Пахименингит

Както е известно, човешкият мозък се състои от няколко мембрани - това са твърдата, съдовата и паяжинистата мембрани, които са надарени с определени важни функции. Възпалителният процес може да възникне при определени обстоятелства във всяка от тях. Днес ще говорим за възпаление в твърдата мембрана, което в медицинските среди се нарича „пахименингит“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология

Пахименингитът се среща най-често при кърмачета и мъже на средна възраст.

Огнищата на заболяването се диагностицират главно в пролетно-есенния период, което може да е свързано с резки колебания в температурата, епидемии от инфекциозни заболявания, намалена имунна защита на населението и сезонен витаминен дефицит.

Бактериалният вариант на пахименингит се среща най-вече в страни с горещ климат, както и в страни с лошо здравеопазване.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини пахименингит

Когато говорим за пахименингит, обикновено имаме предвид възпалителен процес, засягащ твърдата мозъчна обвивка на главния или гръбначния мозък (съответно церебрален или спинален пахименингит).

• Като се има предвид слоестата възпалителна лезия на твърдата мозъчна обвивка, се разграничават вътрешен и външен пахименингит.
• В зависимост от вида на възпалителните промени, пахименингитът може да бъде серозен, гноен и хеморагичен, а в зависимост от естеството на процеса - остър или хроничен.

Серозният пахименингит възниква в резултат на различни инфекции, отравяния и алергични процеси.

Хеморагичният пахименингит може да бъде резултат от травма, атеросклеротични промени в кръвоносните съдове, декомпенсация на сърдечната дейност, заболявания на кръвоносната система и повишено вътречерепно налягане.

Гнойният пахименингит възниква, когато инфекциозни агенти от други огнища навлязат в черепната кухина - например при отит, синузит, карбункули или фурункули.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Рискови фактори

Фактори, които увеличават риска от развитие на пахименингит:

• детство;
• всякакви инфекциозни патологии;
• отслабен имунитет;
• работа с хора, често присъствие на обществени места (особено по време на епидемии);
• чести пътувания на дълги разстояния, особено до екзотични страни (например до африкански страни);
• травми на главата и мозъчни операции.

[ 13 ], [ 14 ]

Патогенеза

Пахименингитът може да се прояви по няколко начина:

• хематогенен път, през лимфата, плацентата или през нервните обвивки;
• чрез контакт, при наличие на гноен процес в носните синуси, средното ухо или мастоидния израстък, при инфекциозни заболявания на зъбите или очите;
• в случай на травма на главата или гръбначния стълб.

Патогенетичният механизъм се изразява в разхлабване, подуване и пълнота на твърдата мозъчна обвивка. Ако заболяването е хеморагично, тогава се наблюдава кръвонасищане и деламинация на твърдата мозъчна обвивка в резултат на съдово увреждане. Кръвта може да се натрупа в отделни кухини, с образуване на хигроми.

При гноен пахименингит се образуват сраствания, екстрадурални и субдурални абсцеси. Когато болезненият процес отшуми, се образува менингеална фиброза.

Хроничният процес протича с фиброза, последвана от уплътняване на тъканите и компресия на нервните окончания, което може да доведе до атрофия на нервите.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Симптоми пахименингит

Серозният пахименингит често протича без никакви симптоми, така че се открива случайно.

Хеморагичният пахименингит се проявява с разнообразни клинични признаци, въпреки че леките кръвоизливи могат да бъдат и асимптоматични. По време на обостряне се появяват главоболия, които се усилват, усложнени от пристъпи на повръщане, замаяност и загуба на съзнание. Признаци като загуба на паметта, общо безразличие - или, обратно, прекалено възбудено състояние - могат да привлекат внимание.

Първите признаци зависят от специфичното местоположение на лезията. Могат да се открият незначителни менингеални прояви. При някои пациенти се определя конгестия на папилите на зрителния нерв или възпаление на зрителния нерв. По време на лумбална пункция цереброспиналната течност излиза под налягане. В нея може да се открие повишено ниво на протеин.

