Синдром на мускулите на стълбата

Синдромът на скаленния мускул е набор от симптоми, които включват усещане за уплътняване или удебеляване в предния скален мускул, както и неговия спазъм. Освен това се наблюдава вторично компресиране на снопа от нерви и съдове (този комплекс включва сноп от коренчета C8-T1 в рамото и артерия с вена, разположена под ключицата) в пространството между реброто и гореспоменатия мускул.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини мускулен синдром на стълбата

Често проблемите с предния скален мускул започват поради развитието на остеохондроза на гръдния кош и врата. Понякога синдромът може да се образува поради ненормално разположение на ребрата на врата или някакъв вид травма. Разстройството често се развива при тийнейджъри, които активно се занимават със спорт, тъй като мускулите са подложени на постоянна травма - скелетът расте с ускорени темпове и получава големи физически натоварвания.

Причината за синдрома на предния скален мускул обикновено е дразненето на симпатиковите влакна, както и на коренчетата C6-C7. Подобни прояви могат да се наблюдават при остеохондроза на врата. Характерен признак на синдрома се счита болката във врата, която се разпространява по лакътната част на ръката. Развитието на нарушението може да доведе до хипотрофия на мускулите на китката, при която ръката губи чувствителност и изтръпва - това е подобно по своите симптоми на болестта на Рейно, при която се появява подуване на ръката, пулсът, разположен върху лъчевата артерия, отслабва и се появяват исхемични кризи, провокирани от студ.

[ 3 ], [ 4 ]

Патогенеза

Синдромът на скаленния мускул се характеризира с болка, която започва в рамото и шийната област, спускайки се надолу по улнарната част на ръката. Такива усещания карат пациентите да се оплакват, че не могат да работят с вдигнати нагоре ръце или да повдигат тежки предмети. Болката се усилва, ако започнете да движите врата, ръцете и торса си, както и при завъртане на главата. Наред с това може да ви боли главата, а в ръката може да се появи парестезия. Главата може да боли поради появата на вертебробазиларна недостатъчност и компресия на гръбначномозъчната артерия. Освен това, причината може да е прехвърлянето на болкови импулси от рамото към врата.

Съществува мнение, че най-вероятно има комбинация от скапулохумерална патология, появила се в резултат на миофасциални и мускулно-тонични синдроми на раменния пояс и двигателни нарушения в шийния отдел на гръбначния стълб.

Необходимо е да се вземат предвид и други фактори за болка в рамото и врата, както и проблеми с двигателните им функции, които имат различна патогенеза. Сред тези причини са различни нарушения в брахиалния плексус и отделни снопове от нерви и съдове, които често възникват с прогресията на деструктивни и дегенеративни процеси или тунелни синдроми. Те се появяват на фона на съдови заболявания, водещи до локални хемодинамични нарушения, и неопластични процеси.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Симптоми мускулен синдром на стълбата

Синдромът на скаленния мускул се проявява като болка, разпространяваща се от рамото към 4-5 пръста, и освен това като загуба на чувствителност на крайника. Понякога болката може да се разпространи към задната част на главата, особено при завъртане на главата, и да се премести към гръдната кост, както е при ангина.

С напредването на заболяването кръвоснабдяването на пулса намалява, както и артериалното налягане в крайника. Появява се цианоза, самата ръка започва да изтръпва под мястото на компресия. При палпация се усеща напрежение в предния мускул.

При продължително и постоянно нарушаване на кръвния поток в мускулен орган започват трансформации на съединителната тъкан, които вече са необратим процес.

Симптом на синдрома на скаленовия мускул може да бъде рефлекторен болков спазъм, който се появява в резултат на въздействието върху коренчетата, провокирано от цервикална остеохондроза. Предният мускул се намира между влакната на 3-ти-6-ти прешлен (разположени напречно) и първото горно ребро. Поради контрактурата на мускула, артерията, разположена под ключицата, и долната част на плексуса (рамото), разположена между нея и реброто, са силно компресирани.

