Субепендимална киста при новородено

Когато извършват процедура за мозъчна невросонография, лекарите понякога откриват доброкачествена куха неоплазма, след което поставят диагнозата „субепендимална киста при новородено“. Каква е тази патология, как се появява и има ли нужда от нейното лечение? Как такава киста ще повлияе на растежа и развитието на детето?

Да кажем веднага: този проблем не е толкова ужасен, колкото обикновено изглежда на родителите. На следващо място, можете да прочетете всичко, което първо трябва да знаете за субепендималната киста при новородено.

Епидемиология

Те се откриват при до 5,2% от всички новородени, използващи трансфонтанеларен ултразвук в първите дни от живота. [1]

Субепендималната киста представлява мъничка неоплазма, често под формата на сълзи, вътре в която е концентрирана цереброспинална течност - течното съдържание, което измива мозъка; разположени или в каудоталамичния канал, или по протежение на предния участък на каудатното ядро. Размерът на кистозната формация обикновено варира от 2-11 милиметра. [2]

Най-честата причина за образуването на субепендимална киста е хипоксия или церебрална исхемия по време на раждането. Въпреки че повечето експерти са склонни да вярват, че истинските причини за патологията все още не са разкрити.

Субепендималните кисти се откриват при приблизително пет новородени деца от сто и като правило имат благоприятна прогноза за развитието и живота на детето.

Причини субепендимална киста

При недостиг на кислород, който се наблюдава при плода на фона на нарушена циркулация на плацентата, е възможно развитието на някои сериозни патологии и неуспехи в развитието на бебето. Един от тези неуспехи понякога се превръща в субепендимална киста: тази патология често се диагностицира при новородени в резултат на продължителни нарушения на кръвообращението, недостиг на кислород и / или хранителни вещества.

Субепендимална киста може да се открие както по време на бременност, така и след раждането на бебето. В процеса на гестация такова кистозно образувание не е опасно за плода и при благоприятни обстоятелства може да изчезне самостоятелно още преди началото на раждането.

Точните причини за образуването на субепендимална киста при новородени не са известни на лекарите,  [3] но се смята, че такива фактори могат да повлияят на нейното развитие:

• хипоксични разстройства, свързани с заплитане на пъпната връв, или с плацентарна недостатъчност;
• поражение на бременния херпевирус;
• наранявания на бебето по време на раждането;
• тежка или късна токсикоза при бъдещата майка;
• излагане на кокаин по време на бременност; [4], [5]
• резус несъвместимост;
• желязодефицитна анемия по време на бременност.

Рискови фактори

Рисковата група се състои от бебета, родени преждевременно, както и новородени с недостатъчно телесно тегло. В допълнение, субепендималните кисти понякога се диагностицират с многоплодна бременност, поради липса на кислород в мозъчната тъкан. В резултат на това някои клетки умират и на тяхно място се появява неоплазма, която сякаш замества зоната на некрозата.

Важно: колкото по-дълъг е периодът на недостиг на кислород, толкова по-голяма ще бъде субепендималната киста.

Помислете по-подробно основните фактори за образуване на киста:

• Процесите на исхемия са най-честата основна причина за образуване на кисти. В този случай исхемията се дължи на нарушен приток на кръв в мозъчните тъкани. В зоната на некрозата се образува кухина, която впоследствие се запълва с цереброспинална течност. Ако такава киста е малка, тогава не говорим за някакви сериозни нарушения: лечението обикновено не се предписва, а се установява само наблюдение на проблемната зона. В случай на неблагоприятна динамика (например с по-нататъшно разширяване на кистата, с появата на неврологични симптоми) незабавно се започва лечение с KK.
• Кръвоизливът е следващата най-често срещана причина за появата на субепендимална киста. Кръвоизливът често се появява на фона на инфекциозни процеси, остър недостиг на кислород или с наранявания по време на раждане. В този случай нараняванията, свързани с вътрематочни инфекции, имат най-неблагоприятната прогноза. [6]
• Хипоксичните процеси в тъканите могат да имат остър или умерен характер и обикновено са свързани с нарушена циркулация на плацентата. Анемията, токсикозата в по-късните етапи, многоплодна бременност, Rh несъвместимост, полихидрамниози, фетоплацентарна недостатъчност, инфекциозни и възпалителни патологии често се превръщат в задействащ механизъм.
• Вродената рубеола и цитомегаловирусната инфекция (CMV) са най-честите доказани причини за субепендимални кисти от нехеморагичен произход при новородени. [7]

