Стенозираща атеросклероза

Когато поради атеросклеротичните лезии на артериалните съдове има стесняване на лумена им с намален приток на кръв, се диагностицира стенотичната атеросклероза (от гръцки стеноси - тесни). [1]

Епидемиология

Въпреки че точната статистика на стенозиращата атеросклероза не е налична, според някои чуждестранни проучвания, разпространението на стенозата на каротидната артерия се оценява на 1,5% от общата популация (почти 58 милиона случая годишно); Коронарната атеросклеротична стеноза представлява повече от 12% от случаите, а честотата на откриване на тази патология на бъбречната артерия (често с едновременни атеросклеротични лезии на други артериални съдове) е 15%.

По-голямо разпространение на атеросклероза, включително стенозирана атеросклероза, се наблюдава при възрастни мъже (почти два пъти по-често от жените). [2]

Причини на стенозираща атеросклероза

За разлика от субклиничната (асимптоматична) атеросклероза, стенозиращата атеросклероза е по-късна-симптоматична фаза или стадий на атеросклеротични лезии на артерии на различни локализации. И основните му причини се крият в разстройства на липидния метаболизъм, т.е. мастния метаболизъм, който води до хиперхолестеролемия и хиперитриглидемия

Още в публикацията - атеросклероза-причини и рискови фактори

Артериалната стеноза, представляваща 50-60% от лумена му, значително влияе върху тяхната "носеща способност" и може да причини значително намаляване на кръвния поток на хемодинамично.

Among the risk factors for atherosclerosis, experts note metabolic syndrome, arterial hypertension, hyperhomocysteinemia, insulin resistance and diabetes mellitus, thyroid hormone deficiency, chronic renal failure, obesity, smoking, age after 50, and genetic predisposition. [3]

Патогенеза

Основната роля в патогенезата на атеросклерозата се играе от атероматозни или атеросклеротични плаки, образувани в съдовата стена-между вътрешната му обвивка (интима) и средната обвивка (среда). Това са компактни натрупвания от липопротеинов холестерол с ниска плътност (LDL-C), клетки от пяна (макрофаги, които имат погълнат LDL), моноцити (Т лимфоцити), фибробласти и гладко мускулни клетки. След това има влакнесто сгъстяване и удебеляване на интима на засегнатата област, както и калцификацията на плаката. [4]

Атеросклеротичната лезия на съдовата стена прогресира и докато плаката се увеличава, тя се издува в лумена на съда, която механично стеснява артерията. At the same time, the function of endothelial cells (lining the vessels and ensuring the stability of intravascular homeostasis and hemodynamics) is disturbed: they express special membrane proteins and glycoproteins (intercellular adhesion molecules and selectins), which facilitate the binding of X-LDL to the endothelium, and also increase the production of proinflammatory factors (prostaglandins), Вазоконстрикторни ензими и фактори на съсирването на кръвта.

В допълнение, при разкъсване на плаката при условия на турбулентен кръвен поток има кръвоизлив с образуване на тромб, който се образува под въздействието на съдържанието на липидното ядро на плаката и компонентите на извънклетъчната матрица на повредения ендотел върху циркулиращите тромбоцити в кръвта. [5]

Симптоми на стенозираща атеросклероза

При стенизираща атеросклероза симптомите зависят от неговата локализация и степента на стесняване на съответната артерия.

Например, стенотичната атеросклероза на коронарните артерии (сърдечни съдове) причинява симптоми на стабилни или нестабилни ангина пекторис: задух, замаяност, студено изпотяване, аритмии и раздробяване на гърдите на гърдите (които се дразнят към рамото).

Стенотичната атеросклероза на мозъчните артерии води до церебрални кръвоносни смущения, първите признаци на които се проявяват от честа замаяност, главоболие и болка в лицето, съединени от визуални смущения, проблеми със съня и паметта, преходно объркване, промени в личността и други симптоми на цереброваскуларната исхемия с кумулативни увреждания или смърт на мозъка.

Вижте също - церебрална атеросклероза

Atherosclerosis-induced narrowing of the brachial trunk, carotid, subclavian, and vertebral arteries (which supply blood to the upper body, upper extremities, and brain) is defined as stenotic atherosclerosis of the brachiocephalic arteries.When referring to segments of these arterial vessels outside the skull (and brain), the term stenotic atherosclerosis of the Използват се екстракраниални артерии, често се позовават на всички артерии, които пренасят кръв от сърцето до основата на черепа.

Например, стенотичната атеросклероза на каротидните артерии първо се проявява чрез обща слабост, шум в главата и лети пред очите, а след това с главоболие, гадене, разклатена походка, нарушено зрение и слух. Прочетете повече в публикацията - каротидна артерия Атеросклероза

Също така със стеноза на екстракраниални артерии към мозъка, включително гръбначни артерии на шията, може да има внезапно изтръпване на лицевите мускули, слабост и болка в горните крайници при преместване и нарушаване на фини двигателни умения, нарушена координация на движенията, трудности с речта. И в случаи на атеросклеротично стесняване на подклавичната артерия се отбелязват едностранно ушите и увреждането на слуха; отслабване на пулса върху засегнатата ръка и неговата чувствителност поради нарушена кръвообращение; преди синкоп и припадък.

Стенотичната атеросклероза на клоните на аортната арка означава атеросклеротична стеноза на основните му клонове: брахиоцефаличен или брахиоцефалски ствол (Truncus brachiocephalics), който доставя кръв към дясната ръка и дясната страна на главата и шията; Лявата обикновена каротидна артерия (Arteria carotis communis), която носи кръв от лявата страна на шията и главата; Лявата подклавийска артерия (Arteria subclavia), която доставя кръв в левия горен крайник.

