Соматично разстройство: причини, симптоми, диагноза, лечение

Соматизационното разстройство се характеризира с множество соматични оплаквания (които включват болка и стомашно-чревни, сексуални и неврологични симптоми) в продължение на години, които не могат да бъдат напълно обяснени със соматично заболяване.

Симптомите обикновено се проявяват преди 30-годишна възраст, не са умишлено предизвикани и не са симулирани. Диагнозата се основава на анамнестична информация след изключване на соматични заболявания. Лечението се фокусира върху установяването на стабилна, подкрепяща връзка между лекаря и пациента, което ще освободи пациента от ненужни и потенциално вредни диагностични тестове и лечения.

Соматизационното разстройство обикновено е фамилно заболяване, въпреки че етиологията е неизвестна. Разстройството е по-често срещано при жените. Мъжките роднини на жена с разстройство са изложени на риск от антисоциално личностно разстройство и разстройства, свързани с употребата на вещества.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на соматизационно разстройство

Рецидивиращите и множествени соматични оплаквания обикновено започват преди 30-годишна възраст. Тежестта им варира, но симптомите продължават. Пълното отшумяване на симптомите за какъвто и да е период от време е рядкост. Някои пациенти изпадат в силно депресивно състояние и възможността за самоубийство става заплашителна.

Всяка част от тялото може да бъде засегната, а специфичните симптоми и тяхната честота варират в различните култури. В Съединените щати типичните симптоми включват главоболие, гадене и повръщане, подуване на корема, коремна болка, диария или запек, дизурия, дисменорея, диспареуния и загуба на сексуално желание. Мъжете често се оплакват от еректилна или еякулаторна дисфункция. Неврологичните симптоми са често срещани. Могат да се развият и тревожност и депресия. Пациентът обикновено е много откровен за симптомите си, често ги описвайки като „непоносими“, „неописуеми“ или „най-лошото, което може да се случи“.

Пациентът може да стане изключително зависим. Той все повече изисква помощ и емоционална подкрепа и може да се разгневи, ако почувства, че нуждите му не са задоволени. Такива пациенти понякога се възприемат като демонстративни и търсещи внимание. Те могат също така да заплашват или да се опитат да се самоубият. Често недоволни от медицинските грижи, които получават, те се местят от един лекар на друг в търсене на лечение или посещават няколко лекари едновременно. Интензивността и продължителността на симптомите отразяват силното желание на пациента да бъде обгрижван. Наличието на симптоми помага на пациента да избегне отговорност, но те могат също така да пречат на удоволствието и да действат като наказание, отразявайки скритите чувства на неадекватност и вина.

Диагностика и лечение на соматизационно разстройство

Пациентът не е наясно с основните проблеми с психичното здраве и вярва, че има соматично заболяване, затова изисква прегледи и лечение от лекаря. Лекарите обикновено извършват различни прегледи и тестове, за да изключат соматично заболяване като причина. Тъй като такива пациенти могат да развият съпътстващо соматично заболяване, са необходими подходящи прегледи и тестове, ако симптомите се променят значително или се появят обективни признаци. Пациентите обикновено се насочват към психиатър, дори тези, които имат доверителни отношения със семейния си лекар.

Специфичните диагностични критерии включват поява на множество соматични симптоми преди 30-годишна възраст, търсене на лечение или нарушение на функцията, анамнеза за болка в поне 4 части на тялото, 2 или повече стомашно-чревни симптома, поне 1 сексуален или репродуктивен симптом и поне 1 неврологичен симптом (с изключение на болка). Диагнозата се потвърждава чрез драматизация на оплакванията и понякога демонстративно, зависимо и суицидно поведение на пациента.

Соматизационното разстройство се различава от генерализираното тревожно разстройство, конверсионното разстройство и голямата депресия по преобладаването, множествеността и персистирането на соматични симптоми. Пациентите, които се оплакват от поне един соматичен симптом в продължение на около 6 месеца, който не се обяснява със соматично заболяване и чието състояние не отговаря напълно на специфичните диагностични критерии за соматизационно разстройство, трябва да се считат за пациенти с недиференцирано соматоформно разстройство.

Лечението е трудно. Пациентите са склонни да се раздразняват и фрустрират от предположението, че симптомите им са психични. Медикаментите могат да помогнат за лечение на съпътстващи психични разстройства (напр. депресия). Психотерапията, особено когнитивно-поведенческата терапия, набляга на самопомощта при разстройството. Важно е пациентът да има подкрепяща връзка с терапевт, който предлага симптоматично лечение, посещава пациента редовно и предотвратява ненужни изследвания и процедури.