Много е важно да се разграничат проявите на синдрома на предния скален мускул от подобния синдром на Панкоуст - злокачествено новообразувание на върха на белия дроб.

Първи признаци

Синдромът на скаленните мускули се проявява като силна болка във врата, която е особено забележима, когато главата е обърната към здравата страна. Ако главата е леко наклонена напред към болната страна, болката от врата по вътрешната страна на рамото, както и от предмишницата, ще достигне до китката и по-нататък до пръстите. Също така, в тази област, поради нарушението, може да се развие атрофия и отслабване на междукостните мускули, дългите флексори на пръстите и мускулите на палеца на крака.

Когато артерията под ключицата и периартериалният сноп се компресират, първите признаци обикновено включват отслабване на пулса, разположен върху лъчевата артерия. Освен това ръката подува и започват да се появяват исхемични кризи с интермитентна реакция, при които пръстите побледняват и болят, наподобявайки т.нар. болест на Рейно.

Трябва да се има предвид, че при оптимални физиологични и физически параметри, ръка, свита в лакътя и издърпана назад на 45-180°, ще доведе до отслабване или пълно изчезване на пулсацията върху лъчевата артерия. Тъй като предният мускул, като спомагателен, повдига I-во ребро при вдишване, дълбокото вдишване на въздух може да причини доста остра болка в ръката.

[ 10 ], [ 11 ]

Усложнения и последствия

Сред последствията и усложненията се отбелязва, че при този синдром реакцията на болка ще бъде дългосрочно фиксиране на мускулите, което се случва напълно рефлекторно. Те трябва да поддържат позата, докато болката отшуми. Но такава рефлекторна защитна реакция само ще увеличи болезнените усещания и ще допринесе за развитието на заболяването.

Поради мускулната защита е необходимо по-късно да се проведе друг курс на лечение, отделен от основния. Много е важно да не се пропусне началото на синдрома, като се открие и започне лечение в най-началния етап. При липса на необходимото внимание и лечение, синдромът на скаленния мускул може да причини тъканна травма в съдовете, както и на нервните влакна, което може дори да наложи ампутация на ръката в бъдеще.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диагностика мускулен синдром на стълбата

Диагностицирането на синдрома на скаленния мускул е доста трудна задача. Признаците по своята изразителност и характер зависят много от индивидуалните характеристики на човек. Освен това, много симптоми са подобни на тези, които се появяват при други заболявания. Например, това могат да бъдат заболявания като нарушения в шийния отдел на гръбначния стълб, поради които коренчетата са компресирани, както и травма на ротаторния маншон. Благодарение на физическия преглед и медицинската анамнеза е възможно да се установи кога е започнало заболяването, да се научат характеристиките на симптомите и как те зависят от положението на тялото.

Съществуват и някои външни признаци, показващи наличието на синдрома - ръката подува, променя цвета си и става нечувствителна. Също така, рамото става ограничено в обхвата на движение. По време на физически преглед лекарят извършва процедури, които позволяват идентифициране на други симптоми - установява нивото на пулсовото налягане в ръцете (здрави и болни) при различните им позиции.

Лекарят диагностицира синдрома на скаленния мускул въз основа на симптомите, които се появяват по време на прегледа. При определени движения на врата и ръката може да се появи пронизваща болка и пулсът да изчезне. При диагностициране на синдрома се извършват следните процедури: електромиография, както и ангиограма. Те позволяват да се изследва компресираната част на кръвоносните съдове.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Тестове

Синдромът на скаленните мускули може да се диагностицира въз основа на данни от лабораторни изследвания. За тази цел пациентите се подлагат на различни кръвни изследвания - общи, захарни и хормонални тестове, както и изследвания на урина.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Инструментална диагностика

За инструментална диагностика на това заболяване се използват следните методи.