Външният пахименингит започва с локализирана болка в главата. При почукване по черепа може да се усети болка от засегнатата страна. Пахименингитът на фона на екстрадурален абсцес се характеризира със силно главоболие в областта на слепоочието. Състоянието може да бъде съпроводено с гърчове, афазия, изтръпване на крайниците.

Ако възпалението се развие близо до апикалната част на пирамидата на темпоралната кост, тогава се наблюдава силна болка в челото, слепоочията и очните ябълки.

При вътрешен гноен пахименингит телесната температура достига 38-40°C, появяват се втрисане, изтощително главоболие с повръщане. Често се наблюдават отлепване, чувство на умора, делириум и конвулсии.

Етапи

Протичането на пахименингит може да бъде разделено на три етапа:

1. Стадият на оток е съпроводен от възбудено или апатично състояние, силно главоболие, гадене, храносмилателни нарушения, конвулсии и поява на патологични рефлекси.
2. Стадият на дифузно инхибиране протича с явни признаци на потискане на ЦНС. Наблюдават се безразличие, сънливост, главоболието става по-слабо изразено, а температурата се стабилизира.
3. Паралитичният стадий се характеризира с възобновяване на главоболието, повишена температура, тахикардия и загуба на съзнание. Този стадий може да се приравни към прекоматозно състояние.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Усложнения и последствия

Могат да се развият редица усложнения: влошаване на слуха и зрението, епилепсия, интелектуални затруднения, сепсис, астено-невротичен синдром.

При отслабена имунна защита може да се развие бъбречна недостатъчност, надбъбречни патологии и сърдечно-съдови нарушения.

При разпространение на инфекцията може да възникне генерализиран менингит, който се характеризира с изключително тежко протичане. Често пациентът умира от интоксикация, токсичен шок и масивни вътремозъчни кръвоизливи.

Ако пациентът се е консултирал с лекар своевременно, в резултат на което пахименингитът е бил напълно излекуван, тогава в някои случаи остатъчните ефекти от заболяването могат да се запазят, които се изразяват като:

• при главоболие, свързано с промени във времето или климата;
• при изтръпване на крайниците, парализа;
• при повишено вътречерепно налягане;
• при поява на епилептични припадъци;
• при интелектуално разстройство;
• при появата на вегетативни нарушения и заболявания на ендокринната система.

При подобни усложнения се провежда допълнително лечение, което е дългосрочно и изисква индивидуален подход.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Диагностика пахименингит

Диагностичните процедури при съмнение за пахименингит включват разпит и неврологични тестове, както и лабораторни изследвания и инструментално изследване.

Тестове за пахименингит:

• общ кръвен тест (левкоцитоза при пахименингит с бактериален произход, левкопения при вирусна етиология на заболяването, изместване на левкоцитната формула наляво, ускорена СУЕ, в последните етапи - тромбоцитопения);
• биохимия на кръвта (ацидоза, повишени нива на креатинин и урея);
• латексни аглутинационни тестове или PCR (за определяне на вида на патогена).

Инструментална диагностика на пахименингит:

• цереброспинална пункция със събиране на течност за изследване;
• електроенцефалография със запис на електрическата активност на мозъка;
• компютърна томография с послойно изследване на мозъчните структури.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда с кръв, постъпваща в субарахноидалното пространство, с интрацеребрален инсулт, с туморни и гнойни патологии в мозъка, с церебрален арахноидит.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Лечение пахименингит

Пахименингитът не може да се лекува самостоятелно у дома: пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

След окончателната диагноза, на пациента се предписват силни антибактериални лекарства:

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Цефтриаксон	Предписва се по 2,0 g под формата на интравенозни инфузии на всеки 12 часа.	Възможни са храносмилателни разстройства, алергии, кандидоза, жълтеница.	Това е бактерицидно средство срещу стрептококи, Е. коли и пневмококи.
Левомицетин	Предписва се по 50-100 мг/кг телесно тегло дневно. Дневната доза на лекарството се разделя на три приема (приблизително веднъж на всеки 8 часа).	Понякога се появяват гадене, диария, зрителни и слухови нарушения, както и алергии.	Лекарството инхибира развитието на шигела, Ешерихия коли и бледа трепонема.
Меропенем	Предписва се по 2,0 g веднъж на всеки 8 часа.	Може да се появят коремна болка, храносмилателни проблеми и промени в кръвното налягане.	Лекарството инхибира развитието на хемолитичен стрептокок и Haemophilus influenzae.
Стрептомицин	Предписва се в количество от 1,0 г/ден под формата на интрамускулни инжекции.	Може да се появят болка в бъбреците, загуба на слуха, сънливост и диария.	Лекарството е активно срещу Mycobacterium tuberculosis, гонококи, бруцела и клебсиела.

