Страх от инжекции

Съществуват много различни патологични страхове, сред които особено често се среща страхът от инжекции, който в медицината се нарича трипанофобия. Тази фобия може да бъде оправдана или спонтанна и често се превръща в основна пречка за необходими медицински процедури и по-специално за ваксинации. Страхът от инжекции може да бъде временно явление, но понякога се превръща в постоянно протичане, с нарастваща интензивност и по-нататъшна трансформация в панически атаки. [ 1 ]

Причини страх от инжекции

При прегледи на пациенти, които имат страх от инжекции, експертите са установили следните причини за това състояние:

• Пропуски в образователната работа, заплахи и сплашване на бебето („ако не се подчиняваш, ще ти сложим инжекция“ и др.). Прекалено чувствителните и впечатлителни деца могат да се уплашат от инжекции след посещение на лекарски кабинети, просто след като чуят писъците и плача на други деца.
• Сблъскване със случаи на непрофесионализъм и нетактичност от страна на медицински специалисти.
• Страх от вида на кръв, други генетично програмирани фобии, които могат да предизвикат появата и страха от инжекции.
• Продължителни периоди на лечение в детска възраст, продължителни интензивни грижи в ранна възраст.
• Честота на усложнения след инжектиране (при пациента или неговата/нейната общност).

Формирането на страх от инжекции се случва в детството, което се улеснява както от собствената тревожност, така и от поведението на възрастни, както и на братя и сестри и връстници. Повечето деца получават първата си инжекция в ранна възраст - по-специално, като част от ваксинацията. В този случай някои деца практически не реагират на процедурата или бързо забравят за дискомфорта, докато други изпитват силен стрес, който по-късно служи като основа за формиране на страх.

Появата на проблема се наблюдава по-често при свръхвъзбудими деца, впечатлителни и недоверчиви, с нисък праг на чувствителност към болка. В някои случаи страхът от инжекции се провокира не от собствените преживявания, а от разкази на непознати, прочетени приказки, видени илюстрации или анимационни филми и т.н. Дори отдавна чута страшна история, на пръв поглед вече забравена, е скрита в подсъзнанието и се проявява чрез формиране на връзка между преживяното и инжекциите, спринцовките и т.н.

Важен е и самият момент на първата инжекция. Ако майката е притеснена, нервна, а детето вижда и усеща всичко това, степента на тревожност у него се увеличава. Има много родители, които буквално заплашват децата си - например „не искаш да вземеш хапче, лекарят ще дойде и ще ти сложи инжекция“, „ако не се храниш добре, ще се разболееш и ще ти сложи инжекция“ и т.н. Често след първото или второто изказване детето започва да развива страх от подобни манипулации, или от лекарите като цяло.

Понякога провокиращата роля играе и личният злощастен опит - неуспешно проведена процедура, некомпетентност на медицинския персонал, развитие на пост-инжекционни усложнения, използване на неподходящи спринцовки и т.н.

Както показва статистиката, най-често страхът от инжекции се формира при деца, чиито родители и роднини също имат подобна фобия и несъзнателно „настройват“ детето върху нея.

Рискови фактори

Специалистите са идентифицирали такива категории причини, които могат да доведат до страх от инжекции:

1. Социален фактор. Тази категория включва непрофесионализъм и неопитност на здравните работници, пренебрегване на санитарните правила и медицинската етика от страна на медицинските сестри. Специална роля играе собственият им негативен опит - например неуспешна манипулация, появата на нежелани реакции.
2. Психологически фактор. Страхът от инжекции произхожда от детството: водеща роля играе сплашването (дори шегите, според възрастните). Проблемният морален принцип се засилва подсъзнателно, като по-нататък прераства в пълноценно тревожно-фобично разстройство. Стартът за появата на фобията често е епизод от анимационен филм или приказка, където героят е „заплашен“ с инжекции за непочтени дела, или посещение в клиниката, където се чуват писъци и плач на други деца.
3. Наследствен фактор. Специалистите признават, че страхът от инжекции може да бъде подсъзнателен и да се предава генетично.