Патогенеза

Субепендимална киста се намира в областта на нарушено кръвоснабдяване на мозъчните структури. Най-често това е проблем с камерната локализация. За разлика от вродените кисти, субепендималните кисти обикновено са разположени под външните ъгли на страничните вентрикули и зад отвора на Монро. [8] Субепендималните кисти могат да бъдат разделени на два вида: придобити (вторични при кръвоизлив, хипоксия-исхемия или инфекция) и вродени (в резултат на герминолиза). Те често присъстват след кръвоизлив в зародишната матрица от 1-ва степен, което е свързано с недоносеността. [9]

При едно от десет деца, които по време на вътреутробно развитие или по време на раждането са се сблъскали с херпесвирус, „следа” остава върху нервната система. Ако инфекцията беше генерализирана, голям процент от децата умират, а оцелелите често показват невропсихични разстройства. Образуването на субепендимални празнини, причинени от вируса, се обяснява с последващо увреждане на зародишния матрикс - нервни влакна, разположени в близост до страничните вентрикули. Инфекцията причинява некроза на нервните клетки, зоните на които след известно време се заменят от образуването на празнини.

Хипоксичното или исхемичното увреждане, придружено от омекотяване и некроза на тъканта, също завършва с заместващото образуване на кухини. Дефицитът на кислород по време на развитието на плода или раждането може да повлияе негативно на нервните структури. Активността на свободните радикали, производството на киселинни метаболитни продукти, образуването на кръвни съсиреци на местно ниво като цяло предизвикват некроза и появата на кисти в близост до вентрикулите. Такива субепендимални кисти могат да бъдат множество, с диаметър до 3 мм. По време на затихването на кухините се появяват необратими процеси на атрофия с появата на невроглиални възли.

С травмата при раждане и мозъчните кръвоизливи образуването на киста се причинява от резорбцията на изтекла кръв с появата на празнота, която в бъдеще ще бъде приета като субепендимална киста.

Симптоми субепендимална киста

Субепендималната киста в ултразвуковото изображение има отчетливи граници, има сферична или подобна на цепка конфигурация. В някои случаи се отбелязват множество лезии, докато кистите са най-често в различни етапи на развитие: някои от тях току-що са се появили, докато други са вече в стадия на „залепване“ и изчезване.

Размерите на субепендималната киста при новородено обикновено са 1-10 mm или повече. Те са оформени симетрично, от лявата или дясната страна, в средните участъци или рога на страничните вентрикули.

Субепендимална киста вдясно при новороденото не е по-честа, отколкото вляво. Колкото по-изразен е кислородният дефицит, толкова по-голям тумор ще има. Ако е имало кръвоизлив, тогава впоследствие засегнатата област ще бъде под формата на една кухина с ясно съдържание на течност.

Субепендималната киста отляво на новороденото обикновено не е придружена от промяна в размера на отделите на страничните вентрикули, но в някои случаи те все още могат да се увеличат. Компресирането на съседни тъкани и по-нататъшния растеж на кухината са сравнително редки.

В течение на няколко месеца от момента на раждането на бебето неоплазмата постепенно намалява, до пълното й изчезване.

