Субакутен и хроничен менингит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Възпаление на менингите, с продължителност над 2 седмици (субакутен менингит) един или повече месеца (хроничен менингит) инфекциозен или не-инфекциозен характер (например, рак).

Диагнозата се основава на резултатите от CSF, обикновено след предварителна томография или ЯМР. Лечението е насочено към основната причина за заболяването.

[1], [2], [3],

Какво причинява подозрителен и хроничен менингит?

Субакутна или хронична менингит може да бъде инфекциозен или не-инфекциозен характер и може да бъде асептичен менингит. Сред инфекциозни причини най-вероятно гъбични инфекции (предимно - на Cryptococcus neoformans), туберкулоза, Лаймска болест, СПИН и сифилис aktinomitsetoz; неинфекциозни причини за субакутна или хронична менингит включват различни заболявания, включително саркоидоза, васкулит, болест на Бехчет, злокачествени тумори, такива като лимфом, левкемия, меланом, някои видове рак и глиоми (по-специално, глиобластома, епендимом, и медулобластом). Като неинфекциозни причини химични реакции също се появяват на endolyumbalnoe администриране на някои лекарства.

Широкото използване на имуносупресивни лекарства и епидемията от СПИН е довело до увеличаване на честотата на гъбични менингит. Най-вероятно причинителят на заболяването при пациенти със СПИН, лимфома или лимфосаркома на Ходжкин, както и при пациенти, получаващи дългосрочни глюкокортикоиди висока доза, са представители на Cryptococcus SPP., Докато родовете на Coccidioides, на Candida, Actinomyces, от Histoplasma и Aspergillus са идентифицирани много по-рядко.

Симптоми на субакутен и хроничен менингит

В повечето случаи клиничните прояви са същите като при остър менингит, но ходът на заболяването е по-бавен с постепенното развитие на симптомите в рамките на няколко седмици. Треската може да е минимална, с почти винаги наличие на главоболие, болки в гърба, симптоми на черепните нерви и периферните нерви. Усложненията под формата на съобщаващ хидроцефалит са изпълнени с развитието на деменция. Повишеното вътречерепно налягане предизвиква постоянно главоболие, повръщане и намалява способността за работа в интервала от няколко дни до няколко седмици. Без лечение, това е възможно като смъртоносен резултат след няколко седмици или месеци (например с туберкулоза или тумор) и хроникирането на симптомите в продължение на много години (например с болестта на Лайм).

Диагностика и лечение на субакутен и хроничен менингит

Трябва да се подозира присъствието на пациенти с остър или хроничен менингит когато удължено (> 2 седмици) развитието на симптоми, включително менингеална и фокални неврологични симптоми (по избор), особено ако пациентът има заболяване, което може да бъде потенциална причина за менингит (например, активно туберкулоза, рак). За да потвърдите диагнозата, разгледайте CSF. CT или MRI са необходими, за да се елиминира по-голямата част от образованието, отговарящ за фокусните неврологични симптоми (т.е., тумор, абсцес, субдурален излив) и да потвърди безопасността на лумбална пункция. CSF налягане често повишени, но може да бъде нормално, типичен плеоцитоза с преобладаване на лимфоцити, концентрация на глюкоза намалява леко, високото ниво на протеин.

Необходимостта от по-нататъшно изследване на CSF (специфично оцветяване, поставят върху селективна среда хранителни вещества за гъбични култури и киселина бацили) се определя въз основа на клинични данни анамнеза и съществуващите рискови фактори. По-специално, хората, които злоупотребяват с алкохол, заразени с ХИВ или от ендемични региони, имат основание да подозират туберкулоза. Се изисква специално за оцветяване киселина резистентност или използването на багрила за имунофлуоресцентно Bacterioscopic идентификация патогени, както и по време и внимателно bacterioscopy 30-50 мл CSF, който изисква 3-5 лумбални пункции. Златният стандарт за диагностициране е производството на култура с последваща идентификация, която изисква допълнителни 30-50 ml CSF, както и 2 до 6 седмици от времето. Един от специфичните методи за диагностициране на туберкулозна инфекция е откриването на тубулостеаринова киселина в CSF чрез газово-течна хроматография, но поради своята техническа сложност този метод има ограничено приложение. PCR е най-обещаващият метод за бързо диагностициране на туберкулозата, но може да даде фалшив положителен или фалшиво-отрицателен резултат, отчасти поради различията в стандартите в лабораториите.

Бактериоскопичната диагностика на Cryptococcus fungi се извършва в мокър препарат или след оцветяване с маска. В културите на CSF културите Cryptococcus и Candida растат в продължение на няколко дни, култури от други по-рядко срещани патогени на гъбични инфекции нарастват в продължение на няколко седмици. Силно чувствителен и специфичен метод за диагностициране на криптококова инфекция е дефиницията на криптококов антиген в CSF. За откриване на не-пиролиза се извършва нетрепенемална реакция с CSF (VDRL тест - изследователски лаборатории за венерически болести). Откриването на антитела срещу Borrelia burgdorferi в цереброспиналната течност потвърждава диагнозата на Lyme болестта.

За потвърждаването на неопластичния менингит трябва да се открият туморни клетки в CSF. Вероятността за откриване зависи от наличното количество на CSF, честота CSF (злокачествени клетки могат да влязат в likvorotsirkulya-нето спорадично, така че многократните пробиви увеличават вероятността на откриване), място за вземане на проби алкохол (в цереброспиналната течност на вероятността за откриване на резервоари по-горе), както и незабавно фиксиране проба за запазване на клетъчната морфология. 95% от чувствителността на анализа е осигурен ограда CSF в количество от 30 до 50 мл (което изисква 5 лумбални пункции) с незабавно доставяне в лабораторията. За подозира невросаркоидоза определи нивото на АСЕ в цереброспиналната течност, обикновено повишени в половината анкетирани. За диагностициране и проследяване на активността на някои видове тумори при използване на туморни маркери (например, разтворим CD27 с лимфоидни тумори - остра лимфобластна левкемия и неходжкинов лимфом). Въпреки това, диагнозата на болестта на Бехтерев се прави само въз основа на клиничните симптоми и не се поддържа от конкретни промени на алкохол.

Лечението е насочено към основното заболяване, което причинява субакутен или хроничен менингит.

[4]