^

Здраве

A
A
A

Следоперативен период след чернодробна трансплантация

 
, Медицински редактор
Последно прегледани: 11.04.2020
 
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Следоперативният период след чернодробната трансплантация не е лесен, особено при възрастни пациенти. Може да се наложи по-нататъшно хирургично лечение, например дренаж на абсцеса, жлъчна реконструкция или спиране на кървенето.

При 20-25% от пациентите се изисква чернодробна трансплантация. Основните индикации са главно нефункциониращ присадки, тромбоза на чернодробната артерия и хронично отхвърляне, често на фона на CMV инфекция. Може да е необходима хемодиализа. Резултатите са по-лоши от тези при първичната трансплантация.

Нежеланите прогностични фактори включват умора и тежка общото състояние преди операцията, пациентът, принадлежащ към групата С цироза на детето, повишаване на серумния креатинин и тежка coagulologic разстройство. Резултатите се влияят и от количеството на трансфектираната кръв и от нейните компоненти по време на операцията, от необходимостта от хемодиализа в периода след трансплантацията и от тежката реакция на отхвърляне. Лечението се извършва по-лесно при пациенти без цироза и портална хипертония; Периоперативната смъртност при тези пациенти е много по-ниска.

Причините за смъртта е свързано с експлоатацията: усложненията, свързани с операция оборудване (рано или късно), изтичане на жлъчката и черния дроб отхвърляне, които могат да бъдат придружени от инфекция, често свързани с използването на големи дози имуносупресори.

Пациентът обикновено прекарва около 10 дни в отдела за интензивно лечение, 2 месеца се лекува в болница или извън болница; пълният период на възстановяване приключва след 6 месеца. Качеството на живот и благосъстоянието на пациентите се подобряват значително, но 9-месечното проследяване на оцелелите пациенти показва, че едва 43% са в състояние да започнат работа. Способността да се работи след чернодробната трансплантация е значително повлияна от възрастта, продължителността на инвалидността преди трансплантацията и вида на професионалната дейност.

Повече от 87% от децата, преживели чернодробна трансплантация, се възстановяват напълно, като поддържат нормален растеж, физическо и психосоциално развитие.

Посттрансплантационни усложнения

Усложненията след операцията могат да бъдат разделени на 3 основни групи:

  1. 1) първичен отказ от трансплантация (1-2 дни);
  2. 2) инфекции (3-14 дни или повече);
  3. 3) отхвърляне (започващо от 5-10 дни).

Всичките 3 групи усложнения се характеризират с подобни признаци: голям плътен болезнен черен дроб, прогресираща жълтеница, треска и левкоцитоза. Трябва да се предоставят специални изследвания. Те включват КТ, ултразвук и сканиране lidofeninom Доплер радио изотоп, ангиография, перкутанна холангиография chrespechonochnaya (CHCHHG) и ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).

Биопсията на донорния черен дроб се извършва преди трансплантацията, а след това - 5 дни, 3 седмици и 1 година след операцията. Няма ясни признаци, които да ни позволят да предвидим функционирането на донорния орган след трансплантацията му. Обаче, наличието на зонова или тежка фокална некроза и инфилтрация от неутрофили показва висок риск от развитие на ранни усложнения.

Усложнения при чернодробна трансплантация

 усложнения

Седмици 1

Основно нефункционална присадка

Изтичане на жлъчката

Бъбречни усложнения

Белодробни усложнения

Усложнения от централната нервна система

1-4

Реакция на отхвърляне на клетките

Холестазия

Тромбоза на чернодробните артерии

5-12

Хепатит, дължащ се на CMV

Реакция на отхвърляне на клетките

Биарийни усложнения

Тромбоза на чернодробните артерии

Вирусен хепатит С

12-26

Реакция на отхвърляне на клетките

Биарийни усложнения

Вирусен хепатит В

Хепатит, дължащ се на EBV

Медицински хепатит

Повече от 26

Хронично отхвърляне (рядко)

