Симптомите на поражението на медулата

Продължителният мозък е разширение на гръбначния мозък и има сходни структурни характеристики - той се състои от проводящи пътища и ядра. Тя граничи с предната ос на мозъка, и задната без ясна граница движи в гръбначния мозък (долния ръб обикновено считани мозък хиазма пирамиди или горната граница на първите цервикални гръбначния корените).

На вятърната повърхност на медулата има продълговати междинни процепи, по страни - пирамиди. Външните пирамиди са долните маслини, отделени от тях от страничен предстен жлеб. На дорзалната повърхност на продълговатия мозък ниски ромбоидна вдлъбнатината различими задните кабели (тънки и заострени греди), разделени от междинен задната несдвоен и сдвоени НП постеро-латерална бразди. Дорсалната повърхност на предната област на медулата се образува на дъното на вентрикула (задния ъгъл на ромбоидната вдлъбнатина). Извън всички краища на страничната повърхност на медулата, продължават да се проследяват долните крака на мозъка.

Напречно сечение на продълговатия мозък в раздел вентралната простира пирамидална тракт, разположен в централната част на хиазма средната панта влакна (поведение импулси дълбоко чувствителност на ядрата и тънки греди на клина на таламуса). Вентрално-страничните деления на медулата продължават да заемат долните маслини. Възходящите проводници, които образуват долните крака на малкия мозък, както и гръбначния-таламичен сноп, са по-гръбначни от тях. В гръбната област на медулата продълговати ядра на задната група на черепните нерви (XX чифт) са разположени, както и слой на ретикуларното образуване.

В долната част на V на камерата (ромбоидна вдлъбнатина) се намират ядрата на много челни нерви. На равнището на по-ниската (задна) ъгъл са подезичния ядро (медиално) и вагусови нерви (странично). На нивото на външния ъгъл на ромбоидна успоредна на ямка средната жлеб е чувствителен тригеминална ядро, странично към него - слуха и вестибуларния ядро и на медната - ядро единствен тракт (ядро ароматизиращи глософарингеална и вагусови нерви). Paramedian предната към ядрото на подезичния нерв разположен двигател ядрото на глософарингеална и вагусови нерви и sljunootdelitelnye ядро.

Синдроми на лезии на продълговатия мозък: на симптоми на дисфункция на ядра и корени X, X, X и X двойки на черепните нерви, долната маслината, гръбначния таламична ядро тракт тънки и заострени греди, пирамидална и низходящ екстрапирамидални системи, спускащи симпатикови влакна да tsilio-гръбначния центрове , предна и задна гръбначния церебрална тракт.

Основните променливи синдроми са следните.

Синдром Avellisa: а отпуснат парализа на половината от езика, мекото небце и гласните струни (X, X, X двойки на черепните нерви) от страна на огнището и хемиплегия - от друга; се развива в огнището в половината от медулата.

Джаксън синдром: вяла парализа mygats език на огнище централната част и обратна парализа на крайниците на среща при лезии на една пирамида медула и талони от X черепните нерви.

Синдром Валенберг-Zakharchenko: поражението на блуждаещия нерв от страната на огнище (едностранна парализа на мекото небце, гласни струни, разстройство на преглъщане; от същата страна на Bernard-Horner симптом на атаксия, церебрална тип анестезия лицето, дисоциират анестезия на противоположната страна (пресича анестезия); там с лоша циркулация в гръбначен или излиза от долната част на гърба церебрална артерия исхемична огнище намира в дорзолатералното мозък.

Синдром Шмидт: отстрани на фокусната пареза на гласовите шнурове, мекото небце, трапецоса и синоклеидомастоидния мускул; от обратното - спастичната хемипареза, т.е. Ядрата и влакната на IX, X, XI, XII двойки черепни нерви и пирамидална система са засегнати.

Синдром Tapia: от страна на огнище трапецовидния парализа, sternoclavicular-sostsevndnoy мускули (аксесоар нерв) и половина на перото (подезичния нерв), контралатерален хемипареза, еластичен.

Синдромът "Волесщайн"; отстрани на фокусната пареза на вокалните кабели, дължаща се на поражението на nucl. Двусмислена, контралатерална - хемианестезия на повърхностната чувствителност (спинално-таламичен тракт).

Синдром Babinski - Nageotte: фокус върху страна - от малкия мозък на симптоми (атаксия, нистагъм, hyposynergia) синдром на Клод Бернар-Хорнер, хипертермия; контралатерална спазмодична хемипареза, дисоциирана хемианестезия (чувствителността на болката и температурата пада); синдромът е причинен от поражението на постеролатералния регион на медулата и мозъка.

Синдром на Глик: характеризира се с комбинирана лезия, V, V, X нерви и пирамидална система; от страна на фокус - загуба на зрение (или амауроза), болка в супраорбиталния регион, пареза на мускулите на лицето, затруднено преглъщане; контралатерална спазмодична хемипареза.