В повечето случаи детето не наследява фобията, а я придобива - например, когато вижда или чува свои връстници или роднини, панически уплашени от лекари и инжекции. В резултат на това самото дете започва да изпитва страх от инжекции. Сплашването и упреците допринасят за формирането на негативна реакция.

Патогенеза

Съществуват много патогенетични механизми за възникване на специфичен страх от инжекции. В повечето ситуации става въпрос за някакъв стресиращ инцидент в детството, който допълнително е повлиял на възприятието на човек за определена процедура или лекарство като цяло. Един ясно определен фактор, който провокира фобията, обаче няма: коренът на проблема може да се крие в семейните модели, принципите на възпитание. Понякога страхът се развива активно не в ранна детска възраст, а вече в юношеска възраст, след което активно се затвърждава и се запазва до напреднала възраст.

Не винаги пациентът просто се страхува от инжекции. Прави впечатление, че трипанофобията също варира:

• Хората не се страхуват от самите инжекции, а от ситуации: например, че иглата ще се затъпи, че ще се наложи да си инжектират отново и т.н.;
• Само интравенозните инжекции са плашещи - по-специално, възможността за попадане на въздух във вената;
• Пациентът е уплашен от последствията под формата на синини, уплътнения, абсцеси и особено тези, които ще изискват хирургическа намеса;
• Човекът се страхува, че иглата ще се счупи по време на инжектирането, ще се увреди костта и др.;
• Пациентът не се страхува от инжекции като цяло, а само от ваксинациите (и техните последици);
• Страхува се от заразяване с опасни инфекциозни заболявания чрез инжектиране.

По-голямата част от случаите на страх от инжекции все още са свързани с естественото желание да се предотврати появата на болка, което, от една страна, е съвсем естествено и същевременно лишено от всякаква основа.

Фобията може да се прояви в няколко варианта: вазовагална, асоциативна и резистивна.

• Вазовагалният вариант вероятно е генетично обусловен: страх до степен на припадък се появява още при вида на спринцовка и дори при мисълта за евентуална инжекция. Вазовагалната фобия се характеризира със следните симптоми:
  • Сърцебиене, шум в ушите;
  • Бледност на кожата, мускулна слабост;
  • Прекомерно изпотяване, замаяност, гадене;
  • Промени в кръвното налягане.

Вазовагалната форма включва и отвращение към инжекциите, което е свързано не само директно с инжекцията, но и със страха от припадък и падане, превръщане в посмешище за други пациенти и др.

• Асоциативният вариант се среща главно като следствие от негативни преживявания в детството - по-специално, той може да бъде причинен от погрешна причинно-следствена връзка. Например, детето видяло как екип на линейка идва при дядо му и му бие инжекция, а след известно време той починал. В резултат на това детето може да си направи погрешно заключение, че дядото е починал, след като му е била инжектирана. Основните прояви на асоциативната фобия се считат за:
  • Истерия, паническа атака;
  • Продължителна тревожност;
  • Загуба на сън, главоболие.
• Резистивният вариант се причинява от страх не от инжекцията като цяло, а от това да бъдеш лишен от избор, да бъдеш принуден да правиш нещо, което не искаш. Такъв проблем често е резултат от факта, че в детството детето е било грубо държано, вързано, за да извършва манипулации. Физически фобията се проявява със симптоми като:
  • Повишена сърдечна честота;
  • Повишено кръвно налягане;
  • Тремор;
  • Превъзбудимост до степен на агресия.

Паническите атаки често се появяват не само непосредствено преди процедурата, но и при вида на медицински персонал или плакат със спринцовка, при приближаване до медицинско заведение.

Симптоми страх от инжекции

Патологичният страх от инжекции не е труден за разпознаване. Пациентът не само избягва подобни манипулации по всякакъв възможен начин, но и предпочита дори да не говори по темата, тъй като баналното споменаване допълнително утежнява страданието му. Някои пациенти се страхуват само от интравенозни инжекции или капки, други изпитват стрес от мускулна пункция или от вземане на кръвен тест със скарификатор. Фобийните прояви са различни, но всички хора с трипанофобия по всякакъв начин се опитват да избягват инжекциите, настояват да ги заменят с таблетки или други лекарства. Ако не можете да се отървете от манипулацията, тогава има съответните признаци:

• Повишена сърдечна честота;
• Затруднено дишане, объркан дихателен цикъл;
• Тремор;
• Повишено изпотяване;
• Замаяност до степен на припадък;
• Гадене, коремен дискомфорт;
• Желанието да се скриеш, да се скриеш;
• Понякога загуба на самоконтрол.

