^

Здраве

A
A
A

Ректална фистула

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Фистула на ректума се развива в резултат на остър гноен процес в тъканта около ануса - остър парапроктит. Повърхностната фистула на ректума се лекува сравнително бързо поради факта, че преминава близо до повърхностната кожа. Трансфинктерните, по-дълбоки фистули са по-трудни за лечение, тъй като са разположени успоредно на ректума в дълбоките слоеве на тъканта.

Ректумът, от своя страна, също е проход, крайната ректална зона на храносмилателната система. Ректумът, като отделителен канал, има дължина от сигмоидното дебело черво до ануса. Дължината на ректума варира от 15 до 18-20 сантиметра, диаметърът на ректума зависи от функционалния сектор: началната му част достига 4 сантиметра, в средата ректумът може да бъде с диаметър до 7,5-8 сантиметра. Ректумът се различава от другите части на червата по това, че няма завои и извивки, всъщност е получил името си от пряката си посока. Най-горната зона на ректума - ампулата, се намира в сакрума, най-тясната, долна част се нарича canalis analis - анус, именно в тази зона най-често се развива парапроктит (ректален абсцес), често завършващ с образуване на фистула - фистула.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Причини за ректална фистула

Клиницистите наричат парапроктит и проктит основната причина за образуване на фистула в ректума. Проктитът е инфекция на самата стена на ректума - ректума, а парапроктитът е инфекция на тъканта, която обгражда ректума. Когато инфекцията проникне в тъканта на ректума, се образува абсцес, който впоследствие се дренира. След отваряне на перианалния абсцес се образува патологичен тракт.

Грануломатозен регионален ентерит или болестта на Крон също могат да бъдат причина за образуването на ректална фистула.

Факторът, който провокира вътрешни фистули на ректума, може да бъде херниални възпалителни издатини на стените на ректума.

Фистулата на ректума може да има туберкулозна етиология. Микобактериите провокират образуването на грануломи в червата, след което процесът се премества в долните части на храносмилателния тракт - в ректума. Туберкулозата на ректума е доста рядка и е вторично заболяване след белодробна туберкулоза.

Хламидията може също да провокира развитието на абсцеси, а след това и фистули в ректума.

Онкологичният процес на ректума често е съпроводен с фистули. Често именно рецидивът на фистулата на ректума е основният симптом на патологичния процес и причина за цялостно изследване.

ХИВ и СПИН, сифилисът са заболявания, които също могат да бъдат съпроводени с образуването на фистули на ректума.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ]

Как се развива ректална фистула?

Фистулата на ректума се нарича още ХП – хроничен парапроктит, тъй като фистулата се появява в резултат на остър парапроктит – възпалителен процес в мастната тъкан около ануса. Ако тъканите около ректума са възпалени, увредени, инфектирани и нагноени, се развива фистула на ректума – патологичен проход между самото черво и кожата около ануса. Фистула на ректума може да се открие както при мъже, така и при жени, по-рядко при деца. Мъжете страдат от хроничен парапроктит много по-често от жените. Отстраняването на фистулата на ректума често е самостоятелно, спонтанно, когато абсцесът се отваря и съдържанието му се отделя с изпражненията. Това е фалшива „победа“, тъй като възпалението в аналните крипти (синусите) остава, следователно продължава постоянната инфекция на тъканта. Всички случаи на спонтанни руптури на абсцесите и изтичане на съдържание навън са съпроводени с образуване на фистула със запазена възпалена вътрешна зона (в криптата). По този начин, рецидив на фистула на ректума продължава много дълго време, а хроничният парапроктит може да преследва човек в продължение на много години, докато съществува възпалението, тоест коренната причина за заболяването.

Фистулата на ректума се разделя на следните видове:

  1. Пълни фистули.
  2. Непълни фистули.
  3. Вътрешни фистули на ректума.

Пълните фистули са проход с два отвора, единият от които е вътрешен, който е локализиран в криптата (синуса) на ануса и излиза в лумена на ректума, вторият излиза върху повърхността на кожата близо до ануса. Пълната фистула може да има много отвори, които са комбинирани вътре в слоя в един проход, завършващ на повърхността на кожата.