Хепатит, дължащ се на CMV

Хепатит, дължащ се на EBV

Тромбоза на порталната вена

Рецидив на първоначалната болест (инфекция с HBV и HCV, тумори)

Основно нефункционална присадка

Това усложнение се развива при по-малко от 5% от пациентите 24-48 часа след операцията. Тя се свързва с неадекватното запазване на донорния черен дроб, особено продължителния (повече от 30 часа) период на студено съхранение и особено времето на термичната исхемия, както и подостната реакция на отхвърляне или шок. Основните прояви са влошаване на общото състояние, нестабилна хемодинамика, бъбречна дисфункция, лактатна ацидоза с повишено кръвно налягане, повишени нива на билирубин, калий и активност на серумните трансаминази. Нивото на глюкозата в кръвта намалява.

Единственият метод на лечение е ретрансплантацията, която не може да бъде отложена с надеждата за спонтанно подобрение.

Хирургични усложнения

Хирургичните усложнения се развиват при приблизително половината от пациентите, което значително увеличава риска от смърт в рамките на 6 месеца (32% срещу 11%). Най-често те се появяват при деца с малък диаметър на кръвоносните съдове и жлъчните пътища.

За откриване на стеноза или тромбоза на чернодробната артерия, чернодробна, портална или долна вена кава, доплеров ултразвук или, ако е необходимо, ангиография.

За да се идентифицират лезиите на чернодробния паренхим, натрупването на течности в близост до черния дроб и дилатацията на жлъчните пътища, използвайте стандартен ултразвук или СТ.

Чолангиографията чрез Т-образно дрениране се извършва, за да се открият промени в жлъчните пътища. За откриване на жлъчните пътища може да се използва радиоизотопно сканиране с лидофенин.

Насочената пункция ви позволява да аспирирате натрупванията на течности.

Подкапсуларната некроза на черния дроб се причинява от несъответствие между телесното тегло на донора и реципиента. Тази некроза може да се визуализира чрез CT. Обикновено то се решава спонтанно.

Кървенето се наблюдава по-често, ако след отстраняването на засегнатия черен дроб остане неперитонизирана част от диафрагмата или ако има сраствания в резултат на предишни хирургически интервенции или инфекциозни усложнения. Лечението се състои в трансфузия и, ако е необходимо, в релапаротомия.

Съдови усложнения

Тромбозата на чернодробната артерия е най-честа при децата. То може да бъде причинено от хиперкоагулация, която се развива през първите няколко дни след операцията. Тромбозата може да бъде остра и да се прояви като клинично влошаване, треска и бактериемия. Може да има и асимптоматичен курс с появата на жлъчката след няколко дни или седмици. Прекратяването на притока на кръв през чернодробната артерия може да причини некроза на общия жлъчен канал на донорния черен дроб. Впоследствие може да се появи чернодробен инфаркт, абсцес и интрахепатално жлъчно натрупване. Диагнозата може да бъде установена с помощта на Doppler ултразвук. Ангиографията ви позволява да потвърдите диагнозата. Обикновено единственият метод за лечение на това усложнение е чернодробна трансплантация, въпреки че е описано елиминирането на стеноза на съдови анастомози чрез балонна ангиопластика.

Тромбозата на порталната вена често протича асимптоматично и се проявява чрез кървене от разширени вени след седмици и месеци след трансплантацията. В някои случаи ефективните методи на лечение са приложението на splenorenal шунт и балонна ангиопластика. Често има нужда от повторна трансплантация.

Оклузията на чернодробната вена често се проявява при пациенти, при които е извършена чернодробна трансплантация по отношение на синдрома на Budd Chiari.

Понякога има стриктура на суперхепаталната анастомоза на кухата вена. В този случай може да се извърши дилатация на балона.

Усложнения от жлъчния тракт

Билиарната секреция се възстановява независимо 10-12 дни или повече след операцията и до голяма степен зависи от секрецията на жлъчните киселини. Усложненията включват жлъчен поток, неправилно подреждане на Т-образно дрениране и обструкция, обикновено причинени от стриктура на общия жлъчен канал.

