Трихинелоза - Причина и патогенеза

Трихинелозата се причинява от кръгли червеи от семейство Trichinellidae, което включва два вида - Trichinella spiralis с три разновидности (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) и Trichinella pseudospiralis. В патологията на населението на Украйна, T. s. spiralis и G. s. nativa са от най-голямо значение. Trichinella s. spiralis е широко разпространена, паразитира по домашните свине и е патогенна за хората. Trichinella s. nativa се среща в северното полукълбо, паразитира по дивите бозайници, изключително устойчива е на студ и е патогенна за хората. Trichinella s. nelsoni живее в Екваториална Африка, паразитира по дивите бозайници. Ниско патогенна е за хората. Trichinella pseudospiralis е широко разпространена, паразитира по птиците и дивите бозайници. Патогенността за хората не е доказана.

Трихинелите са малки нематоди с цилиндрично безцветно тяло, покрито с прозрачна пръстеновидна кутикула. Дължината на неоплодената женска е 1,5-1,8 мм, на оплодената - до 4,4 мм, на полово зрелия мъжки - около 1,2-2 мм, диаметърът на хелминтите е по-малък от 0,5 мм. За разлика от другите нематоди, трихинелите са живородени хелминти. Техните ларви, млади трихинели, имат пръчковидна форма, с дължина до 10 мм; след 18-20 дни развитие ларвата се удължава до 0,7-1,0 мм.

Същият организъм на топлокръвно животно служи първо като окончателен гостоприемник (чревна трихинела), а след това като междинен гостоприемник (ларви, капсулирани в мускулите). Паразитът навлиза в организма на нов гостоприемник с месото на животните, което съдържа живи капсулирани ларви. Под въздействието на стомашен сок капсулата се разтваря и ларвите в тънките черва активно проникват през лигавицата в рамките на един час. На 4-7-ия ден женските започват да произвеждат живи ларви. Всяка женска ражда от 200 до 2000 ларви по време на репродуктивния период, който продължава 10-30 дни. От червата ларвите се разнасят по кръвен път из целия организъм. По-нататъшното развитие на паразита е възможно само в набраздените мускули. На третата седмица след заразяването ларвите стават инвазивни и приемат типична спирална форма. До началото на втория месец след заразяването около тях в мускулите се образува фиброзна капсула, която започва да се калцифицира след 6 месеца. В капсулите ларвите остават жизнеспособни 5-10 или повече години. В човешките мускули капсулите на ларвите на трихинелата, с размер 0,3-0,6 мм, винаги са с форма на лимон.

Ларвите на трихинелата, открити в животинските мускули, са устойчиви на високи и ниски температури. Загряването на месо, съдържащо капсулирани ларви на трихинела, в микровълнова фурна до 81 °C не ги инактивира. При варене на парче месо с дебелина около 10 см, ларвите умират само след 2-2,5 часа. Ларвите са устойчиви на такива видове готвене като осоляване, опушване, замразяване. Най-голяма опасност представляват термично необработените месни продукти: строганина, свинска мас (мазнина) и др.

Патогенеза на трихинелозата

Патогенезата на трихинелозата се основава на сенсибилизацията на организма към хелминтни антигени, която се проявява в различна степен в чревния, миграционния и мускулния стадий на инвазията. До края на първата седмица след инфекцията женските трихинели се намират предимно в тънките черва, потопени в лигавицата, около които се развива локална катарално-хеморагична възпалителна реакция. При тежка инвазия се наблюдава улцерозно-некротично увреждане на чревната лигавица. Възрастните хелминти отделят имуносупресивни вещества, които потискат бурната възпалителна реакция, която насърчава миграцията на ларвите. В йеюнума се активира кининовата система и други хормони, които причиняват функционални нарушения, болков синдром. Метаболитите на мигриращите ларви, продукти, отделени след смъртта им, са антигени със сенсибилизиращи, ензимни и токсични свойства. В резултат на това се развиват тежки алергични реакции с увреждане на кръвоносните съдове, нарушения на коагулацията, тъканен оток и повишена секреторна активност на лигавиците. През втората седмица ларвите се откриват не само в скелетните мускули, но и в миокарда, белите дробове, бъбреците и мозъка. В паренхиматозните органи ларвите умират. Развиващите се имунопатологични реакции водят до тежки лезии: миокардит, менингоенцефалит, пневмония. Възпалителните процеси отшумяват с времето, но след 5-6 седмици могат да бъдат заменени от дистрофични, чиито последици изчезват едва след 6-12 месеца. От скелетните мускули най-често се засягат групи с обилно кръвоснабдяване (междуребрени, дъвкателни, окомоторни мускули, диафрагма, мускули на врата, езика, горните и долните крайници). При пациенти с тежка форма на заболяването в 1 g мускулна маса се откриват 50-100 или повече ларви на трихинела. До края на третата седмица ларвите придобиват спирална форма, около тях се наблюдава интензивна клетъчна инфилтрация, на чието място след това се образува фиброзна капсула. Процесът на образуване на капсули се нарушава при прекомерно антигенно натоварване (при масивна инвазия), както и под влияние на вещества с имуносупресивни свойства (глюкокортикоиди и др.). В паренхиматозните органи се откриват нодуларни инфилтрати. В миокарда ларвите на трихинелата причиняват появата на множество възпалителни огнища в интерстициалната тъкан, но истински капсули не се образуват в сърдечния мускул. При интензивна инвазия се развива фокално-дифузна възпалителна реакция и дистрофични промени в миокарда; възможни са грануломи и васкулити с увреждане на артериолите и капилярите на мозъка и менингите.

Трихинелозата се характеризира с персистиращ нестерилен имунитет, който се причинява от наличието на капсулирани ларви на патогена в мускулите на заразените хора. Високи нива на специфични антитела в кръвния серум се наблюдават от края на втората седмица и достигат максимум през 4-та-7-ма седмица. Комплекс от реакции в ентералния стадий предотвратява проникването на значителна част от ларвите в кръвния поток, което ограничава разпространението им в организма.