Фистула на ректума

Фистулата на ректума се развива вследствие на остър гноен процес в целулозата около ануса - остър парапроктит. Повърхностната фистула на ректума се обработва достатъчно бързо, тъй като преминава близо до повърхностните повърхности на кожата. Счупващите се фистули, по-дълбоките фистули се третират по-трудно, защото се намират успоредно на ректума в дълбоки слоеве влакна.

Ректумът от своя страна е и проходът, крайната ректална зона на храносмилателната система. Ректума, като канал за отделяне, се простира от сигмоидното дебело черво до ануса. Дължина ректума варира от 15 до 18-20 ректума диаметър cm зависи от функционалната сектор: началната част е 4 см, в средата на ректума може да бъде до 7.5-8 см в диаметър. В ректума е различна от други части на дебелото черво, което няма обрати, в действителност, името е получил от предния си посока. Горната зона ректума на - ампулата се намира в опашен регион, тясната, долната част се нарича Canalis analis - ануса, е в тази област често и развива paraproctitis (ректално абсцес), често завършва с образуване на фистула - фистула.

[1], [2]

Причини за фистула на ректума

Основната причина за образуването на фистула в ректума е, че клиницистите наричат парапроктит и проктит. Proctitis е инфекцията на самата ректална стена - ректума, а парапакротитът е инфекцията на целулозата, която заобикаля ректума. Когато инфекцията проникне в тъканите на ректума, се образува абсцес, който в последствие се отцежда. След отварянето на перианалния абсцес се образува патологичен курс. 

Също така причината за образуването на фистулата на ректума може да има грануломатозен регионален ентерит или болест на Crohn. 

Фактор, предизвикващ вътрешна фистула на ректума, може да бъде възпаление на херния на стените на ректума. 

Фистулата на ректума на причината може да има туберкулозна етиология. Микобактериите провокират образуването на грануломи в червата, след това процесът преминава към долните части на храносмилателния тракт - в ректума. Туберкулозата на ректалния пасаж е доста рядка и е второстепенно заболяване след белодробна туберкулоза. 

Хламидиите могат също да провокират развитието на абцеси, а след това фистули в ректума. 

Онкологията на ректума често се придружава от фистули. Често повторната поява на фистулата на ректума е основният симптом на патологичния процес и причината за цялостен преглед. 

ХИВ и СПИН, сифилис са тези заболявания, които могат да бъдат придружени и от образуването на ректални фистули.

[3], [4]

Как се развива фистулата на ректума?

Фистула на ректума се нарича също CP - хронична фистула paraproctitis като се появява в резултат на остро абсцес - възпалителен процес в тъканта около ануса мазнини. Ако тъканите, които обграждат ректума, възпаление, повредени, и заразени абсцес, фистула развива ректума - между патологичното хода на действителната черво и кожата около ануса. Фистулата на ректума може да бъде открита при мъже и жени, по-рядко при деца. Мъжете страдат от хроничен парапроктит много по-често от жените. Премахването на фистулата на ректума често се случва да бъде независимо, спонтанно, когато абсцесът се отваря и съдържанието му се показва навън с калорична маса. Това е фалшива "победа", тъй като възпалението в аналните криптове (синусите) остава, следователно постоянната инфекция на целулозата продължава. Без изключение, всички случаи на спонтанен пробив язва и се утаява съдържание придружени с образуване на фистули непокътнат възпалена вътрешната зона (крипта). По този начин, повтарящ се ректално фистула трае много дълго време, и хронично абсцес може да гони един човек в продължение на много години, все още има възпаление, което е основната причина за заболяването.

Фистулата на ректума е разделена на следните типове: 

1. Пълни фистули. 
2. Непълни фистули. 
3. Вътрешни фистули на ректума.

Пълна фистула - курс с две дупки, едната от които вътрешен, който е локализиран в крипта (синусите) ануса и отива в лумена на ректума, а вторият - излиза на повърхността на кожата в близост до ануса. Пълна фистула може да бъде с много дупки, които се комбинират в рамките на слоя в един завой, завършващ върху повърхността на кожата.

Непълна вътрешна фистула на ректума е инсулт с вътрешен отвор, който се отваря върху повърхността на лигавицата. Счита се, че непълната вътрешна фистула на ректума е етап на образуване на пълноценно фистула, последвано от неизбежния процес на топене на тъканите и образуване на външния отвор.

