Лечение на ухапвания от отровни змии: антидот

Общ подход към лечението на ухапвания от отровни змии

Веднага след ухапването жертвата трябва да се отдалечи от змията на безопасно разстояние или трябва да се премести на това разстояние. Жертвата трябва да избягва напрежението, лицето трябва да бъде уверено, поставено в жега и бързо да бъде транспортирано до най-близката медицинска институция. Удареният крайник трябва да бъде имобилизиран във функционално положение под нивото на сърцето, да извади всички пръстени, часовници и да изтръгне дрехи. За да се избегне е необходимо разпространението на отровата да изтръгне имобилизация крайник (например пресоване кръгла кръпка), тя може да се използва за коралов ухапване от змия, но не се препоръчва в САЩ, където по-голямата част от ухапвания от отровни змии змии. Стискането на крайника в този случай може да причини артериална исхемия и некроза. Първа помощ трябва да се поддържа проходимостта на горните дихателни пътища и дишане, даде около ₂ да се установи интравенозен достъп до непокътнат крайник, едновременно организира възможно най-скоро, за да транспортира пострадалия до най-близкото медицинско заведение. Използването на каквито и да било други доболнична интервенции (например, окабеляване, смучене отровата през устата със или без прекъсване, криотерапия, токов удар) не доказва, а напротив, те могат да бъдат вредни и забавяне е необходимо лечение. Въпреки това, снопове, които вече са наложени при липса на заплахата от исхемия на крайниците, могат да бъдат оставени на място, докато пациентът е транспортиран до болницата, толкова дълго, колкото е възможно отравяне или не е започнало окончателно лечение.

В спешното отделение внимание трябва да бъде на първо място, за да плати на дихателните пътища на дихателните и сърдечно-съдовата система. Обиколката на крайника се измерва при пристигането и всеки следващ 15-20 минути, докато се увеличи размерът на крайниците; Полезно е да маркирате ръбовете на местния оток с незаличим маркер, за да оцените прогреса на местните прояви на отравяне. Всички nontrivial гърмящи ухапвания изискват пълна кръвна картина (включително тромбоцити), коагулация (например, протромбиново време, АРТТ, фибриноген), концентрацията на продуктите на разпадане фибрин, изследване на урината и електролити, урея и креатинин в кръвта. В умерени до тежки пациенти отравяне да се определи съвместимостта на кръвни групи и изпълняват електрокардиограма и рентгеново стойка, както и тест за CK, обикновено на всеки четири часа през първите 12 часа и след това дневно или в зависимост от състоянието на пациента. Coral ухапвания от змия с невротоксични отрова изисква кислород в кръвта контрол насищане определя началните параметри и динамиката на белодробни функционални тестове (например, връх поток, витален капацитет).

Всички жертви на ухапване на гърмящи змии се нуждаят от внимателен медицински надзор за най-малко 8 часа след захапка. Пациентите без видими признаци на отравяне в рамките на 8 часа могат да бъдат освободени след подходящо лечение на рани. Жертвите на ухапвания от змийска кора трябва да се наблюдават най-малко 12 часа, като се обърне специално внимание на възможността за парализиране на дишането. Отравянето, първоначално считано за умерено, може да стане тежко в рамките на няколко часа. Без постоянно наблюдение и подходящо лечение пациентът може да умре.

Лечението може да включва респираторна подкрепа, приложение на бензодиазепини време на възбуждане на опиоидни аналгетици за болка, трансфузия течности и приложение на вазопресори време на удар. Повечето коагулопатии реагират на достатъчно количество неутрализиращ антидот. Може да се изисква Blood преливане (например, промити червени кръвни клетки, прясно замразена плазма, криопреципитат, тромбоцити), но те не могат да се извършват преди пациентът получава необходимото количество антидот. В случай на тризъм, ларингоспазъм или прекомерна слюнка, е показана трахостомията.

Противоотрова

При умерено и тежко отравяне, освен агресивната симптоматична терапия, правилният избор на антидот играе важна роля.