• Електромиография, която позволява да се установи как работят мускулите и нервите - в увредения мускул се вкарват малки иглени електроди, които измерват неговата електрическа активност в момента, в който той е инервиран от нерв. Патологичната мускулна реакция показва състоянието на нерва, който е свързан с този мускул.

Освен това, ЕМГ позволява да се установи скоростта на преминаване на импулса през нервно окончание. Процедурата се извършва чрез поставяне на електроди върху кожата. Скоростта на преминаване на импулса през всяко нервно окончание има специфична средна стойност, така че всяко отклонение от нея ще означава наличие на нарушение в него.

Рентгеновите лъчи могат да разкрият промени в костите на ребрата и гръдния кош.

• За изследване на кръвообращението в ръката се използва ултразвук (тази процедура се нарича още Доплерово съдово сканиране).
• С помощта на ЯМР е възможно да се установи причината за компресията на съд или нерв.
• Компютърната томография позволява проследяване на промените, настъпващи в костната тъкан.
• Ултразвукът визуализира кръвоносните съдове (артерии и вени), за да открие наличието на кръвни съсиреци.
• Ангиография, при която вените и артериите се проверяват за кръвни съсиреци и други проблеми в кръвоносната система.

Всичко това помага за диагностициране на синдрома на скаленните мускули.

Диференциална диагноза

Синдромът на скаленните мускули се класифицира като тунелен синдром. Основната причина за появата му се счита за остеохондроза на гръбначния стълб, при която се наблюдава дразнене на 3-7 шийни коренчета. Причините могат да бъдат също мускулно разтежение, наличие на шийно ребро, нестабилност на шийните прешлени, поради което се развива миофасциопатия на скаленните мускули (средна и предна).

За да се помогне за разграничаването на този синдром от други заболявания, се използва клиничен преглед, както и други процедури, включително методи като термовизиография, електроневромиография, рентгенови лъчи и в някои случаи компютърна томография.

Диференциалната диагноза се провежда с помощта на клиничен преглед: палпацията на шията разкрива едностранно подуване, удебеляване на левия или десния мускул, както и болезнени усещания в тях.

За изясняване на диагнозата може да се извърши тест на Едсън: пациентът отмества ръката си назад, а след това отмята главата си назад. Това увеличава компресията на скаленния мускул върху подключичната артерия. Ако тестът е положителен, ръката изтръпва и болката в нея се засилва. Пулсът от лъчевата артерия също отслабва или изчезва напълно.

[ 25 ]

Лечение мускулен синдром на стълбата

Има няколко метода за лечение на синдрома на скаленните мускули. Основните методи на лечение са представени по-долу.

Физиотерапията е много важна при лечението на синдрома. Има упражнения, които подобряват стойката и разпределят правилно натоварването върху мускулите. Те също така спомагат за увеличаване на обхвата на движение на рамото. Укрепването и разтягането на мускулите на гръдния кош и раменете може да намали натиска върху съдовете и нервите, разположени между ключиците и ребрата.

Мануална терапия, която позволява мобилизиране на ребрата и гръбначния стълб, увеличавайки обхвата на движение на раменната става.

При лечението на синдрома на скаленния мускул често се използват блокади, които също помагат при диференциалната диагноза. В този случай инжекциите трябва да се извършват от лекар с опит в подобни процедури.

Акупунктура, при която игли се вкарват в специфични биологично активни точки. Тази процедура възстановява проводимостта на импулсите по нервите и намалява болката.

Масажът се счита за отличен метод за лечение на синдрома. Тази процедура помага за облекчаване на мускулното напрежение и облекчаване на стреса. Масажът също така подобрява кръвообращението в тъканите, а мускулите се освобождават от ненужните метаболитни продукти.

Лекарства

Синдромът на скаленните мускули може да се лекува с медикаменти.

Нестероидни противовъзпалителни средства - те намаляват болката и елиминират възпалителния процес (зачервяване и подуване). Такива лекарства включват ибупрофен, аспирин, целекоксиб мовалис, напроксин.

