комбинираната терапия е по-ефективна, в момента не се използва цяла кръв за трансфузионна терапия.

Средствата, съдържащи еритроцити, са избран компонент, ако е необходимо да се повиши нивото на хемоглобина. Индикациите за трансфузия зависи от състоянието на пациента. Киселинно-транспортна функция на кръв може да бъде подходяща и хемоглобин от 70 г / л при здрави хора, но може да е необходимо преливане на по-високо ниво на хемоглобин при пациенти с белодробна болест на сърцето или продължаващо кървене. Единична доза от масата на еритроцитите повишава нивото на хемоглобина при възрастен пациент със средно 10 g / L и ниво на хематокрит 3% от нивото преди преливане. Ако е необходимо да се попълни само обемът на кръвта, кръвните заместители или кръвните заместители обикновено се използват в комбинация с масата на еритроцитите. При пациенти, при които има множество групи антитела или антитела срещу общи еритроцитни антигени, се използва рядко използвана замразена еритроцитна маса.

Измитите еритроцити са свободни от почти всички следи от плазмата, повечето левкоцити и тромбоцити. Те обикновено се предписват на пациенти с изразени реакции към плазмена трансфузия (напр. Тежка алергия, пароксизмална нощна хемоглобинурия или имунизация с IgA).

При пациенти, имунизирани с IgA, може да се предположи, че кръвният препарат от донори с дефицит на IgA може да бъде най-предпочитаният вариант.

Еритроцитната маса с депилация на левкоцити се приготвя с помощта на специални филтри, които премахват 99,99% от белите кръвни клетки. Тя се прилага при пациенти, които имат хемолитична фебрилно реакция преливане, обменни преливания, пациентът се нуждае от кръв tsitomegalovirusnegativnoy в нейно отсъствие и за предотвратяване на тромбоцитната alloimmunization.

Прясно замразена плазма (FFP) е леко източник на всички фактори на кръвосъсирването, с изключение на тромбоцитите. Показания за неговото коригиране преливане кървене се причинява от дефицит на плазмените фактори при заместване на специфични фактори N, мултифакторни условия дефицит [например, масивна преливане, дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), чернодробна патология] и предозирането на варфарин. Трансфузионна на FFP могат да бъдат използвани в допълнение към еритроцитна маса, ако е необходимо обменна трансфузия. Трансфузията на FFP не трябва да се използва за просто възстановяване на обема.

Криопреципитатът е концентрат, приготвен от SFP. Всяка доза криопреципитат обикновено съдържа около 80 IU от фактор VIII, фактор на фон Вилебранд, около 250 мг на фибриноген, освен това, той съдържа фибронектин и фактор XIII. Въпреки, че първоначално криопреципитат използва за лечение на хемофилия и болест на фон Вилебранд, се използва също така като източник на фибриноген в остра DIC с кървене, лечението на уремичен кървене в сърдечната хирургия (фибриново лепило), гинекологични усложнения, като Отлепване плацента и HELLP- синдром (хемолиза, повишени чернодробни ензими и ниски тромбоцити), при дефицит на фактор XIII. По принцип криопреципитатът не трябва да се използва за други показания.

Гранулоцитите могат да бъдат трансфузирани в случай на сепсис при пациенти с тежка персистираща неутропения (левкоцити <500 / μL) без отговор на антибиотична терапия. Гранулоцитите се използват в рамките на 24 часа от времето на приготвяне, но необходимите изследвания (ХИВ, хепатит, човешки Т-клетъчен лимфотропичен вирус, сифилис) може да не бъдат завършени до този момент. Гранулоцитните трансфузии се използват рядко, тъй като се използват съвременни антибиотици и препарати, стимулиращи производството на гранулоцити.

Rh-имуноглобулин (Rhlg), се прилага интрамускулно или интравенозно, RI предотвратява развитието на майчини антитела, които могат да се образуват, когато fetomaterinskih кървене. Стандартната доза интрамускулно Rhlg (300 мг) трябва да се прилага Rh-отрицателни майки веднага след аборт или раждане (живи или преждевременно раждане), освен ако детето е Rh (D) и D ^ф отрицателен или майката серум вече съдържа анти-Rh ( D). При обем на фетоматериалното кръвотечение от повече от 30 ml се изискват големи дози от лекарството. За подозира значително кръвоизлив едновременно с тест розетка обем кръвоизлив се извършва, ако е положителен, се извършва количествен тест (например, Kleihauer-Bitke). Rhlg се прилага само интравенозно, ако има противопоказания за интрамускулно инжектиране (например при пациенти с коагулопатия).

Тромбозен концентрат се използва за предотвратяване на развитието на кървене при асимптоматична тромбоцитопения (брой на тромбоцитите <10 000 / μL); с кървене с тежка тромбоцитопения (брой на тромбоцитите <50 000 / μL); с кървене при пациенти с тромбоцитна дисфункция, причинена от антиагреганти, с нормално ниво на тромбоцитите в кръвта; пациенти, получаващи масивен преливане, причиняващи дилутационна тромбоцитопения, и понякога преди операцията, особено с екстракорпорална циркулация в продължение на 2 часа (което често води до тромбоцитите дисфункция). Една доза тромбоконцентрат увеличава броя на тромбоцитите с около 10 000 / μl. Адекватна хемостаза се постига с брой тромбоцити от около 50 000 / μL. Следователно 4-6 дози тромбоконцентрат обикновено са достатъчни за възрастен пациент.

Тромбоцитите събират чрез автоматично оборудване, което събира тромбоцити (или други клетки), и връща ненужни компоненти (например, еритроцити, плазма) донор. Тази процедура, наречена cytapheresis, осигурява достатъчно количество от тромбоцити от един донор (еквивалентни на дози от 6 отделни тромбоцитите) за преливане на възрастен пациент, като по този начин се свежда до минимум риска от инфекциозни и имунни усложнения, като повече се предпочита да много трансфузия от донори.

Някои пациенти, които не могат да отговорят на трансфузия на тромбоцити може да се дължи на улавяне в далака или консумацията причинени от HLA alloimmunization и тромбоцитите-специфични антигени. Тези пациенти могат да реагират на множество дози преливане на тромбоцити, получени от различни донори (тъй като е вероятно, че някои дози ще HLA-съвместим) на тромбоцитите от роднини или АВО или HLA-covmestimye тромбоцити. Alloimmunization да омекоти при трансфузия на тромбоцити или червени кръвни клетки маса след изчерпване на левкоцити.

Облъчването с кръвни съставки се използва за предотвратяване на риска от "заболяване присадка срещу приемник".

Използването на кръвни заместители започва да се развива с помощта на инертни химични или хемоглобинови разтвори, способни да пренасят и да доставят О2 до тъканите. Перфлуорвъглеродите са химически и биологично неактивни и са способни да разтварят кислорода и СО2 под налягане. Тъй като перфлуорвъглеводородите са неразтворими във вода, те се приготвят под формата на емулсии. Понастоящем се провеждат II и III фази на клиничните изпитвания. Разтвори, базирани на хемоглобиновия носител на кислород, са във фаза III клинични изпитвания в Съединените щати. Използвани са химически модифицирани молекули на човешки или говежди хемоглобин с способността да носят О2. Тези разтвори могат да се съхраняват при стайна температура до 2 години, което ги прави необходими за използване в места с бедствия или военни операции. Въпреки това, двете лекарства (перфлуорвъглеводороди и носители на хемоглобин 02) се елиминират от плазмата в рамките на 24 часа.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],