Киста в средата на шията

Вродените аномалии на развитието при децата са доста редки, доброкачествените тумори, кисти, които са включени в категорията патологии на ембриогенезата, според статистиката съставляват не повече от 5% от туморите на лицево-челюстната област (ЛЧО), но са доста сериозни заболявания, които протичат асимптоматично, освен това са трудни за диагностициране. Средната киста на шията може да се образува в ранен етап на ембрионалното развитие - от 3-та до 5-та седмица от бременността, клинично се проявява във всяка възраст, но най-често по време на интензивен растеж или по време на хормонални промени в организма. В медицинската практика средната киста често се нарича тиреоглосална, това се дължи на нейната етиология и патогенетична специфичност на развитието.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини за средна киста на врата

Етиологията на медианната киста все още е предмет на научен дебат, очевидно това се дължи на факта, че подобна вродена аномалия е доста рядка. Статистически медианната киста заема не повече от 2-3% от общия брой тумори на шията, съответно възможността за пълно изучаване на неоплазмата и потвърждаване на нейната етиология чрез множество клинични наблюдения не е възможна. Смята се, че доброкачествените тумори на тиреоглоса са патология на ембрионалната основа за формиране на лицево-челюстната област, т.е. аномалия на хрилния апарат.

1. Някои лекари подкрепят версията, която твърди, че причините за средната киста на шията се коренят в незараснали

В своето време ductus thyreoglossus – тиреоглосален канал или канал на щитовидната жлеза. Тази теория е изложена през 19 век от известния немски лекар, анатом, специалист по изучаване на ембриогенезата, Вилхелм Хис. Неговото име е дадено на специфичен канал, свързващ ембриона на щитовидната жлеза и устната кухина, който се редуцира в последния период на вътрематочно развитие. Каналът на Хис или тиреоглосалният канал може да бъде източник на образуване на кисти и средни, тиреоглосални фистули.

2. Причините за средната киста на шията могат да бъдат обяснени с друга версия, която също заслужава внимание. В края на 19 век изключителният хирург Венгловски предлага своя собствена версия, обясняваща етиологията на развитието на тиреоглосалните тумори, според която те се образуват от клетките на епитела на устната кухина, докато тиреоглосалният канал е заменен от връв.

Очевидно е, че тези две хипотези се нуждаят от допълнително проучване и клинично потвърждение, а причините за средната киста на шията ще бъдат изяснени скоро.

Първият вариант на His обаче е по-надежден в статистически смисъл - повече от 55% от диагностицираните случаи показват тясна връзка на медианната киста с хиоидната кост и foramen cecum linguae - слепият отвор на езика, което е напълно съвместимо с топографията на ductus thyreoglossus - рудиментът на щитовидната жлеза.

[ 8 ]

Симптоми на средна киста на шията

Клиничните прояви на вродени дефекти на шията почти винаги са скрити в началния период на развитие. Изключително рядко се наблюдават случаи, когато симптомите на средна киста на шията са видими с невъоръжено око през първите месеци след раждането. Много по-често кистата се проявява на възраст от 5 до 14-15 години и повече. Характеристика на почти всички видове доброкачествени тумори на шията е асимптоматичният ход, който може да продължи много години. Средната киста в латентно състояние не се проявява с болка, не провокира дисфункция на близките структури. Развитието ѝ може да бъде предизвикано от остро възпалително заболяване, както и от периоди на хормонални промени в организма, например пубертет. Дори когато се прояви, кистата расте много бавно, при палпация се определя като кръгло еластично образувание по средната линия на шията, туморът не е сраснал с кожата, по време на преглъщане може да се движи нагоре заедно с хиоидната кост и близките тъкани. Обективните оплаквания от страна на пациента започват, когато кистата се инфектира, възпали и пречи на приема на храна. Туморът може да се отвори навън, по-рядко в устната кухина, отделяйки гноен ексудат, но фистулата никога не заздравява самостоятелно и остава като постоянен канал за оттичане на възпалителна секреторна течност. Отделянето на ексудат спомага за намаляване на размера на кистата, но не допринася за нейната резорбция. Освен това, тумор, който не е диагностициран и отстранен своевременно, може да провокира сериозни проблеми с преглъщането на храна, нарушения на говора (дикцията), а в редки случаи - злокачествено заболяване, т.е. развитие в злокачествен процес.