Мускулните релаксанти помагат при мускулни спазми. Те отпускат мускулите и намаляват болката. Лекарствата в тази група включват диазепам, тизанидин, каризопродол, циклобензаприн и метокарбамол.

Невропатични лекарства, които променят естеството на предаването на невротрансмитери на болкови усещания към мозъка (главата и гръбначния стълб). Сред лекарствата, които помагат по този начин, са венлафаксин, дезипрамин, флуоксетин, циталопрам, доксепин, сертралин, амитриптилин, пароксетин, имипрамин.

Опиати, които са наркотични аналгетици. Това лекарство е разрешено да се използва само в случаи на много силна, непоносима болка, когато други аналгетици са се оказали безсилни и не са повлияли на увреждането. В някои случаи опиатите могат да се комбинират с нестероидни противовъзпалителни средства - това засилва аналгетичния ефект.

Витамини

Лечението с витамини има положителен ефект върху скаленовия синдром, помагайки за премахване на симптомите на заболяването.

Като лекарство се използват противовъзпалителни нестероидни лекарства, вазодилататори и витамини от група В. Лекарство, наречено Невродикловит, е отдавна известно и популярно. То съдържа диклофенак, който има противовъзпалителен ефект, както и витамини от тип B1, B6, B12.

Тиамин или витамин В1, който в процеса на фосфорилиране в човешкото тяло се превръща в кокарбоксилаза, което спомага за подобряване на процеса на преминаване на нервните импулси през синапсите.

Пиридоксинът, или витамин B6, е коензим на много важни ензими, които влияят на нервната тъкан, като по този начин осигуряват правилно синаптично предаване. Освен това, той стабилизира връзката между процесите на инхибиране и възбуждане, които протичат в централната нервна система.

Цианокобаламинът, или витамин B12, подобрява функционирането на нервната система, подпомага процеса на синтез на миелиновата обвивка, намалява болката, дължаща се на нарушения в периферната нервна система. Необходим е и за правилното хематопоетично образуване и нормалното узряване на червените кръвни клетки, добрата репликация и растежа на клетките.

Физиотерапевтично лечение

За лечение на синдрома на скаленните мускули понякога се използват физиотерапевтични процедури. Сред тях се разграничават следните методи:

• масаж, който помага за възстановяване на активността на сухожилията, мускулите, рецепторите и други вътрешни органи. Това позволява повишаване на способността на нервите да се регенерират и пропускливостта на импулсите;
• симулирани синусоидални токове, които позволяват рефлекторно облекчаване на болката и подобряване на тъканното хранене и периферното кръвообращение. Освен това, те стимулират растежа на нови кръвоносни съдове;
• физиотерапевтично лечение с кал, което има резорбтивен, спазмолитичен и противовъзпалителен ефект;
• ултразвук, който има разтварящ, аналгетичен, спазмолитичен, противовъзпалителен ефект. Той също така насърчава регенерацията и адаптивно-трофичната активност на системите и органите, подобрява имунологичната реактивност на организма;
• електрофорезата, използвана с добавяне на лекарства, увеличава концентрацията на лекарства в областта на патологията;
• магнитна терапия, която помага за премахване на възпалителните процеси и облекчаване на болката. Има невровегетативен и бактерициден ефект.

Народни средства

По време на ремисия можете да използвате народни средства по време на масажи.

Калцинираната извара помага добре при SLM - за приготвянето ѝ са необходими калциев хлорид и мляко. Загрейте половин литър мляко до температура 40-60 градуса, след което добавете 1,5 супени лъжици 10% калций. След като млякото се пресее, го свалете от котлона, хвърлете получената маса в цедка, покрийте с марля и оставете за една нощ. Готовата извара може да се консумира във всякакви количества.

Синдромът на скаленовия мускул се лекува с мехлем на базата на шишарки от хмел - смилайте ги на прах, след което добавете 1 супена лъжица масло към 1 супена лъжица от тази смес.

