Стафилококови инфекции

Стафилококовите инфекции са широко разпространени антропозоонотични бактериални инфекциозни заболявания с множество механизми на предаване на патогена. Те се характеризират с развитие на гнойно възпаление в засегнатите области, интоксикация и честа генерализация на патологичния процес с развитие на сепсис.

Диагнозата на стафилококовата инфекция се основава на оцветяване по Грам и култивиране. Лечението на стафилококовата инфекция се извършва със защитени бета-лактами, но тъй като резистентността към последните е често срещана, може да се наложи ванкомицин. Някои щамове са резистентни към всички антибиотици. Изключения от тях включват по-нови антибиотици, насочени към рибозомите (напр. линезолид, хинупристин плюс далфопристин) или липопептидни антибиотици.

Кодове по МКБ-10

• A05.0. Хранително отравяне, причинено от стафилококи.
• A41.0. Септицемия, причинена от Staphylococcus aureus.
• A41.1 Септицемия, причинена от други уточнени стафилококи.
• A41.2. Септицемия, причинена от неуточнени стафилококи.
• A48.3. Синдром на токсичен шок.

Какво причинява стафилококова инфекция?

Инфекцията е заразяване на организма с микроби, които могат да причинят различни заболявания. В нашия случай говорим за стафилококова инфекция, която има свои собствени характеристики.

Стафилококът е представител на опортюнистичната микрофлора. Това означава, че тази бактерия е постоянен спътник на човек, живеейки върху кожата, лигавиците му и дори вътре в тялото. При нормални условия, когато защитните сили на организма са в най-добра форма, стафилококът не може да причини значителна вреда. Дори и да попадне в тялото, където има всички подходящи условия за размножаване, бактерията не може да причини заболяване, ако имунната система произвежда достатъчно количество вещества, способни да поддържат опортюнистичната микрофлора в неактивно състояние.

При нормални условия стафилококът живее във въздуха и по повърхността на тялото. Как може да попадне в тялото? С мръсни ръце, с недостатъчно дезинфекцирани инструменти (медицински хирургически инструменти, катетри, интравенозни системи, устройства за пиърсинг и маникюр, аксесоари за бръснене и много други), с неизмити хранителни продукти, чрез слюнка и др. Всички пътища на заразяване (въздушно-капкови, битови и хранителни) са еднакво актуални поради високото разпространение на стафилокока в околната среда.

Доста често в лечебните заведения се наблюдава стафилококова инфекция. Причината е неспазване на санитарно-хигиенните изисквания. Дори когато кожата се почиства с алкохолен разтвор преди инжекция или пункция с цел вземане на кръв, това се прави не толкова заради мръсотия и прах, колкото заради бактерии като стафилококи, които присъстват почти постоянно в тялото. Това означава, че рискът от инфекция с тази опортюнистична бактерия винаги е налице, ако кожата не е достатъчно почистена.

Не е необходимо да се мисли, че активирането на бактериите се случва само когато те попаднат в тялото през кръвта или храносмилателния тракт. При отслабен имунитет стафилококовата инфекция е опасна дори на повърхността на кожата. Достатъчно е леко да се увреди кожата и бактериите ще възприемат това като сигнал за действие. Така че често именно стафилококите причиняват гнойно-възпалителни процеси по кожата.

Самият Staphylococcus aureus (микроскопичен кръгъл микроорганизъм) е относително безвреден, дори ако попадне в тялото. Вредата за човешкия организъм се причинява от токсични продукти от жизнената му дейност, които нарушават метаболитните процеси в клетките, в резултат на което локалният имунитет намалява, а възпалителни процеси се развиват там, където има голямо натрупване на бактерии, т.е. където те активно се размножават.

Стафилококовата инфекция може да се разпространи в цялото тяло с кръвния поток, което води до появата на множество огнища на възпаление и тежка интоксикация на организма. Ясно е, че оставянето на заболяването без лечение е животозастрашаващо, но лечението на заболяването без унищожаване на неговия причинител е невъзможно. Антибиотиците се считат за най-ефективните лекарства срещу бактериална инфекция и само чрез използването им срещу стафилококи може да се спре разпространението на болестта.

