Анксиолитици и седативи: зависимост, симптоми и лечение

Използването на анксиолитици, седативи и хипнотици по медицински причини е широко разпространено. Когато се използват, може да се появи интоксикация, придружена от физически и психически разстройства. Повторното използване може да доведе до развитие на злоупотреба и зависимост.

Разграничени поведенчески, емоционални и когнитивни увреждания дори при редовните потребители не винаги се развиват в зависимост от дозировката и фармакодинамичните ефекти на лекарството. До известна степен има кръстосана толерантност между алкохол, барбитурати и небарбитурни анксиолитици и седативи, включително бензодиазепини. (Барбитурати и алкохол, причинени много подобен на тяхната зависимост, симптоми на абстиненция, хронична интоксикация.) Ако анксиолитици и успокоителни консумация се намалява под критично ниво, разработената независимо прекратяване оттегляне.

[1], [2], [3]

Симптоми на зависимост от седативи

Отравяне (остра интоксикация). Признаци на прогресивни интоксикация анксиолитици и успокоителни са потискането на повърхностни рефлекси, глоба нистагъм, когато иска да отстрани няколко раздразнителност с груб или бързо нистагъм, атаксия, неясна реч, нестабилност, като същевременно се поддържа позата. Допълнителна прогресия появява нистагъм, когато гледам напред, сънливост, атаксия с изразени падания, обърканост, дълбок сън, свиване на зеницата, потискане на дишането и в крайна сметка може да доведе до смърт. Пациентите, приемащи големи дози от успокоителни, често намират затруднение мислене процес, по-късно проговаряне и разбиране (заедно с някои дизартрия), нарушена памет, нарушена преценка е правилна, стеснения в центъра на вниманието, емоционална лабилност.

Хронична консумация. При податливи пациенти психичната зависимост от лекарството може да се развие бързо, дори и след няколко седмици на приемане; опити за прекъсване на наркотици води до развитието на безсъние, тревожност се проявява, смути съня, чести събуждания, усещане за напрежение на сутринта. Степента на физическа зависимост се определя от дозата и продължителността на употребата; например, фенобарбитал при доза от 200 мг / дневно, взети на много месеци може да не причиняват значителен толеранс, но при получаване на 300 мг / ден до 3 месеца, или 500- 600 мг / ден за 1 месец при прекратяване може да причини синдром на отнемане ,

Премахването на барбитуратите, приемани в големи дози, причинява остър синдром на отнемане под формата на тежко, животозастрашаващо разстройство, подобно на алкохолния делириум. Понякога дори при правилно лечение на отнемане от 1 до 2 седмици се наблюдават конвулсии. През първите 12-20 часа след премахването на краткодействащите барбитурати, при липса на лечение, пациентът става по-неспокоен и отслабен, а треморът се увеличава. В рамките на 2 дни треморът става по-забележим, дълбоките сухожилни рефлекси могат да се увеличат, пациентът отслабва. На 2-ри и 3-ти ден 75% от пациентите, приемащи> 800 mg / ден барбитурати, развиват гърчове, което може да доведе до развитие на епилептичен статус и смърт. При липса на лечение между 2-рия и 5-тия ден синдромът на отнемане се проявява чрез делириум, безсъние, объркване, заплашващи слухови и зрителни халюцинации. Хиперпирексията и дехидратацията често се наблюдават.

Премахването на бензодиазепините води до развитие на подобен синдром на отнемане, въпреки че е рядко тежък и животозастрашаващ. Началото може да е бавно, тъй като бензодиазепините продължават да съществуват в организма дълго време. Синдромът на отнемане с различна тежест е отбелязан при хора, приемащи терапевтични дози, въпреки че разпространението на този необичаен феномен е неизвестно. Анулирането може да бъде по-изразено при тези, които приемат лекарства с бърза абсорбция и бързо понижаване на серумната концентрация (напр. Алпразолам, лоразепам, триазолам). Много пациенти, които злоупотребяват с бензодиазепини, също злоупотребяват с алкохол, а когато спира синдромът на отнемане на бензодиазепин, може да се развие отнемане на алкохол.

Лечение на зависимостта от седативи

Острата интоксикация обикновено изисква само наблюдение. В някои случаи е необходимо поддържането на дихателна функция. За лечение на тежка седация, дължаща се на предозиране на бензодиазепини, може да се използва антагонист на бензодиазепиновия рецептор, флумазенил. Клиничната му ефективност не е ясно определена, тъй като повечето пациенти с предозиране с бензодиазепин се възстановяват без лечение. Понякога, когато се използва за намаляване на седацията, флумазенилът провокира конвулсии.

Процедурата за лечение на зависимостта от седативи, особено барбитурати, се състои в тяхното премахване според стриктна схема и наблюдение на симптомите на отнемане. Често най-добрият вариант е да се присъединят към дълготрайни компоненти, които са по-лесни за отмяна. Преди започване на анулирането, седативният толеранс трябва да се оцени чрез тестване с тестова доза фенобарбитал 200 mg перорално, дадена на пациента без интоксикация; ако пациентът няма толерантност, тази доза причинява дрямка или плитко сън след 1-2 часа. Пациентите с умерена толерантност имат известно успокоение; при пациенти с толеранс> 900 mg няма признаци на интоксикация. Ако дозата от 200 mg няма ефект, тогава нивото на поносимост може да бъде прецизирано чрез повторен тест 3-4 часа по-късно в по-голяма доза. Изразеното безпокойство и възбуда могат да увеличат толерантността на пациента. Дневната доза, определена с оглед на толерантността, обикновено се дава в четири разделени дози в продължение на 2-3 дни, за да се стабилизира състоянието на пациента и след това се понижава с 10% на ден. Анулирането трябва да бъде в болницата. Ако синдромът на отнемане е започнал, връщането на състоянието до предишното му ниво е трудно, но при внимателно проследяване симптомите могат да бъдат сведени до минимум. Възстановяването на централната нервна система изисква около 30 дни.

Като алтернатива може да се използва фенобарбитал. Тя не причинява наркотична интоксикация, за разлика от бързодействащите вещества. Бързодействащ барбитурати и други успокоителни, анксиолитици слаба доза може да бъде заместена с фенобарбитал еквивалентно на 1/3 от средната дневна доза от които зависят пациент; например, секобарбитал до 1000 мг / ден доза на анти-фенобарбитал е 300 мг / ден, обикновено назначен 75 мг след 6 часа. Фенобарбитал се прилага перорално 4 пъти на ден, като се започне от дозата се намалява с 30 мг / ден до пълното премахване. Тъй като първоначалната доза се определя въз основа на анамнестични данни, като има възможност за грешка, така че пациентът трябва да се наблюдава внимателно първите 72 часа, ако възбуда или тревожност се задържи, дозата трябва да се увеличи .; ако пациентът е сънлив, се наблюдава дисартрит или нистагъм, дозата трябва да се намали. Докато пациентът се детоксифицира, трябва да се избягват други успокоителни и психоактивни лекарства. Въпреки това, ако пациентът е едновременно като антидепресант, особено трициклични, не може внезапно прекъсне антидепресанти, дозата трябва да се намали постепенно през 3-4 дни.