Мехлем на базата на хвойнови иглички и дафинови листа - смесете 1 с.л. дафинови листа и същото количество хвойнови иглички, след което разтрийте заедно с 2 с.л. масло.

В такива домашно приготвени мехлеми маслото се използва като основа, за да се подобри абсорбцията на компонентите в кожата. След нанасяне на мехлема, трябва да разтриете болното място в продължение на няколко минути, след което да се покриете с одеяло или кърпа и да легнете за около 10-15 минути. След това измийте мехлема.

Лекарство, приготвено от зърна от берберис и ръж. 250 г зърна се заливат с 2 литра вода, варят се, след което се охлаждат и се прецеждат. След това към разтвора се добавят 1 кг мед, 3 ч.л. корен от берберис и 0,5 л водка. Сместа се разбърква и се поставя на тъмно място в продължение на 3 седмици. Лекарството се приема преди хранене в количество от 3 с.л.

[ 26 ]

Билколечение

Синдромът на скаленните мускули се лекува с помощта на различни нетрадиционни методи. Например, билколечението се счита за доста популярен метод.

Раменете и шията трябва да се втриват с тинктура от тинтява няколко пъти дневно. Би било полезно да се приема и тинктура от ортилия секунда.

• Берберис с хрян. Трябва да нарежете 1 кг хрян и да го залеете с 4 литра вода, след което сложете тази смес на огъня и варете 5 минути. След това трябва да оставите бульона да се охлади и след това да добавите 500 г мед. Получената тинктура трябва да се съхранява в хладилник. Дозировка - 200 г, прием - 1 път / 6 месеца.
• Тинктура от пелин – 1 супена лъжица пелин се залива с 1,5 чаши вряла вода, след което се запарва за 2-3 часа в термос. Получената смес се прецежда и след това се втрива в кожата по време на масаж.
• Тинктура на основата на чесън е подходяща – нарежете 200 г от продукта и го залейте с половин литър водка. Оставете тинктурата на тъмно място за 8 дни, като я разклащате от време на време. След това я втрийте в кожата.
• Запарка от люлякови цветове - 1 чаша цветове се запарва в 500 мл водка в продължение на няколко дни, след което получената смес се използва за втриване.
• Мехлем от билкова смес - смесете по 1 чаена лъжичка мента, жълтурчета, невен и счукани шишарки от хмел, след което добавете 1 супена лъжица масло.

Хомеопатия

Синдромът на скаленните мускули понякога се лекува с хомеопатични лекарства. Те се считат за доста ефективни и способни да се справят ефективно със заболявания от този характер.

Сред хомеопатичните лекарства, които имат обезболяващ и спазмолитичен ефект, както и премахват възпалението и стабилизират метаболизма, се открояват следните препарати: Zincum Metallicum, Argentum Nitricum, Calcarea, Causticum, Ostearum.

Освен това, методът на тестване се използва за избор на основните лекарства. Това позволява да се избере лекарството, което ще бъде най-подходящо за пациента. Дозировката се избира с помощта на така наречения апарат на R. Voll. Този метод опростява максимално процеса на избор на индивидуален курс на лечение за всеки пациент.

Трябва да приемате такива лекарства 3-5 дни преди започване на курса на лечение, а след това трябва да повторите тази процедура след същите 3-5 дни след завършване на курса на лечение - за да консолидирате получения ефект.

Хомеопатията може да се комбинира и с прием на дестилирана вода на гладно (тази процедура се извършва ежедневно). Дозировката за 1 ден е 150-200 мл. Тази процедура подобрява процеса на декалцификация, протичащ в организма.

Хирургично лечение

Ако изпитвате дискомфорт в ръцете си, дланите ви започват да се подуват и обхватът на движение на ставите в ръцете ви се ограничава, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Преди операцията обикновено се опитват да проведат консервативно лечение (2-3 комплексни терапевтични курса). Но ако то се окаже неефективно, се налага да се прибегне до операция. Извършват се процедури като резекция на шийните ребра, скаленектомия или скаленотомия.