Валидност на жлъчката могат да възникнат в началото на следоперативния период (първите 30 дни след чернодробна трансплантация) и е свързано с недостатъчност на анастомоза в жлъчния канал или по-късно време (след около 4 месеца след операцията) след отстраняване на Т-образна дренаж. Болката в корема и перитонеалните симптоми може да не се обясняват на фона на имуносупресивната терапия.

Ранното кървене се диагностицира на базата на рутинна холангиография с Т-образно дрениране на 3-ти ден или след отстраняване на дренаж от ERCPH. Може да е полезно да сканирате с лидофенин.

Билиарни усложнения след чернодробна трансплантация

Жлъчният поток

  • Ранни (3-4 седмици)
  • Свързан с анастомоза
  • Свързан с дренаж в T-образна форма
  • По-късно (след 4 месеца), след отстраняване на T-образния дренаж

Стриктуры

  • Анастомози (6-12 месеца)
  • Интрахепатални канали (3 месеца)

Билиарният отлив обикновено се лекува чрез поставяне на назолабиален катетър в комбинация със или без стент. При изчерпване на жлъчката от анастомозата, особено от холедодооноаностомозата с черния дроб на йеюнума, изключена от Roux, обикновено е необходима хирургична интервенция.

Стрикритите на екстрахепаталните анастомози се развиват приблизително 5 месеца след операцията и са придружени от интермитентна треска и колебания в серумните биохимични параметри. Проведете CCHHG или ERPHG с последващата дилатация и монтаж на стента.

Неанусомозните ("исхемични") стриктури се развиват при 2-19% от пациентите. Те са причинени от увреждане на артериалния плексус около жлъчните пътища. Чрез допринася фактори включват дълго студена исхемия, артериална тромбоза чернодробна, отхвърляне кръв несъвместимост AB0 система, артериопатия с пенести клетки и положително лимфоцитотоксични тест за съвместимост. Поражението ендотелни okoloprotokovyh сегментни артериоли, водещи до микроваскуларни тромбоза и исхемична вид сегменти на множество стриктури на жлъчните пътища.

Исхемичните стриктури обикновено се развиват няколко месеца след операцията. Те се елиминират чрез дилатация на балони и поставяне на стента. Може да е необходимо повторно трансплантиране на черния дроб, ако консервативните мерки са неефективни. Ранните стриктури обикновено изискват повторна трансплантация.

Бъбречна недостатъчност

След чернодробна трансплантация, почти винаги се наблюдава олигурия, но в някои случаи се развива по-изразена бъбречна недостатъчност. Тя може да бъде причинена от предишно бъбречно заболяване, артериална хипотония и шок, сепсис, употреба на нефротоксични антибиотици и циклоспорин или такролимус. Всички тези фактори се осъществяват при тежко отхвърляне на присадката или инфекциозни усложнения. Провеждането на хемодиализа не оказва влияние върху оцеляването.

Белодробни усложнения

При появата на белодробни усложнения механичните фактори играят роля. Въздухът, преминаващ през анормалния белодробен васкуларен канал, може да доведе до въздушна емболия на мозъка.

При кърмачета смъртта при чернодробна трансплантация може да се дължи на образуването на тромбоцитни агрегати в малки белодробни съдове. Интраваскуларните катетри, инфузията на тромбоцитите и влизането на фрагменти от чернодробна тъкан в съдовия слой могат също да доведат до смъртта на пациента по време на операцията.

Десният купол на диафрагмата е в състояние на релаксация, във връзка с което често се появява ателектаза на долния лоб на десния дроб. В едно проучване 20% от пациентите са имали бронхоскопия. Синдромът на респираторен дистрес при възрастни с тромбоцитопения може да бъде причинен от ендотоксемия и изисква интубация.

