Симптоми на ухапване от отровна змия

Ухапването от змия, независимо дали е отровно или не, обикновено причинява ужас у жертвата, често с вегетативни прояви (напр. гадене, повръщане, тахикардия, диария, изпотяване), които са трудни за разграничаване от системните прояви на отравяне.

Ухапванията от неотровни змии причиняват само локални симптоми, обикновено са болезнени и оставят 2-4 реда драскотини от горната челюст на змията на мястото на ухапване.

Симптомите на отравяне могат да бъдат локални, системни, коагулопатични, като са възможни и комбинации от тези варианти в зависимост от степента на отравяне и вида на змията.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ямна пепелянка

Приблизително 25% от ухапванията от ямкова усойница са сухи (не инжектирайте отрова) и не се развиват системни прояви. Локалните симптоми включват следи от зъби и драскотини. Ако е била инжектирана отрова, на мястото на ухапване и околните тъкани ще се развие подуване, еритема или екхимоза в рамките на 30-60 минути. Подуването прогресира бързо и може да обхване целия крайник в рамките на няколко часа. Възможен е лимфангит с по-нататъшно уголемяване и болезненост на регионалните лимфни възли. Температурата в областта на ухапването се повишава. При умерено до тежко отравяне, екхимоза е характерна около мястото на ухапване в рамките на 3-6 часа. Най-изразената екхимоза се развива след ухапвания от зелени и диамантеногърби гърмящи змии, водна ямкова усойница; прерийна зелена гърмяща змия, дървесна гърмяща змия и раирана гърмяща змия. По-рядко екхимоза се среща при ухапвания от медноглава и мохаве гърмяща змия. Кожата около ухапването може да изглежда опъната и обезцветена. Були, серозни или хеморагични, със смесено съдържание обикновено се появяват на мястото на ухапване в рамките на 8 часа. Отокът от ухапвания от северноамериканска гърмяща змия обикновено е ограничен до кожата и подкожните тъкани, въпреки че при тежки отравяния отокът се разпространява в субфасциалните тъкани, причинявайки компартмент синдром (дефиниран като повишаване на интрафасциалното налягане >30 mm Hg) в рамките на един час. В повечето случаи след отравяне от гърмяща змия около мястото на ухапване се развива некроза. Ефектът на отровата върху меките тъкани достига своя пик в рамките на 2-4 дни.

Системните прояви на отравяне включват гадене, повръщане, изпотяване, безпокойство, объркване, спонтанно кървене, треска, хипотония и шок. Някои жертви на ухапване от гърмяща змия съобщават за гумен, ментов или метален вкус в устата. Отровата на повечето северноамерикански ямковидни змии причинява фини невромускулни промени, включително слабост, парестезия и мускулни потрепвания. Някои пациенти могат да изпитат промени в психичното състояние. Гърмящите змии Мохаве и диамантеногърбите могат да причинят тежки неврологични дефицити и респираторен дистрес. Отравянето от гърмяща змия може да причини различни коагулационни нарушения, включително тромбоцитопения, удължено INR или PTT, хипофибриногенемия, повишени продукти от разграждането на фибрина или комбинация от тези аномалии, което води до синдром, подобен на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC). В повечето случаи тромбоцитопенията може да бъде асимптоматична или, при наличие на многокомпонентна коагулопатия, да се прояви като спонтанно кървене. Жертвите с коагулопатия обикновено се представят с кръвоизливи на мястото на ухапване или по лигавиците, хематемеза и кръв в изпражненията, хематурия или комбинация от тези признаци. Ht се повишава бързо в резултат на хемоконцентрация. По-късно Ht може да намалее поради заместване на течности и загуба на кръв от DIC-подобен синдром. В тежки случаи, бързото намаляване на Ht може да причини хемолиза.

Коралова змия

Болката и подуването са минимални или липсват и често са преходни. Липсата на локални симптоми може да се сбърка със сухо ухапване, което допринася за фалшиво чувство за сигурност както у пациента, така и у лекаря. Слабост в ухапания крайник може да се прояви в рамките на няколко часа. Системни невромускулни прояви могат да се появят след 12 часа и включват обща слабост и сънливост; променено съзнание, еуфория и сънливост; парализа на черепномозъчните нерви, причиняваща птоза, диплопия, замъглено зрение, дизартрия и дисфагия; повишено слюноотделяне; мускулна отпуснатост, респираторен дистрес или дихателна недостатъчност. Докато ефектите на невротоксичната отрова станат очевидни, те са трудни за предотвратяване и продължават от 3 до 6 дни. Нелекуваните пациенти могат да умрат от спиране на дишането. Те се нуждаят от механична вентилация.

[ 6 ]