Симптоматичната терапия на пахименингит се състои в употребата на диуретици, витамини, аналгетици и лекарства за стабилизиране на температурните показатели.

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Фуроземид	При мозъчен оток се предписва като струйна инжекция, 80-120 mg, в комбинация с колоиди.	Възможни са гадене, диария, понижено кръвно налягане, замаяност, хипокалиемия.	Лекарството блокира реабсорбцията на натрий в тубулите, увеличавайки диурезата.
Витамини B1 и B6	Предписва се като мускулни инжекции по 1 ml всеки ден.	Възможни са алергии, замаяност, тахикардия.	Витамините ускоряват метаболитните процеси в мозъчната тъкан.
Ацетаминофен	Предписват се 1-2 таблетки веднъж на всеки 6 часа. Максималната дневна доза е 8 таблетки.	Могат да се развият алергии.	Лекарството облекчава болката и стабилизира телесната температура.
Кордиамин	Предписва се под формата на интрамускулни или интравенозни инжекции, по 2 ml до 3 пъти дневно.	Понякога се наблюдава зачервяване на лицето, гадене и алергии.	Лекарството подобрява метаболитните процеси в мозъчната тъкан.

При поява на гърчове се предписват антиконвулсивни лекарства:

	Начин на приложение и дозировка	Странични ефекти	Специални инструкции
Фенобарбитал	Предписва се 50-100 мг сутрин и вечер, перорално.	Възможно понижаване на кръвното налягане, алергии, потискане на ЦНС.	Лекарството има седативни и антиконвулсивни свойства.
Аминазин	Предписва се като мускулни инжекции, 2 мл.	Могат да се появят гърчове, понижено кръвно налягане, диспепсия и левкопения.	Лекарството успокоява нервната система.

При гноен пахименингит се предписва само хирургично лечение, което се състои в трепанация на черепа, отстраняване и изрязване на гнойната капсула.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията се използва на етапа на рехабилитация на пациенти с пахименингит. Подобно лечение:

• подобрява интрацеребралната хемодинамика и капилярното кръвообращение;
• подобрява метаболитните процеси в мозъка;
• коригира мозъчните функции при пахименингит;
• подпомага функционирането на нервната система;
• възстановява имунитета.

Сред имуностимулиращите процедури най-популярни са високочестотната магнитна терапия, както и UV лъчите (особено в еритемна доза) и електрофорезата с имуномодулатори.

Сеансите с електросън, електрофорезата със седативи и невростимулатори имат седативни свойства.

Нискоинтензивната UHF терапия и трансцеребралната UHF терапия са особено ефективни.

Ако е необходимо разширяване на мозъчните съдове, се използва електрофореза с вазодилататори или галванизация.

Народни средства

Рецептите, предлагани от традиционната медицина, могат да се използват след спиране на острата фаза на пахименингита, едновременно с консервативна терапия, провеждана в болница. Такава комбинация ще допринесе за възможно най-бързото възстановяване на организма на пациента.

Ако пациентът се оплаква от силно главоболие, конвулсии и неврози, тогава му се препоръчва да обърне специално внимание на рецепти, които включват коренище от иглика или валериана, цветове от лавандула, листа от мента или розмарин.

Можете да приготвите инфузия на базата на изброените по-горе растения. За целта смесете всички компоненти в същото съотношение. След това запарете 1 супена лъжица от лечебната смес в 200-250 мл вода, доведена до кипене, настоявайте в термос за около пет часа. Приемайте лекарството за пахименингит по 100 мл 4 пъти на ден 30 минути преди хранене.

