Средна киста на шията

Вродените аномалии при децата са рядкост, доброкачествени тумори, кисти, които са включени в категорията на патологии на ембриогенезата, според статистиката са не повече от 5% от туморите Chloe (лицево-челюстна), обаче, са доста сериозни заболявания са безсимптомни, в допълнение, трудно да се диагностицира. Медиана киста на шията може да се формира по-ранен етап от развитието на ембриона - с една трета на 5-ти седмица от бременността, клинично манифест на всяка възраст, но по-често по време на интензивен растеж или по време на хормоналните промени в организма. Медиана киста в медицинската практика е често по tireoglossalnoy, това се дължи на неговата етиология и патогенеза на специфичност.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини за средната киста на шията

Етиологията на средната киста все още е обект на научни дискусии, очевидно това се дължи на факта, че такава вродена аномалия е рядка. Статистически средната киста не заема повече от 2-3% от общия брой тумори на шията, поради което е невъзможно напълно да се изследва новата форма и да се потвърди етиологията й с множество клинични наблюдения. Смята се, че тиологичните доброкачествени тумори са патологията на ембрионалната основа за образуване на челюстната област, т.е. Аномалията на хрилните апарати.

1. Някои лекари подкрепят версията, в която се посочва, че причините за средната киста на шията лежат в незаразената

Навременният дуктус thyreoglossus - тироидно-езиков канал или канал на щитовидната жлеза. Тази теория в XIX век изтъква известен немски лекар, анатом, експерт в изследването на ембриогенезата, Вилхелм Джиз. Неговото име нарича и специфичен канал, свързващ ембриона на щитовидната жлеза и устната кухина, което се намалява в последния период на вътрематочно развитие. Канал или тироид-лингвистичен канал може да бъде източникът на образуване на кисти и средни, тиреоглосални фистули.

2. Причините за киста на средната шийка също могат да се обяснят с друга версия, която също е забележителна. В края на XIX век изключителен хирург Venglovsky предложена опция за етиологията обяснява tireoglossalnyh тумори, при което те се формират в зависимост от оралната епител докато thyroglossal канал tyazhem заменен.

Очевидно е, че тези две хипотези се нуждаят от допълнително проучване и клинично потвърждение, а причините за средната киста на шията скоро ще бъдат изяснени.

Въпреки това, първото изпълнение е по-надежден клон блок в статистическия смисъл - над 55% от диагностицираните случаи са показали близки отношения с медианите подезична кост кисти и изрезка от сляпото черво, използвани, - сляп език дупка, която е в пълно съответствие топография дуктус thyreoglossus - щитовидната Anlage.

[8]

Симптомите на средната киста на шията

Клиничните прояви на вродени аномалии на шията е почти винаги, скрити в началния период на развитие. Много рядко има случаи, когато средните симптомите на киста на шията са видими с невъоръжено око в първите месеци след раждането. Много по-често кистата проявява на възраст от 5 до 14-15-годишна възраст и по-възрастните. Отличителна черта на почти всички видове доброкачествени тумори на шията - липсват симптоми, които може да продължи в продължение на много години. Медиана киста в латентно състояние, не се проявява с болка, за да не причинява дисфункция на околните структури. Започнете неговото развитие може да възпалително заболяване на острата форма, както и периоди на хормонално регулиране на организма, например, пубертета. Дори проявява киста расте много бавно, палпиране определена като еластична кръгообразна структура на средната линия на врата, туморът не е заварена към кожата, в процеса на поглъщане може да се движи нагоре заедно с подезична кост и околните тъкани. Цел жалба от пациента започне, когато кистата се инфектира, възпалена и спира да яде. Туморът може да се отваря навън, най-малко в устата, освобождаване на гноен ексудат, но никога не расте фистула самостоятелно, и остава постоянен канал за ефлукс на възпалителни секреторни течности. Добив ексудат насърчава намаляването на размера на кистата, но не се насърчи неговата резорбция. Освен това, тумор, който се диагностицира и отстранява своевременно, може да предизвика сериозни проблеми с преглъщането на храна, нарушение на говора (дикция), в редки случаи - злокачествено заболяване, т.е. Трансформация в злокачествен процес.

Средната киста на шията при дете

Въпреки факта, че според статистиката средната киста на врата на детето има много рядко - само 1 в 3,000-3,500 новородени бебета, болестта остава сериозни вродени дефекти, които изискват диференциална диагностика и оперативно лечение на неизбежното.

