Симптоми на лезии в средния мозък

Покривът на средния мозък е изграден от тектум ламина, основата е изградена от мозъчните дръжки, а ядрата на средния мозък са разположени в средната част.

Дорзалната част (покривът) на средния мозък се намира зад мозъчния акведукт и е представена от покривната плоча. Тя има два горни и долни коликули. Долните коликули са по-просто устроени и се състоят от средно големи неврони. Тези коликули осигуряват слуха и сложни рефлекси в отговор на слухови стимули.

Горните коликули са организирани по по-сложен начин. Те извършват автоматични реакции, свързани със зрителната функция, т.е. участват в осъществяването на безусловни рефлекси в отговор на зрителни стимули (присвиване на очи, потрепване на главата и др.) - стартерни рефлекси. Освен това, те координират движенията на торса, реакциите на лицето, движенията на очите, движенията на главата и др. в отговор на зрителни стимули. Тези рефлекторни реакции се осигуряват от тектоспиналния тракт, който произхожда от горните коликули.

Под покривната плоча се намира мозъчният акведукт, който е заобиколен от слой от ретикуларната формация.

Мозъчните дръжки са плътни нишки от бяло вещество (низходящи пътища) и могат условно да бъдат разделени на три части: външна, средна и вътрешна. Влакната на окципитално-темпорално-понтинния и фронтално-понтинния пътища преминават от външната страна и след това отиват към малкия мозък. Влакната на пирамидалната система (кортиконуклеарен и кортикоспинален пътища) преминават през средната част на мозъчния дръжка. Влакната, които инервират мускулите на лицето и езика, са разположени медиално, мускулите на долните крайници - латерално, а мускулите на горните крайници - по средата. На границата на дръжките на моста с тегментума се намира ядрото на черната субстанция (substantia nigra), разположено под формата на пластинка върху проводящите пътища. Между покрива на средния мозък и черната субстанция се намират червеното ядро, ядрата на окомоторния и трохлеарния нерв, медиалният надлъжен фасцикулус и медиалната примка. Два снопа от влакна на медиалния надлъжен фасцикулус са разположени парамедиално в долната част на мозъчния акведукт. На същото ниво, по-външно, лежат ядрата на окомоторния (на нивото на горните коликули) и трохлеарния нерв (на нивото на долните коликули). Червеното ядро е разположено между тези ядра и медиалния надлъжен фасцикулус, от една страна, и с черното вещество, от друга. В страничната част на средния мозък преминават аферентни влакна - медиалната бримка (състояща се от влакна на булботаламусния тракт). Тя провежда импулси на дълбока чувствителност от тънките и клиновидни ядра на продълговатия мозък и спиноталамусния тракт - проводници на повърхностна чувствителност. В предната част на средния мозък, на нивото на горните коликули, са локализирани ядрата на медиалния надлъжен фасцикулус.

При увреждане на ядрата или коренчетата на окомоторния нерв се развива външна и вътрешна тотална офталмоплегия; трохлеарен нерв - конвергентен страбизъм, диплопия при поглед надолу, вертикален нистагъм (спонтанен вертикален нистагъм - синдром на Бобинг), нарушена координация на движенията на очите, офталмоплегия, хоризонтален нистагъм, синдром на Нотнагел (нарушено равновесие, слух, парализа на окомоторните мускули, хореична хиперкинеза), пареза и парализа на крайниците, церебеларни нарушения, децеребрална ригидност (свързана с увреждане на центровете на средния мозък, които регулират мускулния тонус под червеното ядро).

Порто синдром: вертикална пареза на погледа, нарушена конвергенция на очните ябълки, частична двустранна птоза на клепачите; хоризонталните движения на очните ябълки не са ограничени; синдромът се наблюдава при увреждане на горните коликули на покрива на средния мозък и при тумор на епифизната жлеза.

Синдром на червеното ядро: интенционен хемитремор, хемихиперкинеза; синдром на Клод (синдром на долното червено ядро): увреждане на окуломоторния нерв (птоза, дивергентен страбизъм, мидриаза) от страната на лезията; интенционен хемитремор, хемиатаксия и мускулна хипотония - от противоположната страна.

Синдром на Фоа (синдром на горното червено ядро): интенционен хемитремор, хемихиперкинеза.

Синдром на субстанция нигра: пластична мускулна хипертония, акинетично-ригиден синдром от страната, противоположна на лезията.

Тегментален синдром: от страната на лезията - атаксия, синдром на Клод Бернар-Хорнер, тремор, миоклонус от страната, противоположна на лезията - хемихипестезия, нарушения на квадригеминалните рефлекси (бързи ориентировъчни движения в отговор на неочаквани зрителни и слухови стимули - стартерни рефлекси).

Синдром на Вебер: периферна парализа на окомоторния нерв от страната на лезията и хемипареза (хемиплегия) от противоположната страна; лезията е локализирана в основата на мозъчния педункул и нарушава пирамидалния сноп и влакната на окомоторния нерв.

Синдром на Бенедикт: парализа на окомоторния нерв от страната на лезията (птоза, дивергентен страбизъм, мидриаза), интенционен тремор и атетоидни движения в крайниците от страната, противоположна на лезията; лезията уврежда влакната на окомоторния нерв, червеното ядро и приближаващите се до него церебелни проводници на зъбно-червения тракт.

Когато едната половина на моста е увредена, се развиват следните редуващи се синдроми.

Синдром на Мийкр-Гублер-Джубъл: периферна парализа на лицевите мускули от страната на лезията и хемиплегия от противоположната страна; лезията е локализирана в основата на долната част на моста, засегнати са ядрото на n. facialis и пирамидалният фасцикулус.

Синдром на Фовил: периферна парализа на лицевите мускули и външния прав мускул на окото (конвергентен страбизъм) от страната на лезията, хемиплегия от противоположната страна; този синдром възниква, когато е засегната долната част на основата на моста; засегнати са пирамидалният фасцикулус, ядрото на лицевия нерв и аксоните на клетките на ядрото на абдуцентния нерв.

Синдром на Гасперипе: периферна парализа на абдуценсите, лицевия нерв, загуба на слуха, хипестезия в областта на тригеминалния нерв от страната на лезията и проводна хемианестезия от противоположната страна; развива се при едностранно увреждане на pons tegmentum.

Синдром на Брисот-Сикард: спазъм на лицевите мускули от засегнатата страна (хемиспазъм на лицевите мускули от дразнене на ядрото на лицевия нерв) и спастична хемипареза от страната, противоположна на лезията (лезии на пирамидалната система).

Синдром на Реймънд-Сестанг: парализа, причинена от комбинирано увреждане на медиалния надлъжен фасцикулус и мостовия зрителен център, средния церебеларен педункул, медиалния лемнискус и пирамидалния тракт; пареза на погледа към лезията, атаксия, хореоатетоидна хиперкинеза от страната на лезията; контралатерално - спастична хемипареза и хемианестезия.

Синдром на Грейн: от страната на лезията - загуба на повърхностна чувствителност на лицето според сегментния тип; контралатерално - хемианестезия на повърхностна чувствителност на торса и крайниците (лезия на ядрото на петата двойка черепномозъчни нерви и спиноталамичния тракт).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]