Липовият цвят, известен със своите противовъзпалителни, имуномодулиращи и болкоуспокояващи свойства, има добър ефект. За приготвяне на липов чай, залейте четвърт чаша липов цвят с 500 мл вряла вода и оставете да престои един час. Пийте този чай преди хранене по 100-150 мл.

Това лекарство е изключително полезно и при пахименингит: 2 чаени лъжички маково семе се смилат в хаванче, смесват се с 200 мл мляко, загрято до 70°C, и се оставят в термос за една нощ. Приемайте лекарството три пъти дневно по 1 супена лъжица 60 минути преди хранене.

Основните симптоми на пахименингит се елиминират добре с помощта на настойки от лайка, червена боровинка и шипка. Продължителността на лечението с народни средства зависи от тежестта на заболяването и общото благосъстояние на пациента.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Билколечение

За нормализиране на метаболитните процеси в мозъка след пахименингит, традиционните лечители препоръчват използването на растения като бетон, черен бъз, цветове от метличина, сребърник, целина, цветове от виолетка, хвощ и синьозелено.

1. Вземете равни количества теменужка, зелен магданоз, мечо грозде, риган, хвойна и адонис. Запарете 2 супени лъжици от получената смес в 1 литър вряща вода, оставете да престои няколко часа. Прецедете и приемайте по 150 мл три пъти дневно половин час преди хранене.
2. Пригответе сбор от равни количества листа от ягода, коренище от цикория, жълт кантарион, коренище от аир, плодове от шипка и хвойна, бял равнец. Запарете 2 супени лъжици от сбора в 0,5 л вряща вода, оставете за няколко часа да се запари. Прецедете и пийте по 150 мл три пъти на ден, евентуално с мед.
3. Пригответе смес от равни количества листа от розмарин, жълт кантарион, невен и коренище от оман. Запарете 1 супена лъжица от сместа в 250 мл вряща вода и оставете да престои два часа. Пийте по четвърт чаша сутрин, преди обяд и вечер при пахименингит.

Хомеопатия

Употребата на хомеопатия при пахименингит предизвиква много спорове и дискусии. Професионалните хомеопатични специалисти обаче смятат, че могат да изберат ефективно лекарство, което ще се справи с основните симптоми на заболяването.

• Apis mellifica се използва при пахименингит в детска възраст, при наличие на силно главоболие.
• Арника монтана - подходяща за лечение на пахименингит, който възниква в резултат на травма или операция.
• Беладона - използва се за бързо покачване на температурата при пахименингит.
• Бриония се предписва при пахименингит, който е съпроводен с нарушение на съзнанието и нарушена двигателна координация.
• Кукурякът се използва при нарушения на съзнанието, пареза и физическо изтощение.
• Блян - помага при силни мускулни спазми.

Лечението на пахименингит с изброените лекарства трябва да се провежда под наблюдението на опитен лекар-хомеопат, тъй като това заболяване е доста сериозно и изисква индивидуален подход към пациента.

Предотвратяване

Основните мерки за предотвратяване на развитието на пахименингит са:

• компетентно и навременно елиминиране на всякакви инфекциозни заболявания, и по-специално – патологии на ухото, гърлото и носните синуси;
• правилно и навременно лечение на гнойни лезии, като акне или циреи;
• избягване на контакт с хора, страдащи от различни форми на менингит;
• спазване на правилата за лична хигиена;
• поддържане на имунитета на здравословно ниво, втвърдяване, хранене с висококачествени, богати на витамини и разнообразни храни;
• предотвратяване на травми на главата и гръбначния стълб.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Прогноза

Обикновено прогнозата зависи от това колко бързо са били открити симптомите на пахименингит и колко навременно и компетентно е била оказана помощ на пациента. Ако заболяването е било диагностицирано в ранен стадий на развитие, след което на пациента е било незабавно предписано лечение, тогава по-нататъшният изход от пахименингит може да се счита за благоприятен. В напреднали случаи могат да възникнат усложнения, до сериозни и изключително негативни последици.

[ 47 ]