Средна киста на врата при дете

Въпреки факта, че според статистиката средната киста на врата на дете е изключително рядка - само 1 случай на 3000-3500 новородени, това заболяване остава една от сериозните вродени патологии, които изискват диференциална диагноза и неизбежно хирургично лечение.

Симптомите на средна киста при дете рядко се появяват през първите години от живота; по-често туморът се диагностицира в периода на интензивен растеж - на възраст от 4 до 7-8 години и по-късно, по време на пубертета.

Етиологията на медианните кисти вероятно се дължи на непълно сливане на тиреоглосалния канал и тясна връзка с хиоидната кост.

Като правило, в началния период на развитие, средната киста на врата на дете се диагностицира по време на случайни прегледи, когато внимателен лекар внимателно палпира лимфните възли и врата. Палпацията е безболезнена, кистата се усеща като плътно, ясно очертано заоблено образувание с малък размер.

Клиничната картина, която по-ясно показва признаците на тиреоглосална киста, може да е свързана с възпалителен, инфекциозен процес в организма, кистата се увеличава по размер и може да се нагнои. Такова развитие се проявява с видими симптоми - увеличение на площта на шията в средата, субфебрилна телесна температура, преходна болка в тази област, затруднено преглъщане на храна, дори течна консистенция, дрезгавост на гласа.

Гнойната киста е клинично много подобна на абсцес, особено ако се отвори и отдели гнойно съдържимо. За разлика от класическия абсцес обаче, средната киста не е способна на резорбция и заздравяване. Във всеки случай, туморът изисква внимателна диференциална диагностика, когато се разграничава от атероми, кисти на субгениталната област, дермоид и лимфаденит, които имат подобни симптоми.

Тироглосалната киста при дете се лекува хирургично, точно както кистата при възрастен пациент. Цистектомията се извършва под местна анестезия, капсулата и съдържанието на тумора се отстраняват напълно, възможна е и резекция на отделна част от хиоидната кост. Ако кистата се нагнои, първо се дренира, възпалителните симптоми се отстраняват и операцията се извършва само в състояние на ремисия. Хирургичното лечение на медианна киста при деца е показано от 5-годишна възраст, но понякога такива операции се извършват и в по-ранен период, когато патологичното образувание пречи на процеса на дишане, хранене и при кисти, по-големи от 3-5 сантиметра.

Средна киста на врата при възрастни

При възрастни пациенти, латералните кисти се диагностицират най-често сред вродените патологии на шията, но тиреоглосалните тумори също представляват известна заплаха по отношение на риска от злокачествено заболяване. Процентът на трансформация на кистозния процес и злокачествено заболяване е много малък, но ненавременната диагноза и лечение могат да носят риск от развитие на флегмон на шията и дори рак.

Средната киста на шията при възрастни се развива без клинични прояви за много дълго време, латентното ѝ състояние може да продължи десетилетия. Травматични фактори провокират увеличаване на кистата - удари, натъртвания, както и възпаления, свързани с УНГ органи. Кистата се увеличава по размер поради натрупването на възпалителен ексудат, често гной. Първият забележим клиничен признак е подуване в средната зона на шията, след което се появява болка, затруднено преглъщане на храна или течност, по-рядко - промени в тембъра на гласа, задух и нарушена дикция. Сериозно усложнение на средната киста на шията е компресията на трахеята и дегенерацията на туморните клетки в атипични, злокачествени.

Тироглосалната киста се лекува изключително чрез операция, пункция, консервативните методи са неефективни и дори забавят процеса, провокирайки различни обостряния. Колкото по-рано се извърши операцията за отстраняване на кистата, толкова по-бързо настъпва възстановяването. Прогнозата за лечение на медианни кисти при възрастни пациенти е като цяло благоприятна, при условие че туморът бъде открит навреме и радикално отстранен.

Диагностика на средната киста на шията

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Как се диагностицира средната киста?

Тироглосалните вродени аномалии в 75-80% се развиват без очевидни клинични признаци. Диагнозата на средна киста на шията може първоначално да бъде насочена към изследване на УНГ органите, лимфните възли, като в този случай неоплазмата се диагностицира мимоходом, с внимателна палпация.

Първичните наблюдения и данни се потвърждават чрез следните методи:

• Ултразвук на шията, лимфни възли.
• Рентгенова снимка.
• Фистулография (сондиране и използване на контрастно вещество).
• Компютърна томография, както е показано.
• Пункция.

