Синдром на тънките черва: причини, симптоми, диагноза, лечение
Последно прегледани: 23.04.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Синдромът на тънките черва е малабсорбция в резултат на екстензивна резекция на тънките черва. Проявленията на болестта зависят от дължината и функцията на останалото тънко черво, но диарията може да бъде тежка и характерна е недохранването. Лечението се състои от частично хранене, приемане на антидиарийни лекарства и понякога в пълно парентерално хранене или интестинална трансплантация.
Причини за синдрома на тънките черва
Основните причини за разширена чревна резекция са болестта на Crohn, мезентериална тромбоза, радиационен ентерит, злокачествено заболяване, повръщане и вродени аномалии.
Тъй като йеюнумът е основното място на храносмилане и абсорбцията на повечето хранителни вещества, резекцията на йеюнума значително понижава абсорбцията им. Като компенсаторна реакция илеумът се променя, увеличавайки дължината и абсорбцията на виличките, което води до постепенно увеличаване на абсорбцията на хранителните вещества.
Илеума е сегмент на тънкото черво, където се абсорбират жлъчните киселини и витамин В12. Тежката диария и малабсорбция се развиват по време на резекция на повече от 100 cm от илеума. В този случай няма компенсаторна адаптация на останалото йную. Следователно се развива малабсорбция на мазнини, мастноразтворими витамини и витамин В12. В допълнение, солите на жлъчните киселини, които не се абсорбират в тънките черва, водят до секреторна диария. Запазването на дебелото черво може значително да намали загубата на електролити и вода. Ресекционирането на крайната част на илеума и илеоцеалния сфинктер може да предразположи към появата на прекалено бърз бактериален растеж.
[Симптомите на синдрома на тънките черва
Веднага в следоперативния период се развива тежка диария със значителни загуби на електролити. Пациентите обикновено се нуждаят от пълно парентерално хранене и интензивно наблюдение на течности и електролити (включително Ca и Md). Пероралното приложение на разтвори на Na и изоосмотична глюкоза (аналогично репарации състав, препоръчани от СЗО) целеви постепенно в постоперативния период след като пациентът се стабилизира и количеството на стола е по-малко от 2 л / ден.
Лечение на синдрома на тънките черва
Пациентите след екстензивна резекция (<100 см останало йеюнум) и с големи загуби на течност и електролити се нуждаят от постоянно пълно парентерално хранене.
Пациентите, които имат повече от 100 cm йеюнум, могат да постигнат адекватно усвояване чрез орално поглъщане. Мазнините и протеините в храната обикновено са добре поносими, за разлика от въглехидратите, които причиняват значително осмотично натоварване. Фракционното хранене намалява осмотичното налягане. В идеалния случай, ако 40% от калориите осигуряват мазнини.
Пациентите, които развият диария след приемане, трябва да приемат лекарства против диария (напр. Лоперамид) 1 час преди хранене. Холестирамин, взет 2-4 g преди хранене, намалява диарията, свързана с малабсорбция на жлъчните соли. Интрамускулните месечни инжекции на витамин В 12 са показани при пациенти с установени недостиг на витамини. Повечето пациенти показват допълнителен прием на витамини, Ca и Mg.
Може да се развие хиперсекреция в стомаха, което води до дезактивиране на панкреатичните ензими; Въпреки това, повечето пациенти се прилагат Н 2 блокери или инхибитори на протонната помпа.
Трансплантацията на тънките черва е показана при пациенти, които не могат да използват пълноценно парентерално хранене и които не компенсират храносмилателните процеси.