Синдром на вродена рубеола: симптоми, патогенеза

Вродена рубеола синдром под формата на триадата от най-честите вродени малформации - катаракта, сърдечни дефекти и глухотата е описан за първи път от австралийски офталмолог Грег (Грег триада). По-късно, CNS е описан с умствена изостаналост, микрофталмия, ниско тегло, дерматит и други. Някои от недостатъците, причинени от вируса на рубеола, не винаги манифест в ранна възраст, те могат да се появят по-късно. Поражението на някои органи в първите дни от живота не винаги е лесно да се диагностицира. Особено трудно да се открие дефекти на слуховия орган, ретинопатия, високо миопия, вродена глаукома на. Дефекти в развитието на сърдечно-съдовата система не винаги могат да бъдат разпознати в първите дни от живота на детето. Fetus рубеола вирус на мозъка често води до развитието на хронична менингоенцефалит, но клиничните прояви на новороденото може да се изрази много малко под формата на сънливост, летаргия, или, напротив, повишена възбудимост. Понякога има спазми. В тези случаи постепенно се открива микроцефалия.

От ранните неонатални прояви на вродена рубеола, характеризиращи се с множество кръвоизливи, придружаваща тромбоцитопения. Ерупциите траят 1-2 седмици, понякога по-дълги. Има хепатит с жълтеница, увеличение на далака, хемолитична анемия, интерстициална пневмония, лезия тръбната кост (за рентгеново изследване показва части от вакуумното уплътнение и костите).

Рядко се наблюдават малформации на скелета и черепа, органите на пикочно-половата система, храносмилателната система и др. Развитието на аномалиите зависи от времето на излагане на вируса на плода.

Всички деца, чиито майки са имали рубеола през първите 8 седмици от бременността, имат някои дефекти. С последвалата болест честотата на аномалиите е значително намалена. Въпреки това, тератогенният ефект на вируса се проявява на 4-и и 5-ия месец на бременността. В допълнение, с рубеола бременността често води до спонтанен аборт или мъртво раждане.

С вродена рубеола има хронична инфекция с персистиране на вируса от няколко месеца до 1 година и повече. Такива деца представляват епидемиологична опасност за другите.

Патогенеза на вродена рубеола

Вирусът навлиза в плода през кръвта на майката по време на виремия, която продължава 7-10 дни преди появата на обрива и известно време по време на обрива. Това предполага, че вирус на морбили инфектира епитела на хорион въси на плацентата и ендотела на капилярите и от там под формата на малка емболия влезе в кръвния поток на плода и в тъканите на разпространени. Има хронична инфекция, която е причина за образуването на вродени малформации.

Цитотреструктивният ефект не е характерен за вируса на рубеолата, той се проявява само в окото на окото и в кохлеята на вътрешното ухо. Вирусът на рубеола подтиска локалната митотична активност на клетките, което води до бавен растеж на клетъчните популации, които не могат да участват в диференциацията и да пречат на правилното развитие на органа.

Като атакува ембриона при различни гестационни времена, вирусът на рубеолата причинява различни малформации в зависимост от това кой орган се развива в даден момент. Важно е да се определят показанията за прекъсване на бременността с рубеола през първите 3 месеца от бременността. Когато бременна жена се свърже с пациент с рубеола, трябва да се извърши многократно серологично изследване на интервали от 10-20 дни, за да се открие асимптоматична инфекция.

Използването на имуноглобулин за профилактика на рубеола при бременни жени е неефективно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],