Сондажът Sengstaken-Blackmore

Езофагеалната тампонада се използва много по-рядко с появата на вазоактивни лекарства, склеротерапия на езофагеални вени и TVPS. Извършва се с помощта на сонда Sengstaken-Blakemore. Четирилуменната сонда има балони за хранопровода и стомаха; единият от лумените комуникира със стомаха, а през другия се установява постоянно засмукване на езофагеалното съдържимо, натрупващо се над езофагеалния балон.

За сондиране са необходими двама или по-добре трима асистенти. По-лесно е да се постави сонда, замразена в лед или в хладилник, тъй като тя става по-твърда. Стомахът се изпразва. Сондата се проверява и след смазване се прекарва през устата в стомаха. Стомашният балон се надува с 250 мл въздух и тръбата се затяга с две скоби. Стомашното съдържимо се аспирира непрекъснато. След това сондата се издърпва назад, ако е възможно, след което езофагеалният балон се надува до налягане от 40 mm Hg, което със сигурност надвишава налягането в порталната вена. Издърпаната нагоре сонда се фиксира здраво към лицето. Ако е необходимо допълнително опъване, към сондата отстрани на леглото се прикрепя бутилка с 500 мл физиологичен разтвор. Ако опъването е твърде слабо, стомашният балон се спуска обратно в стомаха. Прекомерното опъване причинява неприятно усещане и повръщане, а също така допринася за язва на хранопровода и стомаха. Положението на сондата се проверява рентгенографски. Главният край на леглото се повдига.

Езофагеалната тръба е свързана към система за непрекъснато засмукване под ниско налягане, с периодично по-енергично аспириране на езофагеалното съдържимо. Напрежението на тръбата и налягането в езофагеалния балон трябва да се проверяват на всеки час. След 12 часа напрежението се освобождава и езофагеалният балон се изпуска, оставяйки стомашния балон надут. Ако кървенето се появи отново, напрежението се увеличава отново и езофагеалният балон се надува, последвано от спешна склеротерапия, TIPS или хирургическа намеса.

Като цяло, тампонадата със сонда е ефективна. Няма ефект в 10% от случаите, което се дължи на разширени вени на фундуса на стомаха или кървене от друг източник. В 50% от случаите, след отстраняване на сондата, кървенето се възобновява.

Възможните усложнения включват обструкция на горните дихателни пътища. Ако стомашният балон се спука или се спука, езофагеалният балон може да мигрира в орофаринкса и да причини асфиксия. В този случай езофагеалният балон трябва да се спука и, ако е необходимо, тръбата да се отреже с ножица.

При продължително или многократно използване на сондата е възможно улцериране на лигавицата на долната част на хранопровода. Въпреки че съдържанието на лумена на хранопровода се аспирира постоянно, аспирацията му в белите дробове се наблюдава в 10% от случаите.

Тампонадата с тръба Sengstaken-Blakemore е най-надеждният метод за дългосрочно спиране на езофагеалното кървене (за много часове). Усложненията се развиват често и отчасти зависят от опита на лекарите. Процедурата е неприятна за пациента. Използването на тръба Sengstaken-Blakemore е особено показано, когато е необходимо транспортиране на пациента от една клиника в друга, масивно кървене, липса на възможност за спешна склеротерапия на разширени вени, TIPS или хирургична интервенция. Езофагеалният балон не трябва да се държи надут повече от 24 часа, а оптималното време за престоя му в хранопровода е не повече от 10 часа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]