Непълната вътрешна фистула на ректума е проход с вътрешен отвор, който се отваря към повърхността на лигавицата. Смята се, че непълната вътрешна фистула на ректума е етап от образуването на пълноценна фистула, последван от неизбежния процес на топене на тъканите и образуване на външен отвор.

Вътрешните ректални фистули са проходи, в които два отвора са разположени директно в стената на ректума.

Фистулите също се разпределят според местоположението на вътрешния изход и се систематизират според локализацията спрямо ануса и могат да бъдат както следва:

  • На изход:
    • Фистула с предна локализация.
    • Фистула на ректума със задна локализация.
    • Латерална фистула.
  • По локализация:
    • Интрасфинктерна фистула на ректума.
    • Транссфинктерна фистула.
    • Екстрасфинктерна фистула на ректума (висока фистула).

Интрасфинктерната фистула на ректума е проход, локализиран по краищата на ануса в подкожно-лигавичните слоеве. Такива фистули се характеризират с прав канал с външен отвор директно близо до аналния сфинктер. Вътрешният отвор отива в една от аналните крипти. Интрасфинктерната фистула на ректума се диагностицира при 30-35% от всички пациенти, страдащи от проктологични проблеми. При 100% от пациентите с анални фистули, историята на заболяването показва, че фистулата на ректума е рецидивираща.

Транссфинктерните фистули се характеризират с разположението на канала в подкожния или повърхностния слой, по-рядко в дълбоките слоеве на сфинктера. Проходите обикновено са множествени, с гнойни джобове, придружени от белези на околните тъкани. Транссфинктерните се наричат още транссфинктерни фистули, те са типична клинична форма на хроничен пренебрегнат парапроктит.

Външните или екстрасфинктерни фистули сякаш заобикалят, обгръщат ануса, сгъвайки вътрешния изход в крипти. Този тип фистула е типично следствие от остър парапроктит, който има няколко степени на сложност:

  • Тесен отвор вътре, прав ход, фистула без белези и инфилтрати, без гной.
  • Вътрешният отвор заздравява без възпаление или гной.
  • Вътрешният отвор не е белегиран, защото в тъканта се развива гноен процес.
  • Дупката вътре се разширява, белязват се, образуват се инфилтрати и гнойни „джобове“.

Фистули на ректума: симптоми

Фистулата не може да бъде асимптоматична, тъй като пациентът, като правило, вече има проктологична анамнеза за заболяването; фистулата на ректума е само следствие от нея.

Фистулният тракт започва да притеснява пациента със сърбеж, секрет, съдържащ гноен сукровичен секрет. Самолечението на фистулата с народни средства на този етап само влошава състоянието на пациента, появява се силно дразнене в областта на ануса, болка и може да се повиши телесната температура. Заболяването прогресира вълнообразно, възможна е ремисия, а след това и рецидив на фистулата на ректума.

trusted-source[ 5 ]

Хронична форма на парапроктит

Фистулата изглежда като малка рана с уплътнения по краищата. В хронични случаи серозно-гнойният секрет е оскъден, но постоянен. Той има характерна неприятна миризма и дразни тъканите на ануса. При недостатъчен дренаж, в хода на фистулата започва да се натрупва гной, появява се болезнена болка, която се усилва по време на дефекация. След дефекация болката отшумява и се активира оттичането на ексудат от фистулата.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Влошаване на процеса

По време на обостряне и образуване на абсцес в тъканта, температурата се повишава, болката става интензивна, ирадиира към тазовата област, към долната коремна част на тялото, към ректума. Нарушени са изпражненията и уринирането, появяват се отоци, най-често по краката. Подобрение е възможно от момента на отваряне на абсцеса, когато възпалението отшуми, но след известно време е възможен рецидив на фистулата на ректума.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Фистула на ректума: лечение

Фистулата на ректума е пряко свързана с наличието на инфекция и условията за нейното разпространение в ректума. Следователно, операцията неутрализира основно фистулата на ректума. По време на хирургическата интервенция се отстраняват както фистулата (фистулата), така и възпалената анална крипта, която е постоянен източник на инфекция на околните тъкани. По този начин, ако се потвърди хроничен парапроктит, фистулата показва характерни симптоми и признаци, отстраняването на фистулата на ректума е неизбежно. При наличие на сериозни противопоказания, ексцизията на фистулата на ректума се отлага до подобряване на състоянието и се извършва планово.

