Симптоми на поражения на продълговатия мозък

Продълговатият мозък е продължение на гръбначния мозък и има сходни структурни характеристики - състои се от проводящи пътища и ядра. Отпред граничи с моста, а отзад, без ясна граница, преминава в гръбначния мозък (долният ръб на продълговатия мозък обикновено се счита за пресичане на пирамидите или горната граница на първите шийни гръбначни коренчета).

На вентралната повърхност на продълговатия мозък се намира предната медианна фисура, с пирамиди от двете страни. Извън пирамидите са долните оливи, отделени от тях от страничната предна бразда. На дорзалната повърхност на продълговатия мозък, под ромбоидната ямка, се намират задните фуникули (тънки и клиновидни снопчета), разделени от несдвоена задна медиална бразда и сдвоени постеролатерални бразда. Дорзалната повърхност на предната част на продълговатия мозък образува дъното на вентрикула (задният ъгъл на ромбоидната ямка). Извън краищата му, на страничната повърхност на продълговатия мозък, се намират долните церебеларни дръжки.

В напречния разрез на продълговатия мозък, пирамидалният тракт преминава във вентралната му част, а влакната на пресечната точка на медиалната бримка са разположени в централната част (те провеждат импулси с дълбока чувствителност от ядрата на тънките и клиновидните фасцикули към таламуса). Вентро-латералните участъци на продълговатия мозък заемат долните оливи. Дорзално спрямо тях са разположени възходящите проводници, които образуват долните церебеларни дръжки, както и спиноталамичния фасцикулус. В дорзалния разрез на продълговатия мозък се намират ядра на задната група черепномозъчни нерви (XX двойка), както и слой на ретикуларната формация.

Ядрата на много черепномозъчни нерви са разположени в пода на 5-та камера (ромбоидна ямка). На нивото на долния (задния) ъгъл се намират ядрата на хипоглосалния (медиално) и блуждаещия нерв (латерално). На нивото на външния ъгъл на ромбоидната ямка, успоредно на медианния жлеб, се намира сетивното ядро на троичния нерв, латерално на него са вестибуларните и слуховите ядра, а медиално е ядрото на солитарния тракт (вкусовото ядро на глософарингеалния и блуждаещия нерв). Парамедианно на предната част на ядрото на хипоглосалния нерв се намират двигателното ядро на глософарингеалния и блуждаещия нерв и слюнчените ядра.

Синдроми на увреждане на продълговатия мозък: симптоми на дисфункция на ядрата и коренчетата на X, X, X и X двойки черепномозъчни нерви, долната олива, спиноталамичния тракт, ядрата на тънките и клиновидните фасцикули, пирамидалната и низходящата екстрапирамидна система, низходящите симпатикови влакна към цилиоспиналния център, задния и предния спиноцеребеларни тракт.

Основните алтернативни синдроми са следните.

Синдром на Авелис: периферна парализа на половината от езика, мекото небце и гласните струни (X, X, X двойки черепномозъчни нерви) от страната на лезията и хемиплегия от противоположната страна; развива се с лезия в едната половина на продълговатия мозък.

Синдром на Джаксън: периферна парализа на езиковите мускули от засегнатата страна и централна парализа на противоположните крайници възниква, когато са засегнати едната пирамида на продълговатия мозък и коренчето на X двойката черепномозъчни нерви.

Синдром на Валенберг-Захарченко: увреждане на блуждаещия нерв от страната на лезията (едностранна парализа на мекото небце, гласните струни, нарушение на преглъщането; от същата страна, симптом на Бернар-Хорнер, церебеларна атаксия, лицева анестезия, дисоциирана анестезия от противоположната страна (алтернираща хемианестезия); възниква при нарушено кръвообращение в вертебралната артерия или долната задна церебеларна артерия, простираща се от нея; исхемичната лезия е локализирана в дорзолатералната част на продълговатия мозък.

Синдром на Шмит: от страната на лезията има пареза на гласните струни, мекото небце, трапецовидния и стерноклеидомастоидния мускул; от противоположната страна има спастична хемипареза, т.е. засегнати са ядрата и влакната на IX, X, XI, XII двойки черепномозъчни нерви и пирамидалната система.

Синдром на Тапия: от засегнатата страна има парализа на трапецовидния мускул, стерноклеидомастоидните мускули (допълнителен нерв) и половината от езика (хипоглосен нерв), контралатерална спастична хемипареза.

Синдром на Воплещайн; от страната на лезията има пареза на гласните струни поради увреждане на nucl. ambiguus, контралатерално - хемианестезия на повърхностна чувствителност (спинално-таламичен тракт).

Синдром на Бабински-Нажоте: от засегнатата страна - церебеларни симптоми (атаксия, нистагъм, асинергия), синдром на Клод Бернар-Хорнер, хипертермия; контралатерална спастична хемипареза, дисоциирана хемианестезия (загуба на чувствителност към болка и температура); синдромът се причинява от увреждане на постеролатералната част на продълговатия мозък и моста.

Синдром на Глик: характеризира се с комбинирано увреждане на V, V, X нервите и пирамидалната система; от засегнатата страна - загуба на зрение (или амавроза), болка в супраорбиталната област, пареза на лицевите мускули, затруднено преглъщане; контралатерално - спастична хемипареза.