Вътрешни фистули на ректума - ход, в който двата отвора са разположени директно в стената на ректума.

Също така, фистулите се разпределят на мястото на образуване на вътрешния изход и са систематизирани за локализация по отношение на ануса и могат да бъдат както следва:

• На изхода: 
  • Фистула на предна локализация. 
  • Фистула на ректума на задната локализация. 
  • Странична локализация на Свиш.
• Чрез локализация: 
  • Интрасфекторна фиструла на ректума. 
  • Трансфинктурна фиструла. 
  • Екстрасфекторна фиструла на ректума (висока фистула).

Интрасфекторната фистула на ректума е курс, който се локализира по ръбовете на ануса в подкожните мукозни слоеве. Тези фистули се характеризират с прав канал, който има външен отвор, непосредствено съседен на аналния сфинктер. Вътрешната дупка влиза в една от аналните криптове. Интрасфекционната фистула на ректума се диагностицира при 30-35% от общия брой пациенти, страдащи от проктологични проблеми. При 100% от пациентите с анален фистула, историята на ректалната фистула показва колко повтарящи се.

Трансфинтералните фистули се характеризират с местоположението на канала в подкожния или повърхностен слой, по-рядко в дълбоките слоеве на сфинктера. Инсултите обикновено са многобройни, с гнойни джобове, придружени от белези на околните тъкани. Транссфинтералните се наричат фистумни фистули, които са типична клинична форма на хроничен, пренебрегван парапроктит.

Външни или екстсфинкционни фистули, сякаш заобикалящи, около ануса, сгъване на вътрешната продукция в криптата. Този тип фистула е типично следствие от остър парапроктит, който има няколко степени на сложност: 

• Тесен отвор вътре, прав ход, фистула без белези и инфилтрати, без гной. 
• Вътрешната дупка е узряла без възпаление и гной. 
• Вътрешната дупка не е белязана, тъй като в целулозата се развива гноен процес. 
• Дупката вътре се разширява, цикатризира, има инфилтрати, гнойни "джобове".

Фистули от ректума: симптоми

Фистулата не може да бъде асимптомна, тъй като пациентът, по правило, вече има протологична история на заболяването на ректума фистула е само неговата последица.

Причиненият курс започва да разстройва пациента с сърбеж, секрети, съдържащи гнойни съдове. Независимото лечение на фистулата чрез алтернативни средства на този етап само влошава състоянието на пациента, има силно раздразнение в областта на ануса, болезнени усещания, температурата на тялото може да се повиши. Болестта е вълнообразна, възможно е ремисия, а след това и релапс на фистулата на ректума.

[5]

Хроничен парапроктит

Появата на фистулата е малка рана, която има уплътнения по краищата. В хроничния ход на процеса, серозните гнойни изхвърляния са слаби, но постоянни. Те имат характерен неприятен мирис и имат дразнещи свойства по отношение на тъканите на ануса. Ако няма достатъчно дренаж, гной започва да се натрупва в непроходимия проход, има болка в болки, усилваща се по време на дефекация. След изпразване на болката се потиска изпускането на ексудати от фистулата.

[6], [7], [8], [9]

Оздравяване на процеса

При обостряне и образуване на абсцес в целулита се повишава температурата, болките стават интензивни, излъчват се в областта на таза, в долната част на коремната част на тялото, в ректума. Стомах и уриниране са нарушени, има оток, най-често в краката. Подобрението е възможно от момента на отваряне на абсцеса, когато възпалението се понижи, но след известно време може да се появи рецидив на фистула на ректума.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Фистула на ректума: лечение

Фистулата на ректума е пряко свързана с наличието на инфекцията и условията на нейното разпространение в ректума. Следователно, фистулата на ректума до голяма степен се неутрализира и неутрализира. По време на операцията се отстраняват както фистулата (фистулата), така и възпалената анална крипта, което е постоянен източник на инфекция на околните тъкани. По този начин, ако се потвърди хроничен парапроктит, фистулата проявява характерни симптоми и признаци, премахването на фистулата на ректума е неизбежно. При наличие на сериозни противопоказания, изрязването на фистулата на ректума се отлага до момента на подобрение и се осъществява по планиран начин.