Човек с този вид фобийно разстройство може външно да бъде напълно нормален, да води нормален живот и да не се различава от другите хора. Проблемът не засяга умствената дейност, семейния живот и кариерното израстване. Нарушението се открива само при приближаване до директен или косвен контакт с плашещ обект. В такъв момент човек престава да се контролира, губи способността си да мисли логично и рационално.

Страх от инжекции при деца

Повечето деца се страхуват или тревожат за едно или друго нещо и в това няма нищо патологично, стига да се отнася до потенциално опасни или неразбираеми ситуации. При някои деца обаче страхът е хипертрофиран и се трансформира във фобия - по-специално, трипанофобия. Страхът от инжекции в детството е особено интензивен, богат на емоционални прояви. Дете, което патологично се страхува от медицински манипулации, в момента на срещата с тях изпитва състояние на ужас, става истерично, демонстрира агресия, губи контрол над себе си.

Особено предразположени към подобни разстройства са прекалено впечатлителните, уязвими, недоверчиви, подозрителни деца, които фиксират прекомерно внимание върху собствените си чувства и преживявания, прекарват много време в размисъл за това, което ги тревожи.

Детският страх от инжекции може да се развие в невротично състояние и паническо разстройство по-близо до зряла възраст. Фобията се трансформира в тикове, мускулни потрепвания, бързо мигане. Често се наблюдава нарушение на съня и качеството на нощния сън: бебето се мята дълго време, не може да заспи и често се събужда през нощта. Поради кошмарни сънища и чести събуждания, детето не спи достатъчно, а сутрин и през деня се чувства уморено и сънливо.

Децата с трипанофобия често проявяват соматични прояви като коремна болка, повтарящи се епизоди на течни изпражнения и краткотрайна необяснима треска. В такива случаи е важно да се консултирате с педиатър или семеен лекар, за да диагностицирате и изключите соматични заболявания.

Ако страхът у детето има патологични признаци, пречи на лечението или ваксинацията, може да прерасне в по-сериозни психични разстройства, е необходима консултация с психиатър или психотерапевт, по-рядко - с невропсихолог (по показания).

Усложнения и последствия

Фобиите и тревожните разстройства могат да се усложнят, ако не е налична необходимата терапевтична интервенция. Усложненията могат да се проявят като физиологични или психоемоционални разстройства.

В момент на стрес, свързан със страха от инжекции, човешкото сърце започва да работи ускорено, което се отразява неблагоприятно както на общото състояние на организма, така и на функционалността на нервната система. При изразена паническа атака рискът от развитие на миокарден инфаркт, инфаркт, се увеличава значително. Наблюдава се ускоряване на работата на надбъбречните жлези, повишено производство на стресови хормони, което влошава състоянието на мускулните влакна и костите, потиска активността на имунната система.

Усложненията могат да включват стомашно-чревния тракт, тъй като стресът нарушава храносмилателната функция и производството на ензими.

Продължителните или чести фобийни епизоди могат да повлияят негативно на качеството на живот на човек, да влошат адаптацията му в обществото. Негативните последици често са депресивни състояния, социална изолация, изолация. В пренебрегвани случаи може да се развие продължителна депресия и неврози.

Решението да не се ваксинира дете, което има страх от ваксини, също носи рискове и излага както бебето, така и другите на риск от заразяване с потенциално фатално заболяване. Например, децата, които не са имунизирани срещу морбили, са изложени на 35 пъти по-голям риск от заразяване с инфекцията, отколкото ваксинираните деца. Известно е, че такива заболявания се разпространяват сред хората, като заразяват незащитени - т.е. тези, които не са имунизирани или които са имунизирани, но не са напълно имунизирани (извън графика).