Симптоматика средната киста дете рядко се вижда в първите години от живота, повечето тумори се диагностицират в периода на интензивен растеж - на възраст между 4 до 7-8 години, а по-късно през юношеството.

Етиологията на средните кисти вероятно се дължи на непълното сливане на тиоглозисния канал и тясната връзка с хиоидната кост.

Като правило, в началния период на развитие, средната киста на шията на детето се диагностицира на случаен преглед, когато внимателно лекуващият пациент внимателно опипва лимфните възли и шията. Палпацията преминава безболезнено, кистата се изследва като гъста, ясно дефинирана заоблена формация с малък размер.

Клиничната картина, която по-ясно показва признаци на тироглозна киста, може да бъде свързана с възпалителен, инфекциозен процес в организма, кистата се увеличава и може да се възпали. Подобно развитие се проявяват видими симптоми - увеличение на площ в средата на шията, с ниско качество на телесната температура, преходна болка в този момент, затруднено преглъщане на храна, дори и течна консистенция, дрезгав глас.

Цист на носната кухина е много подобен на абсцес, особено ако се отвори и освобождава гнойно съдържание. Въпреки това, за разлика от класическия абсцес, средната киста не е способна на резорбция и изцеление. Във всеки случай, подуване диференциалната диагноза изисква внимателно, когато се отделя от други симптоми на атерома, кисти podpodbrodochnoy зона, Dermoid, лимфаденит.

Тиологичната киста при дете се лекува хирургически, както и киста при възрастен пациент. Кистектомия извършва под местна анестезия, капсулата е напълно отстранява и съдържанието резекция на тумора е възможно, и отделна част от подезична кост. Ако кистата се потисне, първо се изцежда, отстраняват се възпалителни симптоми и операцията се извършва само в състояние на ремисия. Хирургично лечение средно кисти при деца са представени с 5-годишна възраст, но понякога и тези операции се провеждат в по-ранен период, когато патологичния процес предотвратява образуването на дишане, хранене и кисти по-голяма от 3-5 см.

Средна киста на шията при възрастни

При възрастни пациенти страничните кисти са по-често диагностицирани сред вродени патологии на шията, но тиреоглозните тумори представляват известен риск по отношение на риска от злокачествено заболяване. Процентът на трансформация на кистичния процес и злокачествения е много малък, въпреки това, преждевременната диагноза, лечението може да носи риск от развитие на флегмонна шийка и дори рак.

Средната киста на шията при възрастни се развива без клинични прояви за много дълго време, а латентното му състояние може да продължи десетки години. Провокира увеличение на кистичните травматични фактори - удари, натъртвания, както и възпаление, свързано с ОРТ органи. Цисти увеличава размера поради натрупването на възпалителни ексудати, често гной. Първият забележим клиничен признак е подуване в средната зона на врата, след което има болезнени усещания, затруднено поглъщане на храна или течности, по-рядко - гласови промени, диспнея, дискинезия. Сериозно усложнение на средната киста на шията е компресията на трахеята и дегенерирането на туморните клетки в атипични, злокачествени.

Тиологичната киста се третира изключително хирургично, пункцията, консервативните методи са неефективни и дори забавят процеса, предизвиквайки различни обостряния. Колкото по-рано се извършва операцията за премахване на кистата, толкова по-бързо се възстановява. Прогнозата за лечение на средната киста при възрастни пациенти е предимно благоприятна, при условие, че туморът е открит и радикално отстранен своевременно.

Диагноза на средната киста на шията

[9], [10], [11], [12]

Как да определите средната киста?

Тиреоглозните вродени аномалии в 75-80% се развиват без очевидни клинични признаци. Диагнозата на средната киста на гърлото може първоначално да бъде насочена към изследване на органите на ENT, лимфните възли, в който случай неоплазмата се диагностицира при преминаване, с внимателно палпиране.

Първичните наблюдения и информация се потвърждават от следните методи: 

• Ултразвук на шията, лимфни възли.
• Рентгенова.
• Фистулография (звук и прилагане на контрастни оцветяващи вещества).
• Компютърна томография според указанията.
• Пункция.

