Кръвни продукти

Преливането на пълна кръв подобрява кислородния капацитет на кръвта, възстановява обема и факторите на коагулация и преди това се е препоръчвало при масивна кръвозагуба. Тъй като обаче компонентната терапия е по-ефективна, понастоящем пълна кръв не се използва за трансфузионна терапия.

Медиите, съдържащи червени кръвни клетки, са предпочитаният компонент, когато е необходимо да се повиши нивото на хемоглобина. Показанията за трансфузия зависят от състоянието на пациента. Кислородно-транспортната функция на кръвта може да бъде адекватна дори при съдържание на хемоглобин от 70 g/L при здрави индивиди, но трансфузии може да са необходими при по-високи нива на хемоглобина при пациенти с белодробна сърдечна недостатъчност или продължаващо кървене. Една доза маса от червени кръвни клетки повишава нивото на хемоглобина при възрастен пациент средно с 10 g/L и нивото на хематокрита с 3% от нивото преди трансфузията. Когато е необходимо само да се попълни обемът на кръвта, обикновено се използват кръвозаместители или кръвозаместители в комбинация с маса от червени кръвни клетки. При пациенти с множествени групови антитела или антитела към общи антигени на червените кръвни клетки се използва рядко срещана замразена маса от червени кръвни клетки.

Промитите червени кръвни клетки са без почти никакви следи от плазма, повечето бели кръвни клетки и тромбоцити. Те обикновено се дават на пациенти, които са имали тежки реакции към плазмени трансфузии (напр. тежка алергия, пароксизмална нощна хемоглобинурия или имунизация с IgA).

При пациенти, имунизирани с IgA, вземането на кръв от донори с дефицит на IgA може да бъде предпочитаният вариант.

Маса от червени кръвни клетки, намалена с левкоцити, се приготвя с помощта на специални филтри, които отстраняват £99,99% от левкоцитите. Предписва се на пациенти с хемолитични фебрилни трансфузионни реакции, по време на обменни кръвопреливания, на пациенти, нуждаещи се от цитомегаловирус-отрицателна кръв, когато такава не е налична, и за предотвратяване на алоимунизация на тромбоцитите.

Прясно замразената плазма (ПЗП) е неконцентриран източник на всички фактори на коагулацията, с изключение на тромбоцитите. Показанията за нейното преливане включват коригиране на кървене, дължащо се на дефицит на плазмени фактори, когато специфично заместване на факторите не е налично, състояния на многофакторен дефицит [напр. масивна трансфузия, дисеминирана интраваскуларна коагулация (ДИК), чернодробно заболяване] и предозиране с варфарин. ПЗП може да се използва в допълнение към еритроцитна маса, когато е необходимо обменно преливане. Трансфузиите с ПЗП не трябва да се използват за просто заместване на обема.

Криопреципитатът е концентрат, приготвен от FFP. Всяка доза криопреципитат обикновено съдържа около 80 U фактор VIII, фактор на фон Вилебранд, около 250 mg фибриноген, а също така съдържа фибронектин и фактор XIII. Въпреки че криопреципитатът първоначално е бил използван за лечение на хемофилия и болест на фон Вилебранд, той се използва и като източник на фибриноген при остър DIC с кървене, при лечение на уремично кървене, при сърдечна хирургия (фибриново лепило), при акушерски усложнения като отлепване на плацентата и HELLP синдром (хемолиза, повишени чернодробни ензими и нисък брой тромбоцити) и при дефицит на фактор XIII. Като цяло, криопреципитатът не трябва да се използва за други показания.

Гранулоцити могат да бъдат преливани при сепсис при пациенти с тежка персистираща неутропения (левкоцити < 500/μl), които не са се повлияли от антибиотична терапия. Гранулоцитите се използват в рамките на 24 часа след вземането им, но необходимите изследвания (ХИВ, хепатит, човешки Т-клетъчен лимфотропен вирус, сифилис) може да не са завършени до този момент. Преливанията на гранулоцити се използват рядко, тъй като се използват съвременни антибиотици и лекарства, които стимулират производството на гранулоцити.