При двустранно увреждане на ядрата и корените на X, X и X двойки на черепните нерви се развива bulbar парализа. Тя се характеризира с нарушена преглъщане (задушаване, получаване на течна храна в носа), промяната в звученето на гласа (дрезгавост, афония), външния вид на носа тон на речта (nazolaliya), дизартрия. Наблюдава се атрофия и увисване на мускулите на езика. Фарингичният рефлекс изчезва. Този синдром най-често се среща при съдови и някои дегенеративни заболявания (амиотрофична латерална склероза, syringobulbia).

Псевдобулбарната парализа е централната парализа на мускулите, инициирани от X, X, X с двойки черепни нерви. Той се развива с двустранно увреждане на кортикалните и ядрените пътища. Фиците са разположени на различни нива над медулата, включително мозъчния ствол. Клиничните прояви са подобни на тези в таблоидната парализа (нарушение на преглъщането, назален нюанс на гласа, дизартрия). С псевдо-булбарна парализа се появяват рефлекси на орален автоматизъм (пробосцис, палмар-брадичка, лингво-лабиал и т.н.), срахлив смях и плач. Симптомите на привързаност към периферните неврони (атрофия, увисване на окото и т.н.) отсъстват. Синдромът най-често се свързва с васкуларни лезии на мозъка.

По този начин, патологичните огнища в мозъчния ствол могат да включват пирамидалната система и моторните ядра на черепните нерви. В допълнение, това може да повреди проводниците на чувствителността, както и ядрата и корените на чувствителните черепни нерви. В същото време, нервните образувания се намират в мозъчния ствол, които упражняват активиращ и инхибиращ ефект върху огромните зони на мозъка и гръбначния мозък. Това се отнася до функцията на ретикуларно образуване на мозъчния ствол. Има обширни връзки с долните и горните отделения на мозъка. Многобройни обезпечения от специфични чувствителни пътища приближават ретикуларното образуване. През него преминават импулси, които тонусват кортекса и субкортикалните структури и осигуряват тяхната активност и състояние на събуждане на мозъка. Инхибирането на възходящите активиращи влияния води до намаляване на тонуса на кората и началото на сънливост или реален сън. На низходящите пътища подобната на мрежата формация изпраща импулси, които регулират мускулния тонус (усилва или намалява).

Като част от ретикуларното образуване има отделни области, които имат определена специализация на функциите (респираторни, вазомоторни и други центрове). Ретикуларното образуване участва в поддържането на редица жизненоважни рефлексни действия (дишане, сърдечно-съдова активност, метаболизъм и т.н.). Когато се засягат мозъчните стволови клетки, особено медулата, в допълнение към описаните по-горе, се появяват и тежки симптоми като респираторни и сърдечносъдови нарушения.

Когато функцията на ретикуларното образуване е нарушена, се развиват нарушения на съня и събуждането.

Синдром на нарколепсията: атаки на неконтролируемия стремеж на пациента да заспи в напълно неподходяща среда (по време на разговор, хранене, ходене и т.н.); пароксизмите на нарколепсията често се комбинират с пароксизмална загуба на мускулен тонус (катаплексия), която възниква по време на емоциите, което води до неподвижност на пациента в рамките на няколко секунди или минути; Понякога е невъзможно да се движи активно за кратък период от време непосредствено след пробуждането от сън (катаплекси на събуждане или "нощна парализа").

Има и друг вид нарушение на съня - синдрома на "периодична зимен сън": съня атаки с продължителност от 10 - 20 часа до няколко дни, Клайне-Левин синдром: атаки са придружени от булимия. Така, ретикуларното образуване може да участва в образуването на синдроми, които възникват, когато фокусът се локализира не само в багажника, но и в други части на мозъка. Това подчертава съществуването на близки функционални връзки според принципа на невронните кръгове, включително кортикални, субкортикални и стволови структури.

В патологичните фокуси извън мозъчния ствол (екстраратруално), няколко близко разположени нерви могат да страдат, развиват се характерни синдроми. Сред тях е важно да се отбележи синдромът на моста-мозъчен ъгъл - поражението на слуховите, лицевите и тригеминалните нерви. Характеризира се за неврома V на чифт черепни нерви и базален арахноидит.

Синдром на вътрешния слухов канал (синдром Lyanitsa) увреждане на слуховия нерв, шум в ушите, загуба на слуха от zvukovosprinimayuschego тип), на лицевия нерв (отпуснат парализа на мускулите на лицето, сухота на очите, намалява вкус в предната третина на езика) страна на огнището; се проявява и в невронома V на чифт черепни нерви.

Gradenigo-Lannua синдром (синдром на върха слепоочна): болка в областта на инервация на тригеминалния нерв (тригеминална ганглий стимулация), парализа на мускулите на очите външната права страна на огнището; се появява с възпаление на средното ухо и с тумор, локализиран в средната черепна кост.

При туморната природа на екстратрънкалните лезии в последващите етапи на развитие на заболяването, дължащи се на компресиране на мозъчния ствол, се свързват и проводни разстройства.

[1], [2], [3], [4]