Тежестта в краката, интензивната болка, мускулната атрофия и парестезията (изтръпване) се прави известна стенотична атеросклероза на артериите на долните крайници, които медицините наричат обшивателна. Най-често засяга повърхностните артериални съдове на бедрената кост и коляното. Атеросклерозата с стесняване на лумена на повърхностните бедрени артерии е водещата причина за исхемични симптоми на долните крайници, включително периодична клаудикация и критична исхемия на крайниците. Пълна история - атеросклероза на съдовете на долните крайници

Какво е стенотична атеросклероза на основните артерии? Това е атеросклеротична лезия на основните артерии като коронарната, каротидната, прешлената, подклавийския, илиак, бедрената, първичната и мезентериалната артерии. При стенизиране на атеросклерозата на ствола на йеюналния багажник и мезентериалните артерии (превъзходни и/или по-ниски), притокът на кръв в червата се намалява и хронична мезентериална исхемия се развива с коремна болка след хранене и загуба на тегло.

Но дефиницията на „локална стенотична атеросклероза“ може да се използва в случай на атеросклеротична лезия на съд на едно място. Например, коремната или коремната аорта (аорта коремина), чиято стеноза може да се прояви чрез болка в епигастралната област, храносмилателните разстройства, парестезията на долните крайници и др. Повече информация Атеросклероза на коремната аорта и нейните клонове

Или в случаи на атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия, симптомите на които включват повишено кръвно налягане и подуване на глезените и краката. [6]

Усложнения и последствия

Стензинг атеросклерозата може да прогресира до по-тежка форма с запушване на съда - оклузивна или залитивна атеросклероза (оклузия - пълно запушване на лумена на съда).

Списъкът на тежки последици от стеносирането на атеросклероза на артериите на сърцето включва коронарна болест на сърцето, както и развитието на остър коронарен синдром и миокарден инфаркт.

В случаи на стеноза на гръдната част на аортата, неговата арка или цервикалните артерии-каротидни или прешлени-усложнения и последици се проявяват като преходна исхемична атака (MicroStroke) или исхемичен Stroke.

Стенотичната атеросклероза на мозъчните артерии също може да бъде усложнена чрез инсулт. Ако се образува аневризма и се разкъсва, мозъчният кръвоизлив може да причини хеморагичен инсулт с необратимо увреждане на мозъчните структури.

Стесняване на бъбречната артерия с атеросклероза може да доведе до хронична бъбречна недостатъчност.

Свързана със стеноза на атеросклерозата на дисталните участъци на съдовете на долните крайници, причинявайки тъканна исхемия, изпълнена с появата на артериални трофични язви върху пищялите или краката със заплахата от тъканна некроза - развитието на атеросклеротичен гангрен.

Поради стесняване на съдовата лумена атеросклероза на коремната аорта, се отбелязва развитието на аневризмата му, чиято разрушаване може да има фатални последици. [7]

Диагностика на стенозираща атеросклероза

За диагностициране на атеросклероза са необходими кръвни изследвания: биохимични, за нивото на холестерола (обща и ниска плътност липопротеинов холестерол), триглицериди, липиди, липопротеини, аполипопротеини, хомоцистеин; За съдържанието на серумния С-реактивен протеин и други. [8]

Инструменталната диагностика включва:

• Ултразвукова доплерова ултрасонография на съдове на различни локализации;
• Коронарография (коронарна ангиография);
• CT ангиография;
• Магнитно-резонансна ангиография. Потвърдете диагнозата на ултразвуковите признаци на стенозирана атеросклероза, прочетете повече - дешифриране на резултатите от ултразвукова доплерова съдова ултрасонография

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с свързана с възрастта фиброзна инволюция на тъканите на аортната стена (неатероматозна артериосклероза); Калцираща артериосклероза на Менкеберг; аортит; Автоимунен облъчвателен ендартерит; амилоидна и диабетна ангиопатия; Синдром на вертебробазиларен в остеохондроза на шийния гръбнак, метаболитна и ендокринна енцефалопатии и др.

Лечение на стенозираща атеросклероза

За да се стабилизират атеросклеротичните плаки при лечението на стенозирана атеросклероза, се използват статини, понижаващи кръв [9], [10] За повече информация вижте:

• Лечение на висок холестерол
• Хапчета за висок холестерол

Повече информация в статиите:

• Атеросклероза-лечение
• Как да намалим холестерола на кръвта без лекарства?

Трябва също да следвате диета за атеросклероза.

За хирургично лечение на атеросклеротични стенози, прочетете:

• Ендоваскуларна дилатация (ангиопластика)
• Стентиране на коронарната артерия

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотврати развитието на стенозирана атеросклероза? Това изисква предотвратяване на атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове, включително здравословен и по-мобилен начин на живот (без лоши навици като тютюнопушене и преяждане), нормализиране на теглото, както и правилно хранене.

Прогноза

Според експерти е трудно да се даде прогноза за такова мултифакторно системно заболяване като атеросклероза. И ако пациентът има стенотична атеросклероза, е още по-трудно да се предвиди резултата му.

И трябва да се вземе предвид, че стенозата на каротидните артерии на атеросклеротичната етиология представлява до 20% от инсултите и стенализиране на атеросклерозата на коронарните артерии - повече от половината от смъртните случаи в неговото усложнение под формата на миокарден инфаркт.