Какви са симптомите на стафилококова инфекция?

Стафилококовата инфекция може да се прояви на различни места в тялото ни: по кожата, в гърлото, носа, ушите или очите, по вътрешните органи. Ясно е, че симптомите на заболяването с различна локализация на засегнатата област ще се различават. Видът и щамът на патогена, възрастта на пациента и неговият имунен статус ще играят основна роля в развитието на клиничната картина на патологията.

При кожна инфекция могат да се наблюдават различни обриви с гнойно съдържимо вътре. Когато стафилококът попадне в тялото през устата, могат да се развият възпалителни патологии на сливиците, гърлото и устната лигавица, както и заболявания на дихателната система (бронхит, пневмония, плеврит и др.) или храносмилането (възпалителни заболявания на червата). Стафилококите в носа ще причинят ринит, синузит и други патологии на носните проходи и параназалните синуси, които могат да бъдат усложнени от възпаление на средното и вътрешното ухо. Но след като попаднат във външния слухов канал, стафилококът може да причини гнойно-възпалително увреждане на кожата на органа на слуха. Разпространението на стафилокока в мозъка причинява възпаление на менингите, в сърдечната област - сърдечно, като едновременно с това засяга малките кръвоносни съдове.

Може да се каже, че няма място в тялото, където стафилококът да не би могъл да остави своя отпечатък, когато имунната система се провали. И навсякъде, където бактериите започнат активно да се размножават, се образува възпалително или гнойно-възпалително огнище и тялото е изложено на интоксикация от продуктите на бактериалната дейност. Ясно е, че с разпространението на инфекцията в цялото тяло симптомите на интоксикация стават все по-силни, което причинява повишаване на телесната температура (треска), гадене и повръщане, главоболие, силна слабост и умора.

Как се диагностицира стафилококова инфекция?

Диагнозата на стафилококовата инфекция се основава на оцветяване по Грам и посявка на инфектиран материал. Необходимо е определяне на чувствителността към антибиотици. Това се дължи на факта, че метицилин-резистентните стафилококи са често срещани днес и тяхното откриване изисква алтернативна терапия.

Хранително отравяне със стафилококи трябва да се подозира, когато случаите се появяват в клъстери (напр. множество членове на семейството, социални групи или клиенти на ресторант). Потвърждаването на стафилококовия произход (обикновено извършвано от здравния отдел) изисква изолиране на стафилококи от предполагаемата храна и понякога изследване за ентеротоксин.

Костните промени, причинени от остеомиелит, не се виждат на рентгенова снимка в продължение на 10-14 дни, а костната загуба и периосталната реакция не се виждат още по-дълго. Костните промени могат да бъдат открити по-рано чрез ЯМР, КТ и радионуклидни скенери.

Как се лекува стафилококова инфекция?

Въпреки факта, че стафилококовата инфекция постоянно присъства в тялото ни и дори вътре в тялото, няма смисъл да се лекува, преди да се появят симптомите на заболяването. Здравият, силен организъм е способен сам да се справи с микробите. Помощ отвън е необходима само ако имунната система е отслабена, което позволява на бактериите да се размножават свободно, причинявайки увреждане на различни човешки органи и тъкани.

Когато се появят симптоми на заболяването, човек се консултира с терапевт, който, ако има съмнение за инфекция, трябва да предпише не само обичайните клинични изследвания на кръв и урина, но и да предложи на пациента да се подложи на тест за патогена. Това е много важен момент, от който до голяма степен зависи ефективността на предписаното лечение.

Вече знаем, че еволюцията е засегнала не само хората или животните, но и микроорганизмите. През дългите години на съществуване на бактериите са се появили много нови видове и щамове, които реагират различно на антимикробните средства. Някои щамове на стафилококова инфекция са се научили да синтезират вещества, които разрушават активните компоненти на антибиотиците по време на еволюционния процес, което значително намалява чувствителността на стафилококите към антибиотици.

Способността на бактериите да намаляват ефективността на антимикробните средства се нарича антибиотична резистентност. Учените се опитват да решат този проблем, като създават нови антибиотици с различни свойства. Но това не означава, че с течение на времето стафилококите няма да развият „имунитет“ към тях. Освен това е много, много трудно да се предотврати широкото използване на антибиотици без лекарско предписание, което допринася за разпространението на проблема с антибиотичната резистентност.