При почти всички случаи се наблюдава плеврален излив; докато около 18% от пациентите изискват евакуация на свободна течност от плевралната кухина. Приблизително 20% от пациентите развиват инфекциозни белодробни усложнения, включително пневмония, емпийм и белодробни абсцеси. Те често се причиняват от опортюнистични микроорганизми.

Посттрансплантационният хиперидинален синдром се решава с течение на времето.

Хепато-белодробният синдром обикновено се коригира чрез чернодробна трансплантация, но курсът на периода след трансплантацията е тежък, с продължителна хипоксемия, необходимостта от механична вентилация и интензивна терапия.

По време на операцията и в следоперативния период претоварването на съдовия слой може да доведе до белодробен оток, особено при пациенти с предшестваща белодробна хипертония.

Неспецифична холестаза

Неспецифичната холестаза често се случва в първите няколко дни след операцията, нивото на серумния билирубин достига максималните си стойности след 14-21 дни. Чернодробната биопсия предполага екстрахепатална обструкция на жлъчните пътища, но с холангиография не се откриват патологични промени. Възможните причини за това усложнение включват леко увреждане на черния дроб поради запазване, сепсис, кървене и бъбречна недостатъчност. Ако е възможно да се справите с инфекциозни усложнения, функцията на черния дроб и бъбреците обикновено се възстановява, но често се налага дългосрочно пребиваване в интензивното отделение.

Реакция на отхвърляне

От имунологична гледна точка, черният дроб в трансплантологията заема привилегировано положение. Тя е по-устойчива от другите органи, които атакуват имунната система. Възможно е да има по-малко повърхностни антигени на повърхността на хепатоцитите. Въпреки това, почти всички пациенти имат епизоди на реакция на отхвърляне с различна тежест.

Реакцията на отхвърляне на клетките се инициира, когато специфични клетки предават информация за антигените на донорната HLA система към гостоприемника Т-гостоприемник в трансплантанта. Тези Т-хелперни клетки отделят IL-2, което на свой ред активира други Т-лимфоцити. Натрупването на активирани Т клетки в присадката води до цитотоксичен ефект, медииран от Т-клетките, и генерализиран възпалителен отговор.

Отхвърлянето на обръщане е рядко и се дължи на предварителна сенсибилизация на донорните антигени. Острата (клетъчна) отхвърляне е напълно обратима, но хроничното (дупектопенично) отхвърляне е необратимо. И двата вида отхвърляне могат да се появят едновременно. Диагнозата на отхвърлянето, причинена от опортюнистични инфекции, е трудна и изисква множество чернодробни биопсии. Имуносупресивната терапия, провеждана с цел предотвратяване на отхвърлянето, подпомага развитието на инфекциозни усложнения.

Реакцията на острото клетъчно отхвърляне

Реакцията на острото клетъчно отхвърляне настъпва 5-30 дни след трансплантацията. Пациентът се оплаква от лошо здравословно състояние, ниска температура и тахикардия. Черният дроб е увеличен по размер и болезнен. Нивото на серумния билирубин и активността на серумните трансаминази са повишени, PV се увеличава. Промените в активността на чернодробните ензими са неспецифични и е необходима чернодробна биопсия.

Основните цели за инфилтриране на имуноцити са епителните клетки на жлъчните пътища и ендотелиума на чернодробните артерии и вени. Отхвърляне проявява класически триада, състояща се от възпалително инфилтриране от портала тракт, увреждане на жлъчния канал и субендотелната възпаление на порталната вена и на крайната част на чернодробните вени. Възможно откриване на еозинофили и некроза на хепатоцитите.