Клиничната картина със субепендимална киста не винаги е еднаква или напълно отсъства. На първо място, това зависи от размера, размера и местоположението на щетите. При други комбинирани патологии симптомите са по-тежки и изразени. Малките кисти на едно място често не се разкриват по никакъв начин, не засягат развитието на детето и не причиняват усложнения.

Първите признаци на дисфункционална субепендимална киста са следните:

• нарушения на съня, прекомерно настроение, плач без причина;
• повишена раздразнителност, раздразнителност или апатия, летаргично и инхибирано състояние;
• нарушено двигателно развитие при деца, повишен мускулен тонус, а в тежки случаи - хипотония, хипорефлексия; [10]
• недостатъчно наддаване на тегло, отслабен смукателен рефлекс;
• влошаване на слуховата и зрителната функция;
• малък треперене на крайниците, брадичката;
• обилна и бърза регургитация;
• повишено вътречерепно налягане (изключителен и пулсиращ фонтанел);
• конвулсии.

Тези симптоми не винаги са ярки и ясни. В процеса на резорбция на субепендималната киста клиничната картина обикновено отслабва и дори изчезва. Ако неоплазмата продължава да се увеличава, тогава може да се отбележи инхибиране на психомоторното развитие, недостиг на растеж и проблеми с говора.

Субепендималната киста, която е придружена от всякакви подозрителни симптоми, трябва да бъде внимателно наблюдавана от лекар.

Усложнения и последствия

Субепендимална киста при новородени в огромното мнозинство от случаите изчезва самостоятелно в рамките на няколко месеца, без използването на каквито и да е терапевтични мерки. Необходимо е обаче да се наблюдава кистата, тъй като в редки случаи, но въпреки това е възможна неблагоприятна динамика, растеж и растеж на неоплазмата. Ако това се е случило, тогава могат да възникнат такива усложнения:

• нарушения на координацията, двигателни нарушения;
• проблеми със слуховия и зрителния апарат;
• хидроцефалия, придружена от прекомерно натрупване на цереброспинална течност в мозъчните вентрикули;
• енцефалит.

При деца със субепендимални кисти (SEC) може да има временно забавяне на физическия растеж след раждането. [11]

Големите субепендимални кисти, които оказват натиск върху тясно разположени мозъчни структури, най-често се отстраняват с операция.

Диагностика субепендимална киста

Диагнозата се поставя по ултразвуков метод през първите няколко дни след раждането на бебето. Тъй като областта на големия фонтанел при новороденото най-често е отворена, това дава възможност да се разгледат всички структурни нарушения, без да се навреди на бебето. Ако фонтанелът е затворен, тогава магнитният резонанс се превръща в оптимален метод за изобразяване. Инструменталната диагностика се извършва редовно, в продължение на няколко месеца, за да се наблюдава динамиката на неоплазмата.

Ако една жена има херпевирус или цитомегаловирус, тогава се предписват помощни тестове за изясняване на диагнозата - това е имунологична диагноза. Това ни позволява да разрешим въпроса за последващи терапевтични тактики. [12]

Имунологичните тестове са сложни и скъпи, поради което най-често те са недостъпни за средните семейства. В допълнение, дори потвърдената инфекция с херпесвирус не дава никаква информация за степента на увреждане на мозъка при новороденото. Поради тази причина повечето експерти смятат, че е по-логично да се проведе ехоенцефалография: резултатите от нея ще покажат тежестта и естеството на нарушението на структурата на мозъка. Процедурата е безобидна и няма да доведе до неприятни последици за бебето.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се провежда между съединителната, субепендимална киста и перивентрикуларната левкомалация. Последната посочена патология е локализирана над ъгъла на страничните вентрикули. Съединителната киста е разположена в или малко по-ниско от горния външен ъгъл на предния рог и тялото на страничната камера, пред отвора на интервентрикула. Субепендималната киста е разположена предимно под нивото на ъгъла на страничните вентрикули и зад интервентрикуларния отвор.

