Медицински експерт на статията
Нови публикации
Симптоми на лезии на бялото вещество в полукълбата
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
В хоризонтален разрез на мозъка - т. нар. Флехсигов разрез - може да се види бялото подкорково вещество (centrum semiovale) с corona radiata и вътрешната капсула. През бялото вещество на мозъчната тъкан преминават множество проводници, свързващи мозъчната кора с долните части на централната нервна система.
Вътрешната капсула (capsula interna) е слой от бяло вещество между лентовидното ядро, от едната страна, и главата на опашатото ядро с таламуса, от другата. Вътрешната капсула има преден и заден крак и genu. Предният крак е изграден от аксони на клетки, главно на фронталния лоб, отиващи към ядрата на моста и към малкия мозък (фронто-понтинно-церебеларен тракт). При изключването им се наблюдават нарушения на координацията на движенията и стойката на тялото, пациентът не може да стои прав или да ходи (астазия-абазия) - фронтална атаксия. Предните две трети от задния крак на вътрешната капсула са образувани от пирамидалния тракт, а кортиконуклеарният тракт преминава в genu. Разрушаването на тези проводници води до централна парализа на противоположните крайници на долните лицеви мускули и половината от езика (хемиплегия).
Задната трета на задния крак на вътрешната капсула се състои от аксони на таламични клетки, които провеждат импулси с всякакъв вид чувствителност към мозъчната кора и подкорковите образувания. Когато тези проводници са изключени, се губи чувствителност в противоположната половина на тялото (хемианестезия). Тези синдроми понякога могат да бъдат съпроводени с хемианопсия, дължаща се на разрушаване на оптичното лъчение, съседно на задните долни части на вътрешната капсула.
При капсулна хемиплегия (или хемипареза) са налице всички признаци на увреждане на централния двигателен неврон: мускулна спастичност, повишени дълбоки рефлекси, изчезване на повърхностни рефлекси (коремни и други), поява на патологични рефлекси на стъпалото и китката, патологична синкинезия и защитни рефлекси. Позата на Вернике-Ман е много характерна: горният крайник е свит във всички стави и е приведен към тялото; долният крайник е изправен и прави окръжни (кръжни) движения при ходене. Има няколко обяснения за появата на тази характерна поза. Появата на спастичност на флексорните мускули в горните крайници и екстензорите в долните крайници се причинява от повишаване на тонуса на антигравитационните мускули, чиито контракции са насочени към преодоляване на силата на гравитацията. Тази автоматична регулация се осъществява чрез рефлекси на мозъчния ствол (особено на вестибуларните системи) и такива рефлексни дъги се дезинхибират при увреждане на вътрешната капсула.
Описаните типични симптоми на капсулно-двигателни нарушения са малко по-различни в острия период на заболяването (особено в първите дни на мозъчните инсулти). Мускулният тонус и дълбоките рефлекси не са повишени, а напротив, са намалени. Това се използва в диагностиката за откриване на хемиплегия при пациенти в коматозно или дълбоко сопорозно състояние. Ако горните крайници на пациент, легнал по гръб, са свити в лакътните стави и едновременно с това са спуснати надолу, предмишницата от страната на хемиплегията ще бъде първата, която ще се спусне (поради по-ниския мускулен тонус). По същата причина, от страната на парализата, долният крайник е по-завъртян навън.
Капсулната хемианестезия засяга всички видове кожна и дълбока чувствителност; в този случай, за разлика от локализацията в кората, нарушението на чувствителността засяга цялата половина на тялото, тъй като проводниците във вътрешната капсула са разположени компактно.
Хемианопсия с увреждане на най-задните отдели на вътрешната капсула на началото на зрителното лъчение се различава от трактус по запазването на хемиопичната реакция на зениците към светлина. В този случай централните зрителни полета могат да изпаднат, което не се наблюдава при увреждане на кората на тилните полета (проекционната зона на зрителния анализатор).
При лезии на супракапсуларната зона, полуовалният център може да причини подобна картина на нарушения, но често се наблюдава по-слабо изразена картина на „трите хеми“, като преобладават двигателните нарушения (при лезии на предните отдели) или сензорните и зрителните лезии на средните и задните отдели на полуовалния център.