Реакцията на отхвърляне може да бъде лека, умерена и тежка. Биопсия динамика може да открие еозинофили, който прилича на алергична реакция към лекарството, както и участъци с некроза infarktopodobnye вероятно се дължи на запушване на лимфоцитите на порталната вена. Чернодробната артериография разкрива дисоциацията и стеснението на чернодробните артерии. В много редки случаи острата отхвърляне може да стигне до BTWR. Ниска концентрация на циклоспорин или такролимус в чернодробната тъкан е придружена от клетъчно отхвърляне. Укрепването на имуносупресивната терапия е ефективно при 85% от пациентите. Импулсната терапия с метилпреднизолон (3000 mg) се провежда през ден. В случаите на стероидно устойчиво отхвърляне, моноклоналните антитела ОКТЗ се предписват за 10-14 дни. Можете да опитате такролимус. С неефективността на имуносупресивната терапия процесът напредва с развитието на дупепеничното отхвърляне. При неотблъскващо отхвърляне може да се наложи трансплантация.

Хронично дуопептично отхвърляне

С тази форма на отхвърляне се отбелязват признаци на прогресивно увреждане и изчезване на жлъчните пътища. Този процес се основава на имунен механизъм с аномална експресия на антигени от клас II HLA система върху епитела на жлъчните пътища. Несъвместимостта на донора и реципиента с HLA клас I антигени с експресията на антигени от клас I върху епитела на жлъчните пътища също е значителна.

Детоксикалното отхвърляне се определя като загуба на междуплодните и септалните жлъчни пътища в 50% от порталните пътища. Мащабът на загубата на канали се изчислява като съотношението между броя на клоните на чернодробните артерии и жлъчните пътища в порталния тракт (обикновено това съотношение надвишава 0,7). За предпочитане е да се проучат 20 портала. Облекчаващата се артериопатия с пяна увеличава увреждането на жлъчните пътища. Детоксикалното отхвърляне по степен на хистологични промени може да бъде леко, умерено и тежко.

Мононуклеарните клетки инфилтрират епитела на жлъчните пътища, причинявайки фокална некроза и разкъсване. Впоследствие жлъчните канали изчезват и възпалението на портала се решава. При по-големите артерии се разкриват пенести клетки под интима и склеротични и хиперпластични промени в интимата. Наблюдава се центро-лобуларна некроза и холестаза и впоследствие жлъчна цироза.

След началото на клетъчното отхвърляне обикновено следва duktopenicheskoe отхвърляне (около ден 8) с дегенерация на жлъчните пътища (около ден 10) и duktopeniey (около 60 часа). Продължителното отхвърляне на дуктуна се развива обикновено през първите 3 месеца, но може да се появи по-рано. Прогресия на холестазата.

При чернодробната артериография се откриват значително стеснени чернодробни артерии, които не се запълват с контрастен материал по периферията и често с оклузия на клони. Запушването на големи клонове на чернодробната артерия води до стриктури на жлъчния канал, разкрити на холангиограми. При Холанте, причинена от CMV инфекция, може да се наблюдава и картина на склерозиращ холангит.

По принцип не може да бъде спряно дупепенично отхвърляне чрез увеличаване на дозата на имуносупресивни лекарства, въпреки че някои пациенти в ранните стадии на развитие на процеса имат положителен ефект върху такролимус и кортикостероиди. Обикновено единственият ефективен метод за лечение е ретрансплантацията. Нежеланото отказване от duktopenicheskoe се забавя с използването на по-добри методи за имунодепресия.

Инфекциозни усложнения

Повече от 50% от пациентите в периода след трансплантацията развиват инфекциозни усложнения. Инфекцията може да бъде първична, поради реактивирането на инфекция, която вече е била прехвърлена или свързана с инфекция с опортюнистични микроорганизми. Важно е да се установи степента на имуносупресия и да се получи информация за предишни инфекции.

Бактериални инфекции

Бактериалните инфекции се развиват през първите 2 седмици след трансплантацията и обикновено са свързани с хирургични усложнения. Те включват пневмония, инфекция на рани, абсцес на черния дроб и инфекции на жлъчните пътища. Тези усложнения могат да бъдат причинени от инвазивни интервенции (например, катетеризация на кръвоносни съдове). Бактериалните инфекции обикновено са причинени от ендогенни микроорганизми, поради което в някои центрове се използва селективно обеззаразяване на жлъчката с превантивна цел.

