Анксиолитици и седативи: зависимост, симптоми и лечение

Употребата на анксиолитици, успокоителни и хипнотици по медицински причини е широко разпространена. Тяхната употреба може да доведе до интоксикация, придружена от физически и психически разстройства. Многократната употреба може да доведе до злоупотреба и зависимост.

Дори при редовни потребители не винаги се развиват отчетливи поведенчески, емоционални и когнитивни нарушения, в зависимост от дозата и фармакодинамичните ефекти на лекарството. До известна степен съществува кръстосана толерантност между алкохол, барбитурати и небарбитуратни анксиолитици и успокоителни, включително бензодиазепини. (Барбитуратите и алкохолът са много сходни по отношение на зависимостта, която причиняват, симптомите на абстиненция и хроничната интоксикация.) Ако консумацията на анксиолитици и успокоителни намалее под критично ниво, се развива самопрекратяващ се синдром на абстиненция.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми на седативна зависимост

Отравяне (остра интоксикация). Признаци на прогресивна интоксикация с анксиолитици и успокоителни са потискане на повърхностните рефлекси, фин нистагъм при гледане настрани, леко повишена възбудимост с груб или бърз нистагъм, атаксия, неясен говор, нестабилност при поддържане на стойка. По-нататъшното прогресиране се проявява с нистагъм при гледане напред, сънливост, изразена атаксия с падания, объркване, дълбок сън, стеснени зеници, респираторна депресия и в крайна сметка може да доведе до смърт. Пациентите, приемащи големи дози успокоителни, често проявяват затруднения в мисловния процес, забавяне на говора и разбирането (заедно с известна дизартрия), нарушения на паметта, нарушена преценка, стеснен фокус, емоционална лабилност.

Хронична употреба. При чувствителни пациенти, психологическата зависимост от лекарството може да се развие бързо, дори след няколко седмици употреба; опитите за спиране на приема на лекарството водят до безсъние, проявяващо се с безпокойство, неспокоен сън, чести събуждания и чувство на напрежение сутрин. Степента на физическа зависимост се определя от дозата и продължителността на употреба; например, фенобарбитал в доза от 200 mg/ден, приеман в продължение на много месеци, може да не причини значителна толерантност, но когато се приема в доза от 300 mg/ден за повече от 3 месеца или 500-600 mg/ден за 1 месец, може да доведе до синдром на отнемане при прекратяване на приема.

Отказът от барбитурати, приемани в големи дози, причинява остър абстинентен синдром под формата на тежко, животозастрашаващо разстройство, наподобяващо делириум тременс. Понякога, дори при правилно лечение на абстиненцията, се появяват гърчове в продължение на 1 до 2 седмици. През първите 12 до 20 часа след спиране на приема на краткодействащи барбитурати, ако не се лекува, пациентът става все по-неспокоен и отслабен, а треморът се засилва. В рамките на 2 дни треморът става по-забележим, дълбоките сухожилни рефлекси могат да се увеличат и пациентът отслабва. На 2-ри до 3-ти ден 75% от пациентите, приемащи >800 mg/ден барбитурати, развиват гърчове, които могат да доведат до статус епилептикус и смърт. Ако не се лекува, между 2-ри и 5-ти ден, абстинентен синдром се проявява като делириум, безсъние, объркване, заплашителни слухови и зрителни халюцинации. Хиперпирексията и дехидратацията са чести.

Абстиненцията от бензодиазепини води до подобен синдром на абстиненция, въпреки че рядко е тежка или животозастрашаваща. Началото може да е бавно, тъй като бензодиазепините персистират в организма за дълго време. Съобщава се за абстиненция с различна тежест при хора, приемащи терапевтични дози, въпреки че разпространението на това необичайно явление е неизвестно. Абстиненцията може да е по-изразена при тези, които приемат лекарства с бърза абсорбция и бързо намаляване на серумните концентрации (напр. алпразолам, лоразепам, триазолам). Много пациенти, които злоупотребяват с бензодиазепини, злоупотребяват и с алкохол, а абстиненция от алкохол може да възникне, когато абстиненцията от бензодиазепини спре.

Лечение на пристрастяване към седативни средства

Острата интоксикация обикновено изисква само наблюдение. В някои случаи е необходима дихателна подкрепа. Антагонистът на бензодиазепиновите рецептори флумазенил може да се използва за лечение на тежка седация, дължаща се на предозиране с бензодиазепини. Клиничната му ефективност е несигурна, тъй като повечето пациенти с предозиране с бензодиазепини се възстановяват без лечение. Флумазенил понякога е свързван с гърчове, когато се използва за облекчаване на седацията.

Лечението на зависимостта от успокоителни, особено барбитурати, се състои в намаляване на дозата на лекарството по строг график и наблюдение за симптоми на абстиненция. Често най-добрият вариант е да се добави по-дългодействащо съединение, което е по-лесно за оттегляне. Преди започване на абстиненция, толерантността към седативните средства трябва да се оцени чрез тестване с тестова доза фенобарбитал 200 mg перорално, приложена на неинтоксикиран пациент на гладно; ако пациентът има непоносимост, тази доза предизвиква сънливост или лек сън в рамките на 1-2 часа. Пациентите с умерена толерантност изпитват известна седация; пациентите с толерантност >900 mg не показват признаци на интоксикация. Ако 200 mg са неефективни, толерантността може да се изясни чрез повторение на теста след 3-4 часа с по-висока доза. Изразената тревожност и възбуда могат да повишат толерантността на пациента. Дневната доза, установена с толерантност, обикновено се прилага на четири разделени дози в продължение на 2-3 дни, за да се стабилизира състоянието на пациента, и след това се намалява с 10% на ден. Отмяната трябва да се извършва в болница. След като започне абстиненцията, е трудно да се върне състоянието до предишното му ниво, но с внимателно наблюдение симптомите могат да бъдат сведени до минимум. Възстановяването на стабилността на ЦНС изисква около 30 дни.

Фенобарбитал може да се използва като алтернатива. Той не причинява наркотична интоксикация, за разлика от бързодействащите вещества. Бързодействащите барбитурати, други успокоителни и слаби анксиолитици могат да бъдат заменени с доза фенобарбитал, еквивалентна на 1/3 от средната дневна доза на лекарството, от което пациентът е зависим; например, за секобарбитал 1000 mg/ден, стабилизиращата доза фенобарбитал е 300 mg/ден, обикновено предписвана по 75 mg на всеки 6 часа. Фенобарбитал се прилага перорално 4 пъти дневно, като началната му доза се намалява с 30 mg/ден до пълното му спиране. Тъй като началната доза се определя въз основа на анамнестична информация, съществува възможност за грешка, така че пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван през първите 72 часа. Ако възбудата или тревожността продължават, дозата трябва да се увеличи; Ако пациентът е сънлив, дизартричен или има нистагъм, дозата трябва да се намали. Докато пациентът е на детоксикация, трябва да се избягват други успокоителни и психоактивни лекарства. Ако обаче пациентът приема антидепресанти, особено трициклични, приемът им не трябва да се спира рязко; дозата трябва да се намалява постепенно в продължение на 3-4 дни.