Токсокароза - причини и патогенеза

Токсокарозата се причинява от кучешки кръгъл червей, който принадлежи към вид Nemathelminthes, клас Nematodes, подразред Ascaridata, род Toxocara. T. canis е двудомен нематод, чиито полово зрели индивиди достигат сравнително големи размери (дължината на женската е 9-18 см, на мъжката - 5-10 см). Яйцата на токсокарата са сферични, с размер 65-75 µm. T. canis паразитира по кучета и други представители на семейство кучешки.

В жизнения цикъл на този хелминт има цикли на развитие - основен и два спомагателни. Основният цикъл на развитие на токсокарата съответства на схемата "куче-почва-куче". След заразяване на кучето по хранителен път, от яйцата в тънките му черва излизат ларви, които след това мигрират, подобно на миграцията на кръглите червеи в човешкото тяло. След узряването на женската токсокара в тънките черва, кучето започва да отделя яйцата на паразита с изпражненията. Този тип развитие на хелминта се среща при кученца до 2-месечна възраст. При възрастни животни ларвите на хелминта мигрират към различни органи и тъкани, където около тях се образуват грануломи. При тях ларвите остават жизнеспособни дълго време, не се развиват, но периодично могат да възобновят миграцията си.

Първият тип асистиран цикъл се характеризира с трансплацентарно предаване на ларвите на токсокарите към плода по схемата „окончателен гостоприемник (куче) - плацента - окончателен гостоприемник (кученце)“. По този начин новороденото кученце вече съдържа хелминти. Освен това кученцата могат да получат ларви по време на лактация.

Вторият вид спомагателен цикъл протича с участието на паратенични (резервоарни) гостоприемници. Това могат да бъдат гризачи, свине, овце, птици, земни червеи. В техните тела мигриращите ларви не са способни да се превърнат във възрастни. Когато обаче резервоарен гостоприемник бъде изяден от куче или друго животно от семейство кучешки, ларвите, попадайки в червата на облигатния гостоприемник, се развиват във възрастни хелминти.

По този начин, широкото разпространение на токсокарозата сред животните се улеснява от съвършен механизъм на предаване на патогена, който съчетава директни (заразяване с яйца от околната среда), вертикални (заразяване на плода с ларви през плацентата), трансмамарни (предаване на ларви с мляко) пътища на предаване и инфекция чрез паратенични гостоприемници. Продължителността на живота на полово зрелите индивиди в червата на основните гостоприемници е 4-6 месеца. Женската T. canis снася повече от 200 хиляди яйца на ден. Периодът на зреене на яйцата в почвата (от 5 дни до 1 месец) зависи от температурата и влажността на околната среда. В централна Русия яйцата на токсокарата могат да останат жизнеспособни в почвата през цялата година.

Патогенеза на токсокарозата

T. canis е причинител на хелминтоза, нетипична за хората, чиито ларви никога не се превръщат във възрастни. Той е причинител на хелминтоза при животните, който е способен да паразитира при хората в миграционен (ларвен) стадий и да причини заболяване, наречено синдром на "Visceral parva migrans". Синдромът се характеризира с дългосрочен рецидивиращ ход и полиорганни лезии с алергичен характер. В човешкото тяло, както и при други партенични гостоприемници, циклите на развитие и миграция се осъществяват по следния начин: от яйцата на токсокарите, които попадат в устата, а след това в стомаха и тънките черва, се появяват ларви, които проникват в кръвоносните съдове през лигавицата и мигрират към черния дроб през системата на порталната вена, където част от тях се заселват; те са обградени от възпалителен инфилтрат и се образуват грануломи. При интензивна инвазия се наблюдава грануломатозно увреждане на тъканите в белите дробове, панкреаса, миокарда, лимфните възли, мозъка и други органи. Ларвата може да оцелее в човешкото тяло до 10 години. Такава жизнеспособност е свързана със секрецията на маскиращо вещество, което може да предпази ларвата от агресията на еозинофилите и антителата на гостоприемника. Ларвите на хелминтите в тъканите периодично възобновяват миграцията си под въздействието на различни фактори, което причинява рецидиви на заболяването. По време на миграцията ларвите увреждат кръвоносните съдове и тъканите, причинявайки кръвоизливи, некроза и възпалителни промени. Екскреторно-секреторните антигени на живите и соматичните антигени на мъртвите ларви имат силен сенсибилизиращ ефект с развитието на GNT и DTH реакции, които се проявяват с оток, еритема на кожата и запушване на дихателните пътища. Имунните комплекси „антиген-антитяло“ играят определена роля в патогенезата. Факторите, определящи появата на очна токсокариоза, не са достатъчно проучени. Съществува хипотеза за селективно увреждане на очите при индивиди с нискоинтензивна инвазия, при които не се развива достатъчно изразен имунен отговор на организма. В сравнение с кръглите червеи и някои други хелминти, T. canis има най-силен поливалентен имуносупресивен ефект. Установено е, че при деца с токсокариаза ефективността на ваксинацията и реваксинацията срещу морбили, дифтерия и тетанус намалява.