По този начин, пациентите, чийто синдром на скаленния мускул вече е придобил постоянни и много сериозни симптоми, най-вероятно ще се нуждаят от хирургично лечение. В този случай ще е необходимо да се „отвори“ прищипаният скаленен мускул. По време на операцията се отстранява първото ребро, поради което увредените кръвоносни съдове и нерв се освобождават от по-нататъшно притискане.

Операцията се извършва в следния ред: прави се разрез над ключицата, който осигурява достъп до междускаленното пространство. По-нататъшните действия зависят от причината за заболяването. В някои случаи е необходимо да се отстранят лимфните възли, като се улови малко мастна тъкан. Може да се наложи и дисекция на част от мускула, за да се облекчи натискът върху съдовете и нервите в празнината.

Упражнения за скален синдром

Скаленните мускули са разположени дълбоко в слоевете тъкан на шийните мускули, спускайки се от долната област към 1-во и 2-ро ребро. При вдишване мускулите повдигат ребрата. Тяхното напрежение възниква, когато 1-во ребро е блокирано, което се случва там, където е прикрепено към гръдната кост, или където е прикрепено към израстъците на 1-ви гръден прешлен. Прешленните стави, разположени на прехода на шийните прешлени към гръдните прешлени, също могат да бъдат блокирани. Това е патогенезата на синдрома на скаленните мускули.

За да облекчите дискомфорта, който съпътства това заболяване, е необходимо да правите някои упражнения.

За разтягане на мускулите се препоръчва да седнете на стол, облегнати на облегалката му, и да поставите дланта на ръката, която е от болезнената страна, върху горните ребра, разположени под ключицата.

Обърнете главата си към здравата страна и поставете ръката си от същата страна върху челото си в позиция, при която върховете на пръстите ви докосват горната страна на очната кухина. Хванете главата си и я наклонете към здравата страна леко назад и настрани. Трябва да я наклоните, докато усетите предварително напрежение. Вдишайте и погледнете нагоре. Ръката върху ребрата ви ще ви попречи да повдигнете горната им част. Издишайте и спуснете очите си, а с ръката върху главата си наклонете главата си леко настрани и отново назад.

Този набор от упражнения за синдром на скаленните мускули ще помогне за облекчаване на натиска върху невроваскуларния комплекс и намаляване на болката.

[ 27 ]

Предотвратяване

Ако имате болка във врата, това може да е скален синдром. Това състояние се развива в резултат на силно пренапрежение на предния скален мускул, който започва да притиска близките нервни влакна.

При предотвратяването на този синдром трябва да се наблегне на терапевтичните упражнения. Съществува цяла гама от различни физически упражнения, които се изпълняват на тренажори, специално предназначени за рехабилитация.

Сеансите по терапевтична и оздравителна физическа подготовка ви позволяват да свивате и отпускате мускулите на врата, като умело редувате този процес. Това ви позволява не само да създадете положителен ефект върху протичането на съществуващите симптоми на синдрома, но и да предотвратите развитието на други патологични процеси, които са причина за този синдром.

Благодарение на рехабилитационните тренировъчни машини е възможно:

• Насочете се към засегнатите области;
• Освободете напрежението в мускулите на врата.

Освен това, терапевтичните упражнения на тренажори, за разлика от употребата на болкоуспокояващи (те облекчават болката само за известно време), елиминират самата причина за развитието на синдрома, като по този начин осигуряват пълно възстановяване на пациента.

[ 28 ]

Прогноза

Синдромът на скаленния мускул, подобно на други цервикално-брахиални заболявания, се проявява под формата на неврологични симптоми, които имат различни причини и патогенеза. Проявява се под формата на пареза, вазомоторни, мускулно-тонични и невродистрофични нарушения, мускулна болка, която може да се разпространи към раменете, ръцете и врата.

Като цяло прогнозата за това заболяване е оптимистична, но могат да се появят рецидиви.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]