Хората не искат да разберат, че това, което не убива бактериите, ги прави по-силни. Неправилното лекарство или дозировка вероятно няма да убият микроорганизма, а по-скоро ще го накарат да мутира, което ще доведе до придобиване на нови свойства, които го правят резистентен на антибиотици.

Е, дозировката е ясна. Но какво означава, че лекарството не е подходящо, след като всички антибиотици са предназначени да унищожават бактериални инфекции? Работата е там, че инфекцията е общо понятие, тъй като има няколко вида стафилококи. И все още не е изобретен антибиотик, който би се справил еднакво добре с всеки вид инфекция.

Ако внимателно прочетете информацията за фармакологичните свойства на лекарството в инструкциите, можете да видите списък с бактерии, срещу които този антибиотик е особено ефективен. Отделно са идентифицирани микроорганизми, които са частично чувствителни към лекарството, и тези, които не могат да бъдат унищожени от това лекарство.

При предписване на антибиотици за стафилокок е необходимо да се вземе предвид чувствителността на идентифицирания щам към предписаното лекарство. Ако човек има болки в гърлото, причинени от Staphylococcus aureus, няма смисъл да му се пише рецепта за антибиотик, който е неактивен или напълно неактивен срещу този вид инфекция.

Много често при стафилококови инфекции се предписват широкоспектърни антибиотици, тъй като освен стафилококи, в организма може да има и други видове патогенни бактерии. Освен това, такива лекарства могат да се използват за започване на лечение, без да се чакат резултатите от анализа на патогена, което е много важно при остри състояния.

Обикновено се предпочитат бета-лактамни антибиотици от пеницилиновата и цефалоспориновата серия. Свикнали сме да лекуваме почти всички инфекциозни заболявания с тях. Но бактериите вече са се научили да се борят с тях през няколкото години на съществуване на тези антибиотици, така че ефективността на тези лекарства все повече се поставя под въпрос.

Някои лекарства се подсилват чрез добавяне на бета-лактамазни инхибитори (бета-лактамазата е ензим, произвеждан от бактерии, за да намали ефективността на бета-лактамите от пеницилиновата и цефалоспориновата серия), но дори това не ги прави всемогъщи. В крайна сметка всеки ден се появяват нови щамове стафилококи, които е необходимо редовно да се тестват за чувствителност към антибиотици.

Как се предотвратява стафилококовата инфекция?

Целта на превантивните мерки е да се предотврати появата на стафилококова инфекция в ежедневието, на работното място; стафилококово хранително отравяне, стафилококова инфекция, придобита в болница. За дезинфекция на носителите и повишаване на имунитета към стафилококова инфекция, бременни жени и пациенти, подложени на планирана хирургична интервенция, се имунизират с пречистен адсорбиран стафилококов α-анатоксин.

Асептичните предпазни мерки (напр. щателно измиване на ръцете между прегледите на пациентите и стерилизация на оборудването) могат да помогнат за намаляване на разпространението на стафилококи в болничната обстановка. Строгата изолация на процедурите, извършвани при пациенти с резистентни организми. Изолирането на процедурите при тези пациенти трябва да продължи, докато инфекцията не отшуми. Асимптоматичният назален носител не изисква изолация, освен ако носителят не е MRSA или има съмнение за разпространение на инфекцията. Лекарства като клоксацилин, диклоксацилин, триметоприм-сулфаметоксазол, ципрофлоксацин (всеки често се комбинира с рифампин) и локален мупироцин са ефективни при лечение на носители на MRSA, но 50% от случаите на носители на MRSA се рецидивират и стават резистентни към лекарствата, използвани за елиминиране на организма.

Превенцията на хранително отравяне със стафилококи включва правилно приготвяне на храната. Пациентите със стафилококови кожни инфекции не трябва да имат право да приготвят храна. Храната трябва да се консумира веднага след приготвяне или да се съхранява в хладилник. Сготвената храна не трябва да се съхранява на стайна температура.