CMV инфекция

Тази инфекция почти винаги усложнява чернодробната трансплантация и се проявява с тежки симптоми при 30% от пациентите. Тя може да бъде първична (източникът е трансфузирани кръвни съставки или черния дроб на донора) или вторично, причинени от реактивирането на вируса. Най-важният рисков фактор е наличието на анти-CMV антитела в донора [48]. Основната мярка за превенция е използването на черния дроб от серонегативни донори.

Случаите на инфекция стават по-чести при лечение с антилимфоцитен глобулин, с ретрансплантация или тромбоза на чернодробната артерия.

Инфекцията се проявява в рамките на 90 дни след трансплантацията, пикът пада на 28-38-ия ден. При пациенти с нарушена функция на присадката, които се нуждаят от интензивна имуносупресивна терапия, продължителността на CMV инфекцията се оценява в месеци и дори години. Най-честата причина за хепатита на трансплантирания черен дроб е инфекцията с цитомегаловирус.

Клиничната картина на заболяването наподобява синдрома на мононуклеоза с повишена температура и повишена активност на серумните трансаминази. При тежки форми на заболяването се засягат белите дробове. Хроничната инфекция е придружена от холестатичен хепатит и синдром на изчезване на жлъчните пътища.

Други прояви включват ретинит, наподобяващ пица и гастроентерит.

При чернодробна биопсия се откриват клъстери от полиморфонуклеарни левкоцити и лимфоцити с интрануклеарни включвания на CMV. Атипия на жлъчните пътища и ендотела липсват. Оцветяването с моноклонални антитела към ранния антиген на SMU допринася за навременната диагноза на това инфекциозно усложнение. Методите на култивиране на изследването в затворени флакони дават положителни резултати в рамките на 16 часа.

Дългосрочният (до 100 дни) ганцикловир, започващ от 1 ден след операцията, почти напълно елиминира CMV инфекцията. За съжаление, това е скъп метод за лечение и освен това лекарството се прилага интравенозно.

Ако е възможно, трябва да се намалят дозите на имуносупресорите. Хроничната CMV инфекция е индикация за чернодробна трансплантация.

Херпес симплекс

Тази инфекция обикновено се причинява от реактивирането на вируса на фона на имуносупресивната терапия. В биопсията на черния дроб се виждат слети области на некроза, заобиколени от вирусни инсулти. Хепетичната инфекция почти не се наблюдава след превантивната употреба на ацикловир.

EBV инфекция

Това е най-често срещаната първична инфекция при деца. Това предизвиква картина на мононуклеоза и хепатит. Често заболяването е асимптоматично. Диагнозата е установена серологично. Лимфопролиферативният синдром е усложнение, което се проявява чрез дифузна лимфаденопатия или широко разпространена поликлонална лимфопролиферация във вътрешните органи. Лечението се състои в намаляване на дозите на имуносупресивни лекарства и в прилагането на високи дози ацикловир.

Възможно развитие на моноклонален В-клетъчен лимфом с неблагоприятна прогноза.

Аденовирусна инфекция

Тази инфекция възниква при децата. Обикновено той има лек курс, но може да се развие фатален хепатит. Специфичното лечение не е така.

Пилешка шарка

Варицела може да усложни периода след трансплантацията при деца. Лечението се състои от интравенозно приложение на ганцикловир.

Нокардова инфекция

Тази инфекция обикновено се намира в белите дробове, но може да има и лезии на кожата и мозъка.

Гъбични инфекции

Кандидозата е най-често срещаното гъбично усложнение, наблюдавано през първите 2 месеца след трансплантацията, което обикновено се развива на 16-ия ден. Гъбичните инфекции намаляват преживяемостта. Избраните лекарства са амфотерицин В.

Пневмония на пневмоцистит

Пневмония при пневмоцистит се развива през първите 6 месеца след трансплантацията. Диагнозата се извършва въз основа на бронхоскопия и бронхоалвеоларната промивка. Превенцията се състои в назначаването на 1 таблетка Bactrim (септим) дневно за първите 6 месеца след трансплантацията.

