Медицински експерт на статията
Нови публикации
Стронгилоидиаза - Причини и патогенеза
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Причини за стронгилоидоза
Причинителят на стронгилоидозата е Strongyloides stercoralis (чревна змиорка) - малък двудомен нематод, принадлежи към вида Nemathelminthes, клас Nematoda, разред Rhabditida, семейство Strongyloididae. В цикъла на развитие на S. stercoralis се разграничават следните стадии: свободноживеещ и паразитен полово зрял индивид, яйце, рабдитидна ларва, филариформна ларва (инвазивен стадий). Развитието протича без междинен гостоприемник.
Зрелите паразитни женски са с дължина 2,2 мм и ширина 0,03-0,04 мм, имат безцветно нишковидно тяло, стесняващо се към предния край, и конична опашка. Свободно живеещите женски са малко по-малки: 1 мм дълги и около 0,06 мм широки. Свободно живеещите и паразитните мъжки са с еднакъв размер (0,07 мм дълги и 0,04-0,05 мм широки).
Цикълът на развитие на S. stercoralis е сложен, възможни са няколко варианта. При първия вариант на развитие, полово зрелите хелминти паразитират в организма гостоприемник (човек), ларвите се развиват в околната среда. При втория вариант, полово зрелите форми се формират в околната среда, размножаването и развитието на всички стадии на хелминта протичат без участието на топлокръвен гостоприемник. При третия вариант, ларвите, без да напускат организма гостоприемник, се трансформират в полово зрели форми. По този начин се редуват паразитните и свободно живеещите поколения на този хелминт.
В човешкото тяло полово зрелите червеи паразитират в горните отдели на тънките черва, понякога в жлъчните и панкреатичните пътища, но най-често в криптите на Либеркюн, където женските снасят дневно до 40 яйца (с размери около 0,05x0,03 мм), от които излизат рабдитиформени ларви, които попадат в околната среда с изпражнения. Ларвите са с размери 0,25x0,016 мм, имат конично заострен заден край на тялото и хранопровод с двойно разширение (рабдитиформен хранопровод). При неблагоприятни условия на околната среда рабдитиформените ларви се линеят и след 3-4 дни се превръщат във филариформни ларви (инвазивен стадий), които са малко по-големи по размер (0,5x0,017 мм), имат леко разцепен заден край на тялото и много тънък хранопровод. Ларвите са способни да се движат в почвата. Ларвите активно проникват в човешкото тяло през кожата или пасивно се внасят през устата със замърсени зеленчуци, плодове и вода. При всички видове инфекции, филароподобните ларви мигрират през тялото на гостоприемника, подобно на ларвите на кръглия червей. Женските проникват през чревната лигавица и започват да снасят яйца 17-28 дни след инфекцията. В случай на инвазия с S. stercoralis, патогенният ефект се дължи на силното сенсибилизиращо свойство на техните антигени, особено на етапа на миграция на ларвите. Същевременно паразитите предизвикват частичен имунен отговор към суперинвазията, което ограничава разпространението им извън тънките черва.
При благоприятни условия на околната среда (температура и влажност на почвата), рабдитиформените ларви дават начало на полово зряло поколение (женски и мъжки). Когато температурата и влажността се променят и възникнат хранителни дефицити, рабдитиформените ларви се превръщат във филароидни ларви, които заразяват гостоприемника, а червеите преминават към паразитен начин на живот.
Ако рабдитиформните ларви останат в червата повече от 24 часа (при наличие на дивертикули, запек), те се трансформират в инвазивни филариформни ларви, които имат способността незабавно да проникнат през чревната лигавица или кожата на перианалната област. Феноменът на самоинфекция (автосуперинвазия) причинява дългосрочен ход на стронгилоидозата (понякога десетки години) и висока интензивност на инвазията.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Патогенеза на стронгилоидозата
В ранните стадии патологичните промени в тъканите и органите по миграционните пътища на ларвите се причиняват от сенсибилизация на организма от продуктите на метаболизма на хелминтите и тяхното механично въздействие. Паразитирането на женските и ларвите предизвиква възпалителна реакция в стомашно-чревния тракт. По време на миграцията ларвите могат да попаднат в черния дроб, белите дробове, бъбреците и други органи и тъкани, където се развиват грануломи, дистрофични промени и микроабсцеси. При имунодефицитни състояния, причинени от продължителна употреба на глюкокортикоиди или цитостатици, се наблюдават HIV инфекция, хиперинвазия и дисеминирана стронгилоидоза. S. stercoralis паразитират в организма гостоприемник в продължение на много години. Възможен е дългосрочен асимптоматичен ход на чревната инвазия, който може бързо да се реактивира при потискане на клетъчния имунитет.