Rh имуноглобулин (Rhlg), приложен интрамускулно или интравенозно, предотвратява развитието на майчините Rh антитела, които могат да се развият по време на фетоматериален кръвоизлив. Стандартната доза интрамускулен Rhlg (300 mcg) трябва да се приложи на Rh-отрицателна майка веднага след аборт или раждане (живо или мъртвородено), освен ако детето е Rh (D) и D ^u отрицателно или серумът на майката вече съдържа анти-Rh (D) антитела. Необходими са по-големи дози от лекарството, ако обемът на фетоматериалния кръвоизлив надвишава 30 ml. При съмнение за значителен кръвоизлив се извършва розетков тест едновременно с определяне на обема на кръвоизлива; ако той е положителен, се извършва количествен тест (напр. Kleihauer-Bitke). Rhlg се прилага интравенозно само ако има противопоказания за интрамускулно приложение (напр. при пациенти с коагулопатия).

Тромбоцитният концентрат се използва за предотвратяване на кървене при асимптоматична тромбоцитопения (ниво на тромбоцитите < 10 000/μl); при кървене с тежка тромбоцитопения (ниво на тромбоцитите < 50 000/μl); при кървене при пациенти с тромбоцитна дисфункция, причинена от антитромбоцитни средства с нормално ниво на тромбоцити в кръвта; при пациенти, получаващи масивни трансфузии, причиняващи дилуционна тромбоцитопения, и понякога преди операция, особено с екстракорпорално кръвообращение за повече от 2 часа (което често води до тромбоцитна дисфункция). Една доза тромбоцитен концентрат повишава нивото на тромбоцитите с около 10 000/μl. Адекватна хемостаза се постига при ниво на тромбоцитите от около 50 000/μl. Следователно, 4-6 дози тромбоцитен концентрат обикновено са достатъчни за възрастен пациент.

Тромбоцитният концентрат се приготвя с помощта на автоматизирано оборудване, което събира тромбоцити (или други клетки) и връща нежеланите компоненти (напр. червени кръвни клетки, плазма) на донора. Тази процедура, наречена цитафереза, осигурява достатъчно тромбоцити от един донор (еквивалентно на 6 отделни тромбоцитни единици) за трансфузия на възрастен пациент, като по този начин се минимизира рискът от инфекциозни и имунни усложнения и е за предпочитане пред трансфузиите от множество донори.

Някои пациенти може да не реагират на трансфузии на тромбоцити, вероятно поради секвестрация или консумация в слезката, причинени от алоимунизация към HLA или специфични тромбоцитни антигени. Такива пациенти могат да реагират на трансфузии на множество единици тромбоцитен концентрат от различни донори (тъй като има вероятност някои единици да са HLA-съвместими), на тромбоцитен концентрат от роднина или на ABO- или HLA-съвместими тромбоцити. Алоимунизацията може да бъде смекчена чрез трансфузия на тромбоцитен концентрат или еритроцитна маса след изчерпване на левкоцитите.

Облъчването на кръвни съставки се използва за предотвратяване на риска от реакция на присадка срещу гостоприемник.

Употребата на кръвни заместители започва с използването на инертни химични или хемоглобинови разтвори, способни да транспортират и доставят O2 до тъканите. Перфлуоровъглеродите са химически и биологично неактивни и са способни да разтварят O2 и CO2 под налягане. Тъй като перфлуоровъглеродите са неразтворими във вода, те се приготвят като емулсии. В момента се провеждат клинични изпитвания фаза II и III. Разтвори, базирани на кислородния носител хемоглобин, са във фаза III на клинични изпитвания в Съединените щати. Използват се химически модифицирани молекули човешки или говежди хемоглобин със способността да транспортират O2. Тези разтвори могат да се съхраняват при стайна температура до 2 години, което ги прави необходими за употреба в райони на бедствия или военни операции. И двете лекарства (перфлуоровъглеродите и хемоглобиновите O2 носители) обаче се елиминират от плазмата в рамките на 24 часа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]