Изолираният SEC обикновено е доброкачествена находка. Точната диагноза е важна за разграничаване на субепендимални кисти от други патологични състояния на мозъка, като се използва комбинация от мозъчен ултразвук и ЯМР. [13] Магнитният резонанс помага да се потвърди информацията,  [14] получена чрез ултразвук, да се разгледа местоположението на субепендималната киста, да се разграничи неоплазмата от съединителната киста и други перивентрикуларни мозъчни лезии. [15]

Лечение субепендимална киста

Режимът на лечение на субепендимална киста при новородени се определя в зависимост от тежестта на лезията. При безсимптомна киста лечението не се изисква: проблемът се наблюдава в динамика, детето периодично се преглежда от невролог, извършва се ултразвуково наблюдение (когато фентанелът се затвори, се извършва ЯМР). Понякога лекарят предписва ноотропни и витаминни препарати, въпреки че приложимостта на такава среща е съмнителна от много експерти.

При тежки случаи на увреждане, с комбинирани мозъчни патологии, се предписва комплексно лечение, като се използват физиотерапия, масаж и, разбира се, лекарства:

• Ноотропните лекарства подобряват метаболитните процеси в тъканите на мозъка. Тези лекарства включват Пирацетам, Ницерголин, Пантогам.
• Витаминно-минералните комплекси подобряват храненето на тъканите, стабилизират тъканния метаболизъм. Специална роля играят витамините от В групата и продуктите, съдържащи магнезий.
• Диуретичните лекарства са подходящи за повишаване на риска от мозъчен оток или при повишено вътречерепно налягане. Оптималното диуретично лекарство е Diakarb.
• Антиконвулсанти се използват при синдром на припадъци. Може би назначаването на Депакин, Карбамазепин.

При инфекциозни процеси децата получават имунотерапия с имуноглобулини (Пентаглобин, Цитотект), антивирусни лекарства (Virolex). Режимът се определя индивидуално.

Хирургично лечение

Хирургичното отстраняване на субепендималната киста е изключително рядко: само при условие на неблагоприятна динамика на растежа на фона на неефективната лекарствена терапия. Хирургичното лечение може да се извърши по един от следните методи:

• Байпасният метод включва отстраняване на цереброспиналната течност от кистозната кухина чрез специална тръба, поради която стените се сриват и тяхното сливане. Процедурата е доста ефективна, но опасна поради риска от инфекция в тъканта.
• Ендоскопският метод се счита за най-безопасния, но не е подходящ за всички пациенти - например не може да се използва за увреждане на зрението при пациента.
• Краниотомията се счита за ефективна операция и се използва за значителни кистични маси.

Педиатричният неврохирург извършва такива интервенции само с очевидна прогресия и увеличаване на субепендимална киста, с висок риск от усложнения. По време на операцията се извършва компютърно наблюдение: изображението се показва на монитора, така че лекарят има възможност да проследява всички важни оперативни точки, да анализира и коригира манипулацията.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на образуването на субепендимални кисти при деца се основават на такива критерии:

• задължително планиране на бременност;
• ранни пренатални диагностични мерки;
• предотвратяване на наранявания по време на раждане;
• неврологично и педиатрично наблюдение на деца, принадлежащи към рискови групи.

Освен това е важно да се изключат всякакви тератогенни ефекти, особено в ранните етапи на гестационния период.

Ако е необходимо, лекарят може да препоръча бременна жена да се подложи на генетична консултация.

Прогноза

Ако субепендималната киста е изолирана - тоест не е придружена от неврологични симптоми, няма връзка с други патологии, има типични характеристики и се открива чрез ултразвук случайно, тогава можем да говорим за добра прогноза. Такива новообразувания изчезват самостоятелно в рамките на няколко месеца. Прогнозата за изолирани субепендимални кисти остава несигурна. [16]

Лоша прогноза е показана, ако субепендимална киста при новородено се комбинира с други аномалии в развитието.