Как да се третира фистулата на ректума - въпрос, който тревожи пациента, но не е опитен проктолог. Има стандартна схема на хирургична интервенция за хроничен парапроктит. Терминът на радикална операция зависи от клиничния ход на заболяването. Ако процесът е в остра фаза, са инфилтрати, абсцеси, разкриват, премахване на възпаление чрез консервативна антибиотична терапия, вътрешни и външни, и след това извършва syringectomy ректума. Операцията обикновено се опитват да не се отлага за дълго време, тъй като е възможно повторение на фистула на ректума, както и нова интензификация може да доведе до образуване на белези по стените на ануса. Операцията се отлага само в случай на трайна ремисия, когато отворите на фистулата са затворени.

Типът операции за фистулата на ректума: 

• Фистулата се дисектира в лумена на ректума. Този тип операция, която има всички предимства, има значителни недостатъци: раната над фистулата може да превъзмогне прекалено бързо, освен това, по време на операцията, външната част на сфинктера 
• Операцията на Габриел е изрязване на фистулата на ректума. Операцията се състои в следните действия: инжектира се специално решение в фистулата, прониква се сондата през канала на фистулата, след което фистулата се отрязва и каналът се отстранява. Също така, кожата, покриваща фистулата и всички тъкани, засегнати от възпаление, се изрязва. 
• Изрязване на фистулата на ректума с последващо дрениране. 
• Изрязване на фистулата, последвано от зашиване на сфинктера. 
• Изрязване на фистулата с помощта на лигатурна техника (за високи, екстрахекторни фистули). Лигатура (конец) се въвежда с помощта на скобата на Billroth, се хваща от друга скоба и се отстранява вън от червата. 
• Syringectomy ректума пластмаса метод: изрязва фистула, изтичане гнойни ивици, анестезират тъкан и отрязани клапата на лигавицата и мускулна тъкан, то се движи, затваряйки отвора фистула.

Прогнозата за хирургично лечение на фистулата е благоприятна, като правило, операциите водят не само до стабилна ремисия, но и до пълно излекуване.

Фистула на ректума след операция

Как да излекувате фистула на ректума след операцията. Фистулата на ректума, която се лекува след операция, е необходима под наблюдението на лекар, поне за един или два дни. Пациентът се определя консервативно лечение, който включва прилагане аналгетици (особено преди дефекация) - ketanov, ketarol, Zaldiar, антимикробни средства, намаляват възпалението. Също така са показани лежащите бани в топла вода, в които се разтварят антисептични средства - нитрофурал (фурацилин) или манган. Заздравяването на постоперативна рана се извършва в рамките на един месец, продължителността на възстановяването на тъканите зависи от обема на операцията и спазването на всички медицински предписания. След операцията, физическото натоварване, вдигането на тежести и всяка физическа активност са изключени.

[16], [17], [18], [19]

Лечение на фистулата на ректума с алтернативни средства

Фистулата на ректума не предполага лечение с алтернативни средства, но има ситуации, при които е необходимо бързото облекчаване на състоянието на пациента и преди операцията да е все още далеч. Противовъзпалителният ефект може да има бульони, инфузии от лечебни билки, които се използват под формата на компреси, микроцикли или ректални тави. Календула, алое, жълт кантарион, плантатин, дъбова кора и градински чай се оказаха успешни. Можете също така да използвате собствени мехлеми с добавяне на мед или прополис. Използването на мед е възможно не само външно, трябва да се консумира вътре, смесено с натрошени листа от алое, листата често се заменят с сок от алое (съотношението е 1/1). Фистулата на ректума след операцията също се лекува добре с алтернативни предписания. Ускоряване на лечението на тъкани лосион от отвара от лайка или отвара от невен. Изсипете трева по следния начин: 2 супени лъжици сухи билки изсипете един литър варена вода, оставете да излее в продължение на 5 минути, охладете до приемлива температура. Тампоните, напоени с такова отвара, се прилагат върху вече изцеляваща рана, тампонът може да се съхранява за не повече от час, след което да се смени на прясно.

Имайте предвид, лечение на фистула на ректума алтернативни средства в никакъв случай не може да бъде алтернатива на медицинско или хирургично лечение на ума, тъй като не е силно застрашен и периодично образуване на нови фистули.