Злокачествени тумори

При 6% от реципиентите се развиват злокачествени тумори, обикновено в рамките на 5 години след трансплантацията. Появата на много от тях е свързана с имуносупресивна терапия. Те включват лимфопролиферативни заболявания, кожни тумори и сарком на Kaposi. Всички пациенти, които са претърпели чернодробна трансплантация, трябва да бъдат подложени на ежегодно онкологично изследване.

Лекарствена токсичност

Всички признаци на холестаза и хепатит могат да бъдат причинени от токсични ефекти от лекарства, в частност, азатиоприн, циклоспорин, такролимус, антибиотици, антихипертензивни средства и антидепресанти.

Реакция на заболяването

Вирусният хепатит В се появява в рамките на период от 2 до 12 месеца и в рамките на 1 до 3 години може да доведе до цироза и чернодробна недостатъчност. Вирусният хепатит С може да възникне по всяко време след първите 4 седмици. Злокачествените хепатоцелуларни тумори се повтарят при трансплантацията или метастазират обикновено през първите 2 години след операцията.

Синдромът на Badda-Chiari може да възникне отново малко след трансплантацията, когато се прекрати антикоагулантната терапия.

Токсични усложнения от централната нервна система

След чернодробна трансплантация могат да се развият тежки промени в централната нервна система. При половината от пациентите се забелязват конвулсии, а при децата те се развиват по-често, отколкото при възрастни. Крампите, причинени от циклоспорин, са подлежащи на лечение с фенитоин, но това лекарство ускорява метаболизма на циклоспорина.

Централната пневмонеална миелинолиза се причинява от внезапни електролитни нарушения, вероятно в комбинация с токсичния ефект на циклоспорина. СТ сканирането разкрива огнища на просветление в бялото вещество на мозъка.

Циклоспоринът се свързва с липопротеиновите фракции в кръвта. При пациенти с нисък серумен холестерол рискът от развитие на токсични реакции от централната нервна система след чернодробна трансплантация е особено висок.

Инфарктът на мозъка се дължи на артериална хипотония по време на операция или емболия, причинена от въздушни мехурчета или микротромби.

Употребата на високи дози кортикостероиди за лечение на отхвърляне може да доведе до психоза.

Абсцесът на мозъка е локално проявление на генерализирана инфекция.

Главоболие може да се появи през първите няколко седмици след операцията. При някои пациенти причината е циклоспоринова терапия, но в повечето случаи нейният произход остава неизвестен.

Често нежелани реакции на имуносупресивната терапия са тремор. То може да причини по-специално кортикостероиди, такролимус, циклоспорин и ОКТЗ. Треморът обикновено е слабо изразен, но в някои случаи е необходимо намаляване на дозата на лекарствата или тяхното пълно елиминиране.

Ретрансплантацията се придружава от по-изразени психически разстройства, припадъци и фокални смущения на двигателната функция.

Поражението на костите

При получателите на донорния черен дроб, обикновено първоначално отбелязани с различна степен на чернодробна остеодистрофия. В периода след трансплантацията, промените в костната тъкан се влошават. При 38% от пациентите в периода от четвъртия до шестия месец след операцията се наблюдават счупвания на гръбначните прешлени. Причината за усложнения от костната система е много. Те включват холестаза, терапия с кортикостероиди и почивка в леглото. С течение на времето има възстановяване на костната тъкан.

Ектопична калцификация на меките тъкани

Това усложнение може да има дифузен характер и е придружено от респираторна недостатъчност и фрактури на костите. То се причинява от хипокалцемия, причинена от цитрат в трансфузираната свежа замразена плазма, както и от бъбречна недостатъчност и вторичен хиперпаратироидизъм. Увреждането на тъканите и назначаването на екзогенен калций води до отлагането му в меките тъкани.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.