Тъй като диагнозата на средната киста на шията е доста трудна поради сходството на признаците на много заболявания на СНО (чернодробна област), лекарят изисква не само теоретични знания, но и голям практически опит. Изборът на метода на лечение зависи от това колко точно е направена диагнозата.

Средната киста трябва да се разграничава между тези заболявания на паротида и шията: 

• Вродена дермоидна киста на шията.
• Атером.
• Лимфаденит.
• Аденофлегмона.
• Струма на езика.

Лечение на средната киста на шията

Лечението на вродени кистични тумори на шията понастоящем се извършва изключително хирургично. Средната киста също е подложена на цистектомия, независимо от нейния размер и състояние. Възпалената цироза, съдържаща гной, първо се лекува симптоматично, гноен ексудат изцеден. След неутрализиране на острия процес се показват на възрастни пациенти хирургия. Хирургичното лечение на средната киста на шията при детето може да се отложи за няколко години до достигане на по-зряла възраст и възможност за адекватно отлагане на операцията. Това е възможно само ако кистата не се увеличава и не пречи на функционирането на цялата лицево-челюстна област.

Средната киста в стадия на ремисия е подложена на радикално отстраняване независимо от местоположението й - над хиоидната кост или под нея. Кистектомията се осъществява при локална анестезия чрез дисекция на тъкани по слоеВ-слой и резекция на самия тумор заедно с тялото или част от хиоидната кост. Често тиреоглосалната киста се комбинира с фистула, която също се изрязва, предварително напълнена с контрастен агент, за да се определи визуално фистулизмът. Трудността при лечението на средната киста на шията е в близост до важни органи - ларинкса, фаринкса, големите съдове. Също така, неудобствата на фистулата, които не могат да се видят по време на операцията, могат да причинят трудности. Непълното отстраняване на всички структурни части на кистата може да предизвика рецидив, когато операцията трябва да се повтори 3-4 месеца по-късно. Ето защо предварителните изследвания на тумора, включително фистулограма с контрастни средства, показващи всички възможни фистуални курсове, са толкова важни.

При извършване на всички диагностични мерки, правилна и точна работа, възстановяването става много бързо. Освен това такива операции се наричат "лека хирургическа намеса" и имат почти 100% благоприятна прогноза.

Отстраняване на средната киста на шията

Средната киста на шията трябва да бъде отстранена - това се счита за стандартния метод, като се изключва всяка възможност за консервативна терапия или пункция. Отстраняването на средната киста на гърлото се извършва по оперативен начин чрез метод за радикално изрязване на капсулата и съдържанието на тумора. Операциите се показват на всички пациенти - възрастни и деца, започващи от тригодишна възраст. По-рядко се извършват на гърдата с цистектомия деца, за това има определени признаци - заплаха за живота на голям размер на киста и компресия на трахеята, огромна възпаление гноен и риска от интоксикация на организма на детето.

Предпочитание отстраняване и не-абсорбиращ терапия, е свързан с етиологията на образуване на кисти - всички счита вродени аномалии ембриогенезата, така че единственият начин за отстраняване на последиците от нарушение на намаляването на хрилете апарат - операция.

Отстраняването на тиологичната киста се извършва при ендотрахеална или интравенозна анестезия. Внимателното изрязване на всички части на кистата, както и фистулата, фистулата и определена зона на хиоидната кост гарантира почти сто процента възстановяване без рецидив. За разлика от отстраняването на страничните кисти, цистектомията на средните неоплазми се счита за по-малко травматична и има благоприятна прогноза.

Хирургия за средната киста на врата

Как се извършва операцията с киста на средната шийка:

1. След задълбочен преглед пациентът се подлага на анестезия, обикновено на местна упойка.
2. След въвеждането на анестезия се извършва нарязване на слоя на зоната за локализация на кистата. Инцизиите преминават по естествените гънки, поради което следоперативните белези са почти невидими.
3. Стените, капсулата на кистата се извличат, съдържанието на тумора, в зависимост от консистенцията, се изцежда или измива.
4. Когато се идентифицира съпътстваща фистула, част от хиоидната кост също се резектира, тъй като лобката на фистулата се намира в тази зона.
5. Фистулата се отстранява едновременно с кистата, като се визуализира предварително с метиленово синьо.
6. Хирургическата рана се зашива с чисти козметични шевове.

