Fistulae

Фистулите са патологични проходи, покрити с гранулационна тъкан или епител, свързващи патологично огнище в тъкани, органи или кухини с външната среда или помежду си.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Какво причинява фистули?

Появата на фистули е свързана с дефекти в развитието, възпалителни и туморни процеси, травми и операции. В тази връзка фистулите се делят на вродени и придобити. По отношение на средата се прави разлика между: външни, отварящи се на повърхността на кожата; вътрешни, некомуникиращи с външната среда; и комбинирани, когато има комуникация между вътрешните органи и кожата, например бронхоплевроторакална фистула и др. По характера на секрета фистулите биват: слузести; гнойни, жлъчни, чревни, млечни, слюнчени, пикочни и др. Фистулите се обозначават и по орган: стомашни, чревни, пикочни, бронхиални, езофагеални и др.

Вродените фистули винаги са покрити с епител, те се разделят на медианни и латерални, пълни и непълни. Непълните фистули, единият край на които е облитериран, се наричат дивертикули на хранопровода, бронхите, пикочния мехур, илеума/ (дивертикул на Мекел) и др. Вродените фистули на шията се срещат най-често в практиката: медианните фистули са свързани с аномалии в развитието на щитовидната жлеза; латералните фистули са с бронхогенен характер. Пълните пъпни фистули са свързани с незатваряне на пъпно-чревния тракт или пикочния канал с характерно течение. Те трябва да се диференцират от пъпните кисти, които се характеризират със слузесто течение. Често се среща и епителен кокцигеален тракт. Поради епителната им лигавица, те не могат да се затворят сами и изискват пластична хирургия.

Придобитите фистули могат да бъдат причинени от различни причини, но най-честите от тях са травми и гнойно-възпалителни процеси, тъй като гнойът винаги има тенденция да пробие навън. Епифасциално разположените абсцеси и дълбоките, в случаи на корозия или увреждане на фасцията, се отварят върху кожата, образувайки гнойна фистула. Ако изходът към кожата е затруднен по някаква причина, абсцесите се свързват помежду си чрез вътрешни фистули, пример за които са: ишиоректален, пелвиоректален парапроктит, ретропаникулум панариций и др. Гнойта може да пробие в съседни кухи органи или телесни кухини, образувайки вътрешни органни или междуорганни фистули, например бронхоплеврални, езофагеално-трахеални и др. Тумори по време на периода на разпад и някои видове наранявания също могат да дадат междуорганни фистули, например маточно-везикални, междучревни, вагинално-ректални и др.

Отличителна черта на придобитите фистули е, че те имат гранулираща стена и нямат епителна обвивка. Фистулата персистира дълго време поради обилно отделяне на гной, секрети, особено активни. В резултат на това, когато основното огнище се спре или възпалението в него отшуми, фистулите се затварят или се самозатварят. Но когато хроничният процес във огнището се влоши, те се отварят отново, което например се случва при фистулната форма на хроничен остеомиелит.

Как се разпознават фистулите?

Диагнозата на външните фистули не е трудна. Наличието на оплаквания, данни от анамнезата, наличието на отвор в кожата с характерен секрет ни позволяват да поставим диагноза. Фистулографията се извършва, за да се определи естеството на хода и връзката му с тъканите. За да се определи ходът на фистулата по време на операция, тя се оцветява с багрила. Показано е лабораторно изследване на съдържанието на фистулата.

Фистулите, образувани от специфична инфекция, имат свои собствени характеристики. При отваряне на лимфни възли или кожни абсцеси при туберкулоза, образуването на фистула е съпроводено с образуване на язва около нея: околната кожа е изтънена, цианотична хиперемирана, гранулациите на фистулата са бледи, отворите на фистулите и язвите имат характерни мостове, секретът е „сиренест“, зарастват с груб белег, за кратко време, след което бързо рецидивират. Фистулите при актиномикозата са безболезнени, с оскъден секрет под формата на просени зрънца, около него има безболезнен възпалителен инфилтрат.

Диагностицирането на вътрешни фистули е много трудно, особено в случай на неуспех на шевовете. Използват се предимно багрила, най-често индиго кармин или метиленово синьо, например, за диагностициране на стомашна или чревна фистула, на пациента се дават 10-20 мл багрило за пиене, ако има фистула, то ще се освободи през дренажа от коремната кухина; също така, въвеждането на багрило в бронхите и освобождаването му през дренажа от плевралната кухина показва наличието на фистула. Но в много случаи е необходимо да се проведе цялостно изследване, включващо ендоскопски и контрастни рентгенографски изследвания.

Специална група се състои от изкуствени фистули, създадени умишлено чрез операция, за да се възстанови проходимостта на кух орган, да се отклони съдържанието или секретът му в правилната посока и да се осигури хранене на тялото чрез него. В зависимост от показанията се образуват два вида изкуствени фистули (стоми): временни, които зарастват сами, след като отпадне нуждата от тях, и постоянни, които са необходими за продължителна употреба. В тези случаи се създават епителни фистули (лабиални: пълни и непълни) чрез зашиване на лигавицата на кухия орган към кожата. Най-често срещаните стоми са трахеостоми, гастростоми, колостоми, ентеростоми и цистостоми.