Последиците могат да бъдат много разнообразни, до превръщането на трипанофобията в панически атаки и други психопатологии. Основният проблем са възможните трудности със социалната адаптация и понижаването на качеството на живот на пациентите. В някои случаи хората не се консултират с лекари за достатъчно сериозни заболявания, за да избегнат евентуални инжекции. Това става причина за развитие и влошаване на различни патологии, до инвалидност и смърт.

Диагностика страх от инжекции

По време на първоначалния преглед лекарят събира необходимата анамнестична информация, изслушва внимателно пациента (и/или родителите на детето) и извършва физикален преглед:

• Проверява и оценява външните характеристики;
• Измерва височина, тегло;
• Оценява степента на физическо развитие;
• Отбелязва наличието/липсата на физически наранявания;
• Определя соматичния статус.

Надеждна диагноза се поставя, ако състоянието на пациента не се обяснява с други разстройства. Ако има основания за съмнение за други разстройства, се предписват редица допълнителни изследвания - на първо място, за да се изключат соматични патологии, които могат да бъдат съпроводени с тревожно-фобични прояви. Лекарят най-често предписва:

• Общ клиничен кръвен анализ (общ преглед, левкоцитна формула, COE);
• Общ терапевтичен биохимичен кръвен тест (дава възможност за оценка на състоянието на бъбреците, черния дроб, метаболитните процеси, общото състояние на организма);
• Общ анализ на урината (за изключване на патология на бъбреците и пикочната система);
• Хормонален скрининг (тироидни хормони);
• Електроенцефалография (за оценка на функционалното състояние на мозъка);
• Ултразвукова доплерография, изследване на мозъчните съдове за изключване на съдови заболявания;
• Магнитно-резонансна томография на мозъка, за изключване на органични мозъчни патологии;
• Електрокардиография за откриване на сърдечно-съдови заболявания.

По време на консултацията лекарят задава на пациента водещи въпроси, установява наличието на други фобии, ако е възможно - открива причината, която може да е провокирала страха от инжекции. На практика той или тя използва различни клинични диагностични тестове и скали, за да класифицира страховете и да определи тяхната тежест, което допълнително влияе върху спецификата на лечението.

Диференциална диагноза

Диагнозата на трипанофобията често се усложнява от факта, че пациентите имат вторични признаци на тревожност, които се възприемат като основен, първичен проблем. Въпреки това, внимателното разпитване разкрива някои характеристики на патологичното състояние.

• Ятрофобия - различава се от страха от инжекции по това, че фобийният обект тук не е инжекция или спринцовка, а лекари или медицински персонал, както и всяко лице, носещо лекарско облекло (фармацевт в аптека, зъболекар и др.).
• Нозофобията е страх от разболяване и няма значение дали лечението включва инжекционни манипулации.
• Фармакофобията е страх от всякакви лекарства, независимо дали са под формата на инжекции, хапчета или смеси.
• Агорафобията е страх не само от инжекции, но и от болка като цяло.
• Хемофобията е страх от виждане на кръв, независимо от причината за това.
• Трипофобията е страх от нараняване или пробождане, независимо дали чрез инжекция или друг вид пробождане.

Границата между гореспоменатите разновидности на фобиите е доста тънка, така че понякога е трудно да се разгледа и разграничи. Специалистите казват, че фобийните разстройства са склонни да се комбинират, преплитат, което прави диагнозата много по-трудна.

Друга патология, която изисква диференциация от трипанофобията, е изключителната плахост. Въпреки че това състояние е по-общо по природа и няма ясна насоченост към специфични процедури и манипулации.

Всъщност, фобийните разстройства не са толкова често срещани, колкото изглеждат на пръв поглед. По-голямата част от такива случаи са нормален, адекватен страх от инжекции или лека тревожност или отвращение към подобни процедури. За фобия, от друга страна, се говори, когато е изключително изразено, ирационално състояние, което не се поддава на логиката. При хора с патологична фобия дори споменаването на инжекции предизвиква паническа реакция: човек трепери, изпотяването се увеличава, сърдечната честота се ускорява. Патологичният страх не може да бъде контролиран, докато нормалният страх може да бъде потиснат или коригиран.

