Синдром на Кандински-Коновалов.

Болестта на психичния автоматизъм, синдром на Кандински-Клерамбо, е сериозна психична патология, която има и трето общо наименование - синдром на Кандински-Коновалов. Това разстройство се счита за един от видовете параноидно-халюцинаторни заболявания. Същността му се състои в развитието на специално състояние, при което върху пациента се упражнява някакво външно или неземно влияние. В този случай пациентът може да извършва неестествени действия, да действа сякаш „отделно“ от своята личност и от собствените си желания.

Патологията е кръстена на малко известния лекар Кандински, живял по време на Руско-турската война. Той е преживял признаците на психично разстройство и ги е описал, които по-късно са обединени в синдром. Между другото, самият лекар не е успял да потисне това чувство за външно влияние и след известно време се самоубива.

Нека разгледаме тази патология по-подробно.

[ 1 ]

Епидемиология

Заболяването може да се появи при пациенти на почти всяка възраст. При децата симптомите на синдрома обикновено се появяват вечер, което не може да остане незабелязано.

Повечето случаи на синдрома се откриват в юношеска и по-късна възраст.

[ 2 ]

Причини Синдром на Кандински-Коновалов

Синдромът на Кандински-Коновалов не може да съществува самостоятелно. Обикновено се развива на фона на други психични разстройства, като шизофрения, маниакално-депресивна психоза, компулсивна астения.

Хронично протичане на синдрома се открива само при пациенти с шизофрения и в случаи на продължителен болестен процес. Много рядко заболяването започва развитието си на фона на епидемичен енцефалит, психична епилепсия и прогресивна парализа.

Острият ход на синдрома на Кандински-Коновалов в повечето случаи се диагностицира и при шизофрения, често с пароксизмално развитие на заболяването.

Други причини – като травматично мозъчно увреждане, алкохолен делириум и др. – причиняват главно острата форма на синдрома.

Рискови фактори

Понякога може да се проследи известна зависимост на синдрома от външни причини. Това позволява да се идентифицират следните рискови фактори:

• хронична интоксикация, продължително излагане на токсични лекарства и вещества;
• травми, затворени наранявания на черепа и мозъка;
• наркомания, ефектът на психотропните вещества върху мозъка;
• мозъчносъдови инциденти, инсулти;
• хроничен алкохолизъм.

Патогенеза

Патогенезата на синдрома често се свързва с невропсихиатричното заболяване на Уилсън, чието начало се определя от нарушение на метаболизма на медта в организма. Натрупвайки се в тъканите, медта уврежда структурата на органите и системите, което води до нарушаване на стабилната функция на нервните клетки и влакна. Но в повечето случаи етиологията на заболяването се идентифицира с шизофрения и органични психози.

По-голямата част от изследванията по тази тема са проведени от учения П. Павлов, който разглежда халюцинаторните и параноидните признаци на изолация, насилие, влияние и външно обсебване като отражение на болезнения процес на дразнене на централната нервна система. Вследствие на такова дразнене настъпват промени и нарушения в мисловните и речеви процеси, както и в самосъзнанието, което от своя страна води до функционално разстройство на психиката - личностен дезинтеграционен процес.

Симптоми Синдром на Кандински-Коновалов

Първите признаци на синдрома са, като правило, така наречените афективни разстройства:

• емоционално изтощение;
• престорен гняв;
• изкуствено приповдигнато настроение с елементи на възторг, което скоро се превръща в крайната противоположност - мрачна депресия.

Емоционалният фон на пациента сякаш се „разклаща“ от едната страна на другата: пациентът има чувството, че играе ролята на кукла, чиито конци се „дърпат“, принуждавайки го да извърши това или онова действие, да бъде разстроен или щастлив.

С напредването на болестта човекът става по-затворен, често се опитва да скрие обсесивното си състояние. След известно време това става невъзможно и пациентът губи контрол над случващото се.

Синдромът на сензорния автоматизъм може да се прояви със следните симптоми:

• появата на болезнени и неприятни усещания в тялото, често в специфични органи;
• видимо повишаване на температурата, усещане за парене в цялото тяло;
• повишаване на сексуалната възбуда;
• затруднено уриниране;
• непрестанна дефекация.

Самият пациент свързва всички изброени симптоми с някакви заповеди и външни сили.

Следните признаци са характерни за синдрома на асоциативния автоматизъм:

• дестабилизация на психичните функции;
• натрапчиви спомени;
• разговорни псевдохалюцинаторни състояния (диалози с мисли, гласове и др.);
• признак на умствена откритост, когато пациентът е уверен, че всяка от мислите му става публично достояние;
• знакът „ехо“, когато пациентът „чува“, че околните крадат и изразяват мислите му.

Синдромът на моторния автоматизъм се характеризира със загуба на воля, абсолютно отдаване на „насилствено“ външно влияние, пълна загуба на контрол върху изказванията. Пациентът става груб и неконтролируем.

