Медицински експерт на статията
Нови публикации
Синдром на късото черво: причини, симптоми, диагноза, лечение
Последно прегледани: 05.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Синдромът на късото черво е малабсорбция, резултат от обширна резекция на тънките черва. Проявите зависят от дължината и функцията на останалата част от тънките черва, но диарията може да бъде тежка, а недохранването е често срещано. Лечението се състои от частично хранене, антидиарийни лекарства и понякога пълно парентерално хранене или чревна трансплантация.
Причини за синдром на късото черво
Основните причини за обширна резекция на червата са болестта на Крон, мезентериална тромбоза, радиационен ентерит, злокачествени заболявания, волвулус и вродени аномалии.
Тъй като йеюнумът е основното място на смилане и абсорбция на повечето хранителни вещества, резекцията на йеюнума значително нарушава тяхното усвояване. Като компенсаторна реакция, илеумът се променя, увеличавайки дължината и абсорбционната функция на вилите, което води до постепенно увеличаване на абсорбцията на хранителни вещества.
Илеумът е частта от тънките черва, където се абсорбират жлъчните киселини и витамин B12. Тежка диария и малабсорбция възникват, когато се резецират повече от 100 см от илеума. В този случай няма компенсаторна адаптация на останалия йеюнум. Следователно, настъпва малабсорбция на мазнини, мастноразтворими витамини и витамин B12. Освен това, жлъчните соли, които не се абсорбират в тънките черва, водят до секреторна диария. Запазването на дебелото черво може значително да намали загубите на електролити и вода. Резекцията на терминалния илеум и илеоцекалния сфинктер може да предразположи към бактериален свръхрастеж.
[ Симптоми на синдрома на късото черво
Тежка диария със значителни загуби на електролити се развива в непосредствения следоперативен период. Пациентите обикновено се нуждаят от пълно парентерално хранене и интензивно наблюдение на течностите и електролитите (включително Ca и Mg). Перорални изоосмотични разтвори на Na и глюкоза (подобно на възстановителната формула на СЗО) се прилагат постепенно в следоперативния период, след като състоянието на пациента се стабилизира и обемът на изпражненията е по-малък от 2 L/ден.
Лечение на синдрома на късото черво
Пациенти с обширна резекция (< 100 см оставащ йеюнум) и големи загуби на течности и електролити се нуждаят от непрекъснато тотално парентерално хранене.
Пациенти с повече от 100 см оставащ йеюнум могат да постигнат адекватно храносмилане чрез перорален прием. Мазнините и протеините в диетата обикновено се понасят добре, за разлика от въглехидратите, които причиняват значително осмотично натоварване. Фракционното хранене намалява осмотичното налягане. В идеалния случай 40% от калориите трябва да идват от мазнини.
Пациентите, които развият диария след хранене, трябва да приемат лекарство против диария (напр. лоперамид) 1 час преди хранене. Холестирамин, 2-4 g преди хранене, намалява диарията, свързана с малабсорбция на жлъчни соли. Интрамускулните месечни инжекции с витамин B12 са показани при пациенти с известен витаминен дефицит. Повечето пациенти се нуждаят от допълнителни витамини, Ca и Mg.
Може да се развие стомашна хиперсекреция, водеща до инактивиране на панкреатичните ензими; следователно на повечето пациенти се предписват H2- блокери или инхибитори на протонната помпа.
Трансплантацията на тънки черва е показана при пациенти, които не могат да получават дългосрочно пълно парентерално хранене и които нямат компенсация за храносмилателните процеси.