Тъй като диагнозата на средната киста на шията е доста трудна поради сходството на симптомите на много заболявания на лицево-челюстната област (ЛЧО), от лекаря се изисква не само теоретични знания, но и богат практически опит. Изборът на метод на лечение зависи от това колко точно е поставена диагнозата.

Средната киста трябва да се разграничава от такива заболявания на паротидната област и шията:

• Вродена дермоидна киста на шията.
• Атерома.
• Лимфаденит.
• Аденофлегмон.
• Струма на езика.

Лечение на средната киста на шията

Лечението на вродени кистозни тумори на шията понастоящем се извършва изключително чрез хирургическа намеса. Медианната киста също подлежи на цистектомия, независимо от нейния размер и състояние. Възпалена киста, съдържаща гной, първо се лекува симптоматично, гнойният ексудат се дренира. След неутрализиране на острия процес, на възрастни пациенти е показана операция. Хирургичното лечение на медианна киста на шията при дете може да се отложи с няколко години до достигане на по-зряла възраст и възможност за адекватно претърпяване на операция. Това е възможно само ако кистата не се увеличава по размер и не пречи на функционирането на цялата лицево-челюстна област.

Медианната киста в ремисия подлежи на радикално отстраняване, независимо от местоположението ѝ - над или под хиоидната кост. Цистектомията се извършва под локална анестезия чрез послойна дисекция на тъканите и резекция на самия тумор заедно с тялото или част от хиоидната кост. Често тироглосалната киста се комбинира с фистула, която също се изрязва, като предварително е запълнена с контрастно вещество, за да се определи визуално фистулният ход. Сложността на лечението на медианна киста на шията се крие в близкото ѝ разположение до важни органи - ларинкса, фаринкса, големите съдове. Трудности могат да бъдат причинени и от фистулни разклонения, които не се виждат по време на операцията. Непълното отстраняване на всички структурни части на кистата може да провокира рецидив, когато операцията трябва да се повтори след 3-4 месеца. Ето защо предварителните изследвания на тумора са толкова важни, включително фистулограма с контрастни вещества, показваща всички възможни фистулни ходове.

Когато всички диагностични процедури са проведени и операцията е правилна и прецизна, възстановяването настъпва много бързо. Освен това, подобни операции се класифицират като „малки хирургични интервенции“ и имат практически 100% благоприятна прогноза.

Отстраняване на средната киста на шията

Медианната киста на шията подлежи на отстраняване - това се счита за стандартен метод, изключващ всякакъв вариант на консервативна терапия или пункция. Отстраняването на медианната киста на шията се извършва хирургично, чрез радикално изрязване на капсулата и съдържанието на тумора. Операциите са показани за всички пациенти - възрастни и деца, започвайки от тригодишна възраст. По-рядко цистектомията се извършва при кърмачета, за които има определени показания - заплаха за живота при голяма киста и компресия на трахеята, обширен гноен възпалителен процес и риск от обща интоксикация на детския организъм.

Предпочитанието за отстраняване, а не за резорбционна терапия, е свързано с етиологията на образуването на кисти - всички те се считат за вродени аномалии на ембриогенезата, така че единственият начин за елиминиране на последствията от нарушеното намаляване на хрилния апарат е хирургическата интервенция.

Отстраняването на тироглосалната киста се извършва под ендотрахеална или интравенозна анестезия. Внимателното изрязване на всички части на кистата, както и на фистулата, фистулния тракт и определена област от хиоидната кост, гарантира почти 100% възстановяване без рецидив. За разлика от отстраняването на странични кисти, цистектомията на медианните неоплазми се счита за по-малко травматична и има благоприятна прогноза.

Хирургия за средна киста на шията

Как се извършва операция за средна киста на шията:

1. След обстоен преглед пациентът се подлага на анестезия, обикновено локална упойка.
2. След прилагане на анестезията се прави разрез послойно в областта на локализация на кистата. Разрезите преминават по естествени гънки, така че следоперативните белези са практически невидими.
3. Стените и капсулата на кистата се енуклеират, а съдържанието на тумора се дренира или промива, в зависимост от консистенцията.
4. Ако се открие съпътстваща фистула, част от хиоидната кост също се резецира, тъй като фистулният канатик се намира в тази област.
5. Фистулата се отстранява едновременно с кистата и първо се визуализира с помощта на метиленово синьо.
6. Хирургичната рана се зашива с чисти козметични шевове.