Съвременните хирургически технологии, техники и оборудване позволяват премахването на средната киста като безопасно и с малка травма. Обикновено шевовете се поставят от вътрешната страна на раната, което позволява да се постигне добър козметичен ефект, след като след половин година пациентът няма почти никакви външни белези след операция или белези по шията.

Операцията със средната киста продължава средно от 30 минути до час и половина в екстремни, сложни случаи. Сложността на хирургическата намеса и обхвата на процедурата може да зависи от размера на тумора и неговото съдържание. Гнойната средна киста се отстранява по-дълго, тъй като изисква дренаж и задълбочена постоперативна ревизия. Ако части от киста, фистулите не дисектират напълно, възниква възможен пристъп, следователно, поради грижата на лекаря, зависи благоприятният резултат от операцията. Но дори пристъпите не се считат за заплаха за усложнение, като правило операцията по повтаряне се показва 2-4 месеца след основното и завършва на 100% безопасно. Периодът на възстановяване не трае повече от една седмица, след което пациентът може да се върне към нормалния живот и да изпълнява всички необходими функции - домашни и работници. През месеца може да се получи оток на мястото на инцизията, но те изчезват без следа, ако се спазват всички медицински препоръки. Пълното възстановяване зависи от общите здравословни и регенеративни свойства на организма.

Предотвратяване на средната киста на шията

За съжаление, не е възможно да се каже, че развитието на средната киста може да бъде предотвратено. Превантивните мерки не се вземат по различни причини, но основните са вродени еологични фактори. Развитието на аномалиите в пренаталния период по принцип е трудно да се предскаже, тези въпроси се разглеждат от генетиката. Някои учени са представили версия за наследяването на вродени тумори на СНО (чернодробна област), но тази информация е противоречива и не е потвърдена статистически. Профилактиката на средната гръдната киста може да се състои от стандартни препоръки, които се прилагат по принцип за всяка болест: 

• Клиничните прегледи трябва да бъдат систематични, редовни.
• Всички деца трябва да бъдат прегледани от момента на раждането.
• По-ранното откриване на туморни образувания помага да се предприемат навременни мерки за спиране на процеса и планиране на хирургическа интервенция.
• Диагнозата на средната киста на ранен етап избягва обемната операция, която е показана чрез отстраняването на големи, възпалени тумори на шията.
• Самооценката също може да помогне при идентифицирането на кисти на ранен етап на развитие. В този смисъл дори и така наречената "фалшива тревога" е много по-добра от по-късното откриване на гнойна, развита киста.
• Тиологичната киста има свойството на злокачествено заболяване. Процентът на такива случаи е малък, въпреки това съществува риск от развитие на злокачествен процес. Поради това трябва да бъде планирано посещение на лекаря по дентална медицина в стоматологията - веднъж на шест месеца.
• В някои случаи, увеличаването и поглъщането на средната киста предизвиква наранявания на врата, което е сложна и уязвима част от тялото. Следователно предотвратяването на наранявания, натъртвания и удари в тази зона помага за намаляване на риска от развитие и възпаление на латентни латентни тумори.

Прогноза на средната киста на шията

Почти 100% от операциите за безопасно отстраняване на средната киста на края на врата. Разбира се, хирургия в тази анатомична област е напълно безопасно, но модерно оборудване, използването на най-новите техники, медицински опит и постижения в областта на оториноларингология предложи на благоприятен изход от лечението.

Прогнозата за средната киста на шията обикновено е благоприятна. Рискът от злокачествено развитие на тумора е възможен само в редки случаи, когато неоплазмата се проявява клинично, но не се лекува. Задействаният процес, съпътстващото възпаление, инфекцията на киста може да доведе до трансформирането на туморни клетки в злокачествени. Няма потвърдена и неоспорима статистика по този въпрос, смята се, че средната киста рядко се дегенерира в рак, според известна информация само в един случай за 1500 диагнози. Най-опасната тирогелоза в ранна детска възраст, особено ако достигне голям размер и изстиска дихателните пътища.

Средната киста на шията е вродена аномалия, която понастоящем успешно действа и не представлява трудност по отношение на лечението. Единственото "тъмно петно" в историята му не е напълно разбрана етиология и патогенеза. Въпреки това, процесът на обучение не се спира, а сега много генетици, лекарите продължават да се натрупват клинично точна информация, за да се постигне консенсус при определяне на основните причини за вродени тумори, а оттам и до нови постижения над тяхното лечение.