При двустранно увреждане на ядрата и коренчетата на X, X и X двойки черепномозъчни нерви се развива булбарна парализа. Тя се характеризира с нарушено преглъщане (задавяне, попадане на течна храна в носа), промени в звучността на гласа (дрезгавост, афония), поява на носов оттенък на речта (назолалия), дизартрия. Наблюдават се атрофия и фасцикуларни потрепвания на мускулите на езика. Фарингеалният рефлекс изчезва. Този синдром най-често се среща при съдови и някои дегенеративни заболявания (амиотрофична латерална склероза, сирингобулбия).

Псевдобулбарната парализа е централна парализа на мускулите, инервирани от X, X, X двойки черепномозъчни нерви. Развива се при двустранно увреждане на кортико-нуклеарните пътища. Фоциите са разположени на различни нива над продълговатия мозък, включително мозъчния ствол. Клиничните прояви са подобни на тези при булбарна парализа (затруднено преглъщане, носов глас, дизартрия). При псевдобулбарна парализа се появяват рефлекси на орален автоматизъм (хобот, палмарно-брадичен, езиково-лабиален и др.), принудителен смях и плач. Липсват признаци на увреждане на периферния неврон (атрофия, фасцикуларни потрепвания и др.). Синдромът най-често се свързва със съдови лезии на мозъка.

По този начин, патологичните огнища в мозъчния ствол могат да обхващат пирамидалната система и двигателните ядра на черепномозъчните нерви. Освен това, това може да увреди сетивните проводници, както и ядрата и коренчетата на сетивните черепномозъчни нерви. Същевременно мозъчният ствол съдържа нервни образувания, които имат активиращи и инхибиращи ефекти върху големи области на мозъка и гръбначния мозък. Това се отнася до функцията на ретикуларната формация на мозъчния ствол. Тя има широки връзки с долните и горните части на мозъка. Многобройни колатерали от специфични сензорни пътища се приближават до ретикуларната формация. През нея преминават импулси, които тонизират кората и подкорковите образувания и осигуряват тяхната активност и будното състояние на мозъка. Инхибирането на възходящите активиращи влияния води до намаляване на тонуса на кората и настъпване на сънливост или истински сън. По низходящите пътища ретикуларната формация изпраща импулси, които регулират мускулния тонус (повишава се или намалява).

Ретикуларната формация включва отделни области с определена специализация на функциите (дихателни, вазомоторни и други центрове). Ретикуларната формация участва в поддържането на редица жизненоважни рефлекторни актове (дишане, сърдечно-съдова дейност, метаболизъм и др.). При увреждане на мозъчния ствол, особено на продълговатия мозък, освен описаните по-горе, човек трябва да се сблъска и с такива тежки симптоми като дихателни и сърдечно-съдови нарушения.

Когато функцията на ретикуларната формация е нарушена, се развиват нарушения на съня и бодърстването.

Синдром на нарколепсията: пристъпи на неконтролируемо желание на пациента да заспи в напълно неподходяща среда (по време на разговор, хранене, ходене и др.); пароксизмите на нарколепсията често се комбинират с пароксизмална загуба на мускулен тонус (катаплексия), която се случва по време на емоции, което води до неподвижност на пациента за няколко секунди или минути; понякога има невъзможност за активно движение за кратък период от време веднага след събуждане от сън (катаплексия на пробуждането или „нощна парализа“).

Съществува и друг вид нарушение на съня - синдромът на "периодична хибернация": пристъпи на сън с продължителност от 10-20 часа до няколко дни, синдром на Клайн-Левин: пристъпите са съпроводени с булимия. По този начин ретикуларната формация може да участва във формирането на синдроми, които възникват, когато фокусът е локализиран не само в ствола, но и в други части на мозъка. Това подчертава съществуването на тесни функционални връзки според принципа на невронните кръгове, включително кортикални, подкоркови и стволови структури.

В случай на патологични огнища извън мозъчния ствол (екстратрункално), могат да страдат няколко близко разположени нерва и да възникнат характерни синдроми. Сред тях е важно да се отбележи синдромът на понтоцеребеларния ъгъл - увреждане на слуховите, лицевите и тригеминалните нерви. Той е характерен за невринома на V двойка черепномозъчни нерви и базален арахноидит.

Синдром на вътрешния слухов канал (синдром на Лианиц): увреждане на слуховия нерв, шум в ушите, загуба на слуха по звуковъзприемащ тип), лицеви нерв (периферна парализа на лицевите мускули, сухота в очите, намален вкус в предната трета на езика) от страната на лезията; среща се и при неврома на 5-та двойка черепномозъчни нерви.

Синдром на Градениго-Ланой (синдром на темпоралния връх): болка в зоната на инервация на тригеминалния нерв (дразнене на тригеминалния ганглий), парализа на външния ректус на окото от страната на лезията; появява се при възпаление на средното ухо и при тумор, локализиран в средната черепна ямка.

В случай на екстратрункални лезии, свързани с тумора, нарушенията на проводимостта се появяват и в следващите стадии на заболяването поради компресия на мозъчния ствол.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]