Форми

За по-достъпно описание на клиничната картина, синдромът на Кандински-Коновалов обикновено се разделя на няколко вида и форми на заболяването.

По този начин се разграничават следните основни видове това състояние:

• синдром на моторния автоматизъм – характеризира се с външни, тактилни и вътрешни усещания за влияние. Например, пациентът постоянно има усещането, че прави някакви движения против собствената си воля. В резултат на това околните отбелязват, че поведението на пациента става сковано и неестествено;
• Синдром на асоциативния автоматизъм - този тип се характеризира с патологично усещане, че мислите на пациента стават достъпни за всички. Пациентът се оплаква, че мислите и идеите му биват крадени, принуждавайки го да изразява в замяна чужди интерпретации, които не са негови собствени;
• Синдром на сензорния автоматизъм – характеризира се с псевдохалюцинации, възникващи в болестното въображение на пациента.
• Етапите на синдрома трябва да бъдат подчертани отделно:
• Острият стадий се характеризира с бърза прогресия (не повече от 3 месеца) и чести промени в клиничната картина, от прекомерна емоционалност до депресивен ступор;
• Хроничният стадий прогресира бавно, с бавно нарастване на симптомите.

Усложнения и последствия

Основната последица от синдрома на Кандински-Коновалов е постепенна загуба на работоспособност, загуба на контрол над себе си и връзка с обществото. В началния етап на заболяването се наблюдава влошаване на мисловните процеси, концентрацията, паметта. С течение на времето пациентът започва да страда от безсъние, държи се неадекватно в обществото и дори го избягва, затваряйки се в себе си.

Често синдромът води до дисфункция на вътрешните органи, което допълнително влияе върху човешката адаптация.

Наред с неразбирането от страна на обществеността, пациентът получава неразбиране и от семейството и близките си. Това често води до конфликти и скандали. В резултат на това пациентът се затваря в себе си, става ядосан, чувствителен и уплашен.

Последните стадии на заболяването се характеризират с най-опасното усложнение - пълна загуба на контрол върху собствените действия и мисли. За съжаление, в повечето случаи това състояние провокира пациента към самоубийство.

Диагностика Синдром на Кандински-Коновалов

Диагнозата на синдрома на Кандински-Коновалов се установява въз основа на оплакванията на пациента и неговата среда. От голямо значение е и информацията, получена по време на прегледа и изследването от психиатър, който може допълнително да предпише специални психологически тестове.

Обикновено лекарите се интересуват от следните анамнестични данни:

• когато за първи път се появиха подозрителни признаци на заболяването;
• дали някой от вашите кръвни роднини е страдал от психични разстройства;
• каква е била причината за заболяването;
• колко често през деня се появяват симптоми на патологията;
• какво може да провокира атака.

Често е възможно да се наблюдават ситуации, при които такива пациенти се подлагат на лечение от терапевти, кардиолози и гастроентеролози без резултати, опитвайки се да излекуват въображаема соматична патология. Следователно, лекарят трябва да вземе предвид всички нюанси, за да диагностицира правилно синдрома.

• В някои случаи лекарят предписва лабораторна диагностика. Най-често се правят изследвания за изключване на соматични заболявания, за оценка на състоянието на органите и системите на пациента. Пациентът се подлага на биохимичен кръвен тест, определя се качеството на процесите на метаболизма на мазнините и въглехидратите, изследва се хормоналното ниво.
• Инструменталната диагностика може да помогне за изясняване на диагнозата, ако има някакви съмнения. Изследвания като ЕКГ, ултразвук на щитовидната жлеза, коремната кухина, бъбреците са от голямо значение. Такава диагностика е необходима, защото подобни психични разстройства често възникват на фона на възпалителни инфекциозни заболявания.

Освен това е възможно да се използва цветно триплексно сканиране на мозъка. Този метод позволява да се оцени качеството на кръвоснабдяването и кръвоснабдяването на артериите и вените на главата.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда с обсесивно-компулсивно разстройство, шизофрения, други тревожно-фобични и обсесивно-компулсивни разстройства. Точната диагноза се установява само след получаване на резултатите от всички изброени изследвания.

Лечение Синдром на Кандински-Коновалов

Синдромът на Кандински-Коновалов е доста сложно психично разстройство, така че лечението му трябва да бъде квалифицирано и компетентно. Невъзможно е да се излекува напълно заболяването: важно е своевременно да се намали тежестта на клиничните прояви и да се осигури контрол на пациента върху състоянието му.

За повечето пациенти лечението се състои от следните стъпки:

• приемане на подходящи лекарства;
• помощ от психотерапевт;
• рехабилитационен период.