Лечение страх от инжекции

Страхът от инжекции, ако е фобийно разстройство, е лечим с участието на психиатри и психолози. Само опитен специалист обаче ще може да разпознае проблема и компетентно да предпише медикаменти и поддържащо лечение. Най-често за премахване на фобията се използват психотерапия и лекарствена терапия.

Психотерапията е подходяща от гледна точка на прилагане на когнитивно-поведенческа корекция. По време на консултацията лекарят въвежда пациента в контакт с фобийния обект, като едновременно с това променя възприятието на усещанията и пренасочва мисловния процес на човека. В резултат на това се променя реакцията на пациента към фобийния обект. Могат да се използват и други техники, като конфронтация и десенсибилизация - постепенно представяне на фобийния обект на пациента и промяна на отношението на пациента към него.

Лекарствената терапия е показана само при по-сложни случаи. Предписват се следните лекарства:

• Антидепресанти;
• Лекарства против тревожност;
• β-блокери, които ограничават негативните ефекти на стреса върху организма.

В някои случаи сеансите за релаксация, медитацията, часовете по йога имат положителен ефект.

Не е възможно сами да преодолеете страха от инжекции, ако имате истинско фобийно разстройство. Лечението трябва да се провежда от специалист - квалифициран психиатър или психотерапевт. Най-голям успех се наблюдава при използване на когнитивно-поведенческа корекция, която позволява да се открият истинските причини за проблема. Опитен лекар няма да оказва натиск върху пациента, няма да го убеждава да преодолее страха. Целта му е да промени ключовите убеждения на човек, които активират веригата от панически атаки. Възможно е провеждането на индивидуални или групови сесии, с практикуване на хипноза, внушение, невролингвистично програмиране. Методите за дълбока мускулна релаксация, автотренингът демонстрират положителен ефект.

Важно е да се осъзнае, че проблемът със страха от инжекции не може да бъде пренебрегнат. Родителите на деца, които категорично избягват инжекции и имунизации, трябва да се свържат със специалисти възможно най-рано: фобията, която току-що е започнала, е много по-лесна за коригиране.

Предотвратяване

По-голямата част от случаите, свързани със страх от инжекции, се развиват в ранна детска възраст. Родителите трябва да бъдат особено търпеливи и внимателни към уязвимите, чувствителни деца. Важно е да се изключат всякакви моменти, които могат да изплашат бебето: избягвайте неподходящо поведение, прекомерна емоционална реакция към детето.

Възрастните и дори възрастните хора не са имунизирани срещу страха от инжекции. В такива ситуации не бива да „криете“ страховете и тревогите си, те трябва да бъдат споделяни с приятели и семейство. Необходимо е систематично да контролирате психоемоционалното си състояние, да поддържате благоприятни условия за живот и здраве, да се храните пълноценно и рационално, да спазвате режима на труд и почивка със задължителен и достатъчен нощен сън.

Задължително е спазването на психохигиена - тоест, изключване на гледането на сцени с насилие, филми на ужасите, избягване на теми за насилие и грубост. Оптимално е да се правят повече разходки, да се общува, да се пътува, да се получават положителни емоции.

Има много начини да се отървете от страха от инжекции. Много по-ефективно е обаче проблемът да се предотврати предварително.

Прогноза

Страхът от инжекции се диагностицира на фона на различни патологии и състояния - от невротично разстройство до шизофрения. Следователно, във всеки отделен случай прогнозата се оценява индивидуално - в зависимост от съществуващото разстройство. Като цяло проблемът може да изчезне с времето или, обратно, да се влоши.

Вероятността за развитие на неблагоприятни последици е свързана с интензивността на патологичната симптоматика, с наличието на съпътстваща патология. По-благоприятна прогноза е при страхове, развили се на лична и емоционална основа, а не на фона на психопатологични разстройства.

Човек (и още повече дете) не бива да се срамува от страх от инжекции. В определени ситуации, когато се очаква контакт с фобичен обект, е важно да се подкрепи пациентът и да се увери в неговите способности и смелост.