Съвременните хирургични технологии, методи и оборудване позволяват отстраняването на средна киста да се извърши възможно най-безопасно и минимално инвазивно. Конците се поставят от вътрешната страна на раната, което позволява постигане на добър козметичен ефект, когато след шест месеца пациентът практически няма външни следоперативни белези или белези по шията.

Операцията за медианна киста трае средно от 30 минути до час и половина в екстремни, сложни случаи. Сложността на хирургическата интервенция и обхватът на процедурата могат да зависят от размера на тумора и неговото съдържание. Гнойната медианна киста се отстранява по-дълго, тъй като изисква дренаж и внимателна следоперативна ревизия. Ако части от кистата или фистулата не са напълно отстранени, са възможни рецидиви, така че благоприятният изход от операцията зависи от вниманието на лекаря. Но дори рецидивите не се считат за заплашително усложнение, като правило се показва повторна операция 2-4 месеца след първичната и завършва 100% успешно. Периодът на възстановяване продължава не повече от седмица, след което пациентът може да се върне към нормалния си живот и да изпълнява всички необходими функции, както домакински, така и професионални. Оток на мястото на разреза е възможен в продължение на месец, но изчезва безследно, ако се спазват всички препоръки на лекаря. Пълното възстановяване зависи от общото здравословно състояние и регенеративните свойства на организма.

Превенция на медианната киста на шията

За съжаление, е невъзможно да се каже, че развитието на медианна киста може да бъде предотвратено. Превантивни мерки не се предприемат по различни причини, но основната от тях са вродени етиологични фактори. Аномалиите в развитието в пренаталния период обикновено се считат за трудни за предвиждане; генетици се занимават с тези въпроси. Някои учени са изложили версия за наследяването на вродени тумори на лицево-челюстната област (ЛЧО), но тази информация е противоречива и не е статистически потвърдена. Превенцията на медианна киста на шията може да се състои от стандартни препоръки, които се прилагат по принцип за всяко заболяване:

• Диспансерните прегледи трябва да бъдат систематични и редовни.
• Всички деца трябва да бъдат прегледани от момента на раждането.
• Ранното откриване на туморни образувания помага да се предприемат навременни мерки за спиране на процеса и планиране на хирургическа интервенция.
• Ранната диагностика на средната киста позволява да се избегне обширна хирургическа намеса, която е показана при отстраняване на големи, възпалени тумори на шията.
• Самопрегледът също може да помогне за откриването на киста в ранен стадий на развитие. В този смисъл дори така наречената „фалшива тревога“ е много по-добра от късното откриване на гнойна, развита киста.
• Тироглосалната киста има склонност към злокачествено развитие. Процентът на такива случаи е малък, но рискът от развитие на злокачествен процес съществува. Следователно, посещение при УНГ лекар, зъболекар трябва да се планира в режим - веднъж на всеки шест месеца.
• В някои случаи уголемяването и нагнояването на средната киста се провокират от наранявания на шията, която е сложна и уязвима част от тялото. Следователно, предотвратяването на наранявания, синини и удари в тази област помага за намаляване на риска от развитие и възпаление на скрити латентни неоплазми.

Прогноза за средна киста на шията

Почти 100% от операциите за отстраняване на средна киста на шията завършват успешно. Разбира се, хирургическата интервенция в тази анатомична област не може да се счита за напълно безопасна, но съвременното оборудване, използването на най-новите техники, медицинският опит и разработките в областта на отоларингологията ни позволяват да говорим за благоприятен резултат от лечението.

Прогнозата за медианна киста на шията обикновено е благоприятна. Рискът от злокачествено образувание на тумора е възможен само в редки случаи, когато неоплазмата е клинично проявена, но не се лекува. Пренебрегнат процес, съпътстващи възпаления и инфекция на кистата могат да доведат до трансформация на туморните клетки в злокачествени. Няма потвърдена и неоспорима статистика по този въпрос; смята се, че медианната киста изключително рядко се дегенерира в рак, според някои данни, само в 1 случай от 1500 диагнози. Най-опасната тиреоглосална киста е в ранна детска възраст, особено ако достигне големи размери и притиска дихателните пътища.

Средната киста на шията е вродена аномалия, която в момента се оперира успешно и не представлява никакви трудности по отношение на лечението. Единственото „тъмно петно“ в нейната история е не напълно изяснената етиология и патогенеза. Процесът на изследване обаче не е спрял и в момента много генетици и лекари продължават да натрупват клинично достоверна информация, за да стигнат до консенсус при определянето на първопричината за вродените тумори и следователно до нови, по-модерни методи за тяхното лечение.