Като първа стъпка в лечението могат да бъдат предписани лекарства:

Психотропни лекарства
	Халоперидол	Трифтазин
Начин на приложение и дозировка	Дозата се определя индивидуално и може да бъде приблизително 2-10 mg под формата на интрамускулни инжекции, които се прилагат на всеки 4-8 часа.	Предписва се интрамускулно, 1-2 мг на всеки 4-6 часа. Курсът на лечение е не повече от 3 месеца.
Противопоказания	Бременност, детска възраст, кърмене, тежко потискане на ЦНС, коматозно състояние.	Детство, бременност, кърмене, склонност към алергии, тежко увреждане на черния дроб.
Странични ефекти	Екстрапирамидни нарушения, диспепсия, хиперпролактинемия, понижено кръвно налягане, тахикардия.	Главоболие, нарушения на съня, помътняване на лещата, нарушения на апетита, чернодробна дисфункция.
Специални инструкции	Максималната дневна доза е 18 мг.	Дневната доза не трябва да надвишава 6 mg, тъй като могат да се появят признаци на натрупване на лекарството.

Невролептици
	Аминазин	Тизерцин
Начин на приложение и дозировка	Лекарството може да се предписва перорално, като мускулни или интравенозни инжекции. Дозировката се избира от лекаря индивидуално.	Предписва се под формата на таблетки по 25-50 мг на ден, като постепенно се увеличава дозата до стабилно подобрение на състоянието. Обичайната дневна доза на лекарството е 250 мг.
Противопоказания	Чернодробна цироза, хематопоетични нарушения, сърдечна декомпенсация, коматозни състояния.	Глаукома, проблеми с уринирането, болест на Паркинсон, детска възраст, декомпенсация на сърдечната дейност, склонност към алергии.
Странични ефекти	Алергични реакции, диспепсия, пигментация на кожата, депресивни състояния, летаргия.	Понижено кръвно налягане, сънливост, дезориентация, загуба на тегло, лошо храносмилане.
Специални инструкции	Лекарството усилва ефекта на хапчетата за сън и болкоуспокояващите.	Да се използва с повишено внимание при хора в напреднала възраст.

Антидепресанти
	Пиразидол	Амитриптилин
Начин на приложение и дозировка	Предписва се по 50-75 мг на ден, като постепенно се увеличава количеството на лекарството до 200-300 мг на ден. Режимът на лечение е индивидуален.	Приемайте 50-75 мг перорално на ден, като постепенно увеличавате дозата, докато се постигне стабилно подобрение на състоянието. След 14-28 дни количеството на лекарството постепенно се намалява.
Противопоказания	Остро увреждане на черния дроб, хематопоетични заболявания, едновременно лечение с МАО-инхибитори.	Тежко сърдечно заболяване, аритмия, хипертония, язва на стомаха и дванадесетопръстника, затруднено уриниране, детска възраст, бременност.
Странични ефекти	Диспепсия, тремор на крайниците, замаяност, повишено изпотяване, алергии.	Влошаване на зрението, главоболие, умора, аритмия, диспепсия, уголемяване на млечните жлези, промени в сексуалното желание, алергични реакции.
Специални инструкции	Не трябва да се прилага едновременно с МАО-инхибитори.	Едновременната консумация на алкохол е забранена.

Вторият етап са консултациите с психотерапевта. Такова лечение започва само когато лекарят наблюдава ясна положителна динамика от лекарствената терапия. Този подход е необходим, защото само в този случай пациентът може напълно да разбере заболяването си.

Рехабилитационният период включва психотерапевтични сесии в групи с други пациенти, корекции в храненето и начина на живот, масаж и лечебна физкултура.

Предотвратяване

Психичното здраве на човек е тясно свързано с неговия начин на живот, интелектуална дейност, адаптация в обществото и цялостно здравословно състояние. Следователно, могат да се дадат следните препоръки за предотвратяване на синдрома на Кандински-Коновалов или други подобни разстройства:

• избягвайте стресови ситуации, не се изнервяйте и не се тревожете (особено без причина);
• борете се със собствените си страхове, научете се да се абстрахирате;
• водят здравословен и активен начин на живот, участват в осъществими социални дейности, бъдат социално активни;
• не приемайте алкохол или наркотици;
• осигурете си добра почивка и дълъг сън;
• правете това, което обичате: може да е риболов, четене на книги, грижа за домашни любимци, шиене и т.н.;
• периодично си осигурявайте емоционално освобождаване под формата на смях или други положителни емоции. Сексът с любим човек също е добър за тази цел.

Всеки от нас трябва да разбира, че честият или продължителен психоемоционален стрес и напрежение могат рано или късно да доведат до психични проблеми. Същото важи и за злоупотребата с алкохол или употребата на наркотици. Затова си струва да се предотврати разстройството, без да се чака развитието на психопатология.

Прогноза

Острият ход на синдрома обикновено завършва благоприятно. Това не може да се каже за хроничната форма на заболяването, която изисква търпение и дългосрочно лечение. Синдромът на Кандински-Коновалов изисква задължителна хоспитализация на пациента в психоневрологична клиника, където лекарите ще проведат необходимата комплексна терапия.