Скрит сифилис

Латентен сифилис се определя като периода след заразяването с Т. Pallidum, когато пациентът няма признаци на заболяването, но се наблюдават положителни серологични реакции.

Пациентите с латентен сифилис, както и пациенти с продължителност на заболяването не повече от 1 година, се класифицират като пациенти с ранен латентен сифилис. Ранният латентен сифилис се диагностицира, ако през предходната година пациентите:

• документирана сероконверсия,
• симптомите и признаците на първичен или вторичен сифилис,
• бяха секс с партньори, които имаха първичен, вторичен или латентен сифилис.

Почти всички останали пациенти с неидентифицирана продължителност на латентния сифилис трябва да се лекуват като пациенти с късно латентен сифилис. Титрите на нетрепонемалните серологични тестове са по-високи за ранен латентен, отколкото за късен латентен сифилис. Все пак, не трябва да се използват само стойностите на нетрепонемалните тестови титри за надеждна разлика между ранен латентен сифилис и късен латентен сифилис. Пациентите, които не показват признаци на ранен латентен сифилис, също трябва да бъдат лекувани като пациенти с късен сложен сифилис, без да се вземат предвид нивата на нетрепонемалните отговори. Всички сексуално активни жени с положителни несерозни серологични тестове трябва да бъдат подложени на вътрешен вагинален преглед, за да се оценят лезиите на лигавиците преди да се установи стадий на сифилис. Всички пациенти със сифилис трябва да бъдат тествани за ХИВ.

[1], [2], [3]

Лечение на латентен сифилис

Лечението на латентен сифилис е насочено към предотвратяване на развитието или прогресирането на късни усложнения. Въпреки че клиничният опит потвърждава ефективността на пеницилин за лечението на тази форма на сифилис, има малко количество данни за избора на специфичен режим на лечение. Съществуват също малко данни за употребата на лекарства от серията непеницилин.

Препоръчителни режими на лечение за латентен сифилис при възрастни

Тези схеми се използват при пациенти без алергии и при нормални стойности на CSF (ако е проведено такова изследване).

Ранен латентен сифилис

Бензатин пеницилин G 2,4 милиона единици IM в / m веднъж

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Късен латентен сифилис или латентен сифилис с неизвестна продължителност

Бензатин пеницилин G, общо 7,2 милиона единици, се прилага 3 пъти

За 2,4 милиона единици IM в / м с почивка за 1 седмица.

Препоръчително лечение на латентен сифилис при деца

След период на новородени деца с диагноза сифилис трябва да се извършва проверка CSF да изключи невросифилис, както и цялостна медицинска история, за да се определи дали вродени или придобити (вж. Вроден сифилис) сифилис. По-възрастните деца с придобит латентен сифилис се оценяват като възрастни и им се дават подходящи режими на лечение, препоръчани за деца (виж Сексуален тормоз на деца или изнасилване). Тези схеми се използват при деца с придобит сифилис и нормален CSF, без алергии към пеницилин.

Ранен латентен сифилис

Бензатин пеницилин G, от 50 000 единици / kg IM до възрастни дози

2,4 милиона единици веднъж Късен латентен сифилис или латентен сифилис с неизвестна продължителност

Бензатин пеницилин G, 50000 U / кг / м за възрастен доза 2.4 милиона единици 3 пъти с интервал от 1 седмица (общо 150000 U / кг за възрастен доза от 7.2 милиона единици).

[13], [14], [15]

Друго управление на пациенти с латентен сифилис

Всички пациенти с латентен сифилис трябва да бъдат изследвани за признаци на третичен сифилис (аортит, неврозифилис, гума и ирит). При пациенти със сифилис, ако е налице един от следните критерии, CSF трябва да се изследва преди лечението:

• Неврологични или очни симптоми или симптоми;
• Други доказателства за активен третичен сифилис (напр. Аортна, гума, ирити);
• Неефективно лечение;
• HIV инфекция в комбинация със закъснял сифилис или сифилис с неизвестна продължителност).

При определени обстоятелства и по искане на пациента е възможно да се извърши изследване на КЧС и други пациенти, които не отговарят на горните критерии. Ако резултатите от теста на CSF показват наличие на аномалии, характерни за невросифилиса, пациентът трябва да бъде лекуван с невросифилис (вж. Neurosyphilis). Всички пациенти със сифилис трябва да бъдат тествани за ХИВ.

Последващи действия

Количествените нетрепонемални серологични тестове трябва да бъдат повторени 6 и след това 12 месеца по-късно. Има ограничено количество данни за отговора на лечението при пациенти с латентен сифилис. Ако титри повишени 4 пъти, или ако първоначално високи титри (Т1: 32) не се намалява с най-малко 4 пъти (две разреждания) в 12-24 месеца и пациентът развива симптоми или признаци, характерни за сифилис, пациентът трябва да бъде да бъдат изследвани за неврозифили и да бъдат лекувани по подходящ начин многократно.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Специални забележки

Алергия към пеницилин

Мъжете и небременните жени с алергия към пеницилин трябва да бъдат лекувани съгласно следните схеми.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Препоръчителни схеми

Доксициклин 100 mg перорално 2 пъти на ден

Или Тетрациклин 500 mg перорално 4 пъти на ден.

Двете лекарства се използват в продължение на 2 седмици, ако е известно, че продължителността на инфекцията е повече от 1 година; във всички останали случаи - в рамките на 4 седмици.

Бременност

Бременни пациенти с алергия към пеницилин трябва да бъдат лекувани с пеницилин след десенсибилизация (вж. Управление на пациенти с алергия към пеницилин и Сифилис по време на бременност).