Как да се лекува фистула на ректума е въпрос, който тревожи пациента, но не и опитен проктолог. Съществува стандартна схема на хирургична интервенция при хроничен парапроктит. Продължителността на радикалната операция зависи от клиничния ход на заболяването. Ако процесът е в остър стадий, има инфилтрати, абсцеси, те се отварят, възпалението се елиминира с помощта на консервативна антибактериална терапия, както вътрешна, така и външна, и след това фистулата на ректума се изрязва. Обикновено се опитват да не отлагат операцията за дълго време, тъй като е възможен рецидив на фистулата на ректума, а ново обостряне може да провокира образуването на белези по стените на ануса. Операцията се отлага само в случай на персистираща ремисия, когато отворите на фистулата са затворени.

Видове операции за ректална фистула:

  • Фистулата се дисектира в лумена на ректума. Този вид операция, въпреки всичките си предимства, има значителни недостатъци: раната над фистулата може да заздравее твърде бързо, а външната част на сфинктера може да бъде увредена по време на операцията.
  • Операцията на Габриел е изрязване на фистула на ректума. Операцията се състои от следните действия: във фистулата се въвежда специален разтвор, през фистулата се прокарва сонда, след което фистулата се отрязва и самият канал се отстранява. Изрязва се и кожата, покриваща фистулата, и всички тъкани, засегнати от възпалението.
  • Ексцизия на ректалната фистула с последващ дренаж.
  • Изрязване на фистулата с последващо зашиване на сфинктера.
  • Ексцизия на фистула с помощта на лигатурна техника (за високи, екстрасфинктерни фистули). Лигатурата (конецът) се поставя с помощта на скоба на Билрот, захваща се с друга скоба и се извежда от червото.
  • Изрязване на ректална фистула с помощта на пластичен метод: фистулният тракт се изрязва, гнойните течове се дренират, тъканта се анестезира и се отрязва клап от мукомускулна тъкан, който се премества, затваряйки отвора на фистулата.

Прогнозата за хирургично лечение на фистули е благоприятна; като правило операциите водят не само до стабилна ремисия, но и до пълно възстановяване.

Фистула на ректума след операция

Как да се лекува фистула на ректума след операция. Фистулата на ректума как да се лекува след операция трябва да бъде под наблюдението на лекар, поне за един или два дни. На пациента се предписва консервативно лечение, което включва прием на болкоуспокояващи (особено преди дефекация) - кетанов, кетарол, залдиар, антибактериални лекарства, които облекчават възпалението. Показани са също легнали вани в топла вода, в която са разтворени антисептици - нитрофурал (фурацилин) или калиев перманганат. Заздравяването на следоперативната рана настъпва в рамките на един месец, периодът на регенерация на тъканите зависи от обхвата на операцията и спазването на всички лекарски предписания. След операцията се изключват физически натоварвания, вдигане на тежести и всякаква физическа активност.

trusted-source[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Лечение на фистула на ректума с народни средства

Фистулата на ректума не изисква лечение с народни средства, но има ситуации, когато е необходимо бързо облекчаване на състоянието на пациента, а операцията е все още далеч. Противовъзпалителен ефект могат да имат отвари, настойки от лечебни билки, които се използват под формата на компреси, микроклизми или ректални вани. Невен, алое, жълт кантарион, живовляк, дъбова кора и градински чай са се доказали добре. Можете също да използвате домашно приготвени мехлеми с добавка на мед или прополис. Медът може да се използва не само външно, той трябва да се приема и вътрешно, смесен със смлени листа от алое, листата често се заменят със сок от алое (пропорция - 1/1). Фистулата на ректума след операция също се лекува добре с народни рецепти. Лосиони от отвара от лайка или отвара от невен ускоряват заздравяването на тъканите. Билката се запарва по следния начин: 2 супени лъжици суха билка се заливат с литър преварена вода, оставят се да врят 5 минути, охлаждат се до приемлива температура. Тампони, напоени с такава отвара, се поставят върху вече заздравялата рана, тампонът може да се държи не повече от час, след което трябва да се смени с нов.

Моля, обърнете внимание, че лечението на ректална фистула с народни средства по никакъв начин не може да бъде алтернатива на лекарственото или хирургичното лечение, тъй като не е високоефективно и заплашва с повторна поява на нови фистули.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.