При лечение на отравяния с гърмяща ухапване антидот А се заменя овце поливалентен имунната FAB-антидот семейство конски яма змия отрова (FAB пречистен IgG фрагменти взети от овце, имунизирани отрова на гърмяща). Ефективността на противодействието на конете зависи от времето и дозата; тя е най-ефективна в рамките на 4 часа след ухапването, и ефективността на своята намалява след 12 часа, въпреки че коагулопатия тя може да предотврати и когато се прилага след 24 часа. Според последното действие поливалентни имунната FAB-антидот отровни змии на отрова семейство не зависи от времето, или от доза и може да бъде ефективна дори след 24 часа от момента на ухапване. Също така е по-безопасно от противодействието на коня. Въпреки това, той все още може да причини ранни реакции (кожни или анафилактични) и късни реакции на свръхчувствителност (серумна болест). Серумна болест се развива при 16% от пациентите в продължение на 1-3 седмици след прилагането на FAb-антидот. Доза - 4-6 флакони възстановени поливалентен имунната семейство FAB-антидот яма змия отрова, разтворени в 250 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид прилагат бавно със скорост 20-50 мл / ч през първите 10 минути. След това, ако няма нежелани реакции, остатъкът се прилага в рамките на следващия час; същата доза може да бъде повторно въведена, ако е необходимо, за лечение на коагулопатия или правилни физиологични параметри. При деца дозата не се понижава (т.е. Дозата не се коригира спрямо телесното тегло или височината). Чрез измерване на обиколката на засегнатия крайник 3 точки проксимално от мястото на ухапване и измерване на факел, граничен оток на всеки 15-30 минути, е възможно да се вземе решение за необходимостта от прилагане на допълнителни дози. След набъбване престане да се увеличи съдържанието на два флакона, разтворени в 250 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид се въвежда през 6,12 и 18 часа за предотвратяване на повторната поява на крайник оток и други отровни ефекти.

С ухапването на водната лигавица на щитовидната жлеза дозата може да бъде намалена. Обикновено не се изисква ухапвания мед главата змия и sistrurus антидот, с изключение на деца, възрастни хора и пациенти с някои заболявания (например, захарен диабет, коронарна болест на сърцето).

При ухапване от змийска кора, антидотът на коня се прилага в доза от 5 флакона в случай на съмнение за отравяне и допълнителни 10-15 флакона, ако се появят признаци на отравяне. Дозата при възрастни и деца е една и съща.

В случаите, когато се изисква антидот за кон, определянето на чувствителността към конски серум чрез кожни изследвания е под въпрос. Кожните тестове нямат предвидима стойност за развитието на реакции на свръхчувствителност от незабавен тип и отрицателният резултат от теста не изключва напълно възможността за тази реакция. Въпреки това, ако резултатът е положителен кожни тестове и отравяне е заплаха за живота или здравето, преди употреба антидоти прилагат блокери H1 - и Н2 рецепторите в терапия интензивното, готови за лечение на анафилактичен шок. Ранни псевдо-анафилактични реакции към антидота се появяват често, обикновено поради прекалено бързо приемане. Въвеждането временно се прекъсва, епинефринът, Н - и Н рецепторите и интравенозните блокери се инжектират в зависимост от тежестта на реакциите. Въвеждането на антидота обикновено се подновява, намалявайки концентрацията му чрез разреждане и при по-ниска скорост. След 7-21 дни след лечението, серумна болест може да се случи, което се проявява като треска, обрив, неразположение, уртикария, артралгии, и увеличени лимфни възли. Серумна болест се лекува с прилагането на блокери на Н1-рецепторите и намален курс на глюкокортикоиди, приложен вътрешно.

[1], [2]

Допълнителни мерки

Пациентите се нуждаят от профилактика на тетанус в съответствие с имунологичната си история. Инфекцията на местата на змийско ухапване се среща рядко, а антибиотиците се използват само при появата на клинични прояви. Ако е необходимо, да определи цефалоспорини от първо поколение (например цефалексин навътре, цефазолин интравенозно) или група от пеницилини широкоспектърни (например амоксицилин навътре + [клавуланова киселина] + ампицилин интравенозно [сулбактам]). Следващият избор на антибиотик трябва да се основава на резултатите от бактериологичното инокулиране от раната.

Раните на ухапване трябва да се третират като всички останали и да почистват и затварят областта на захарта с асептична превръзка. Когато е ухапан в крайниците, той е имобилизиран във функционално положение, налагайки гумата и повдигане. Раната се инспектира ежедневно, дезинфекцира се и превръзката се променя. Хирургически ремонт на блистери, кървави везикули или повърхностна некроза се извършва на 3-10 ден (може да са необходими няколко етапа). За да дезинфекцирате раната, можете да назначите стерилни вани с джакузи и други физиотерапевтични процедури. В редки случаи се изисква фасоцитомия при отделен синдром, но се използва, когато налягането в интерфасциалното пространство надвишава 30 mm Hg. За един час причинява съдови нарушения и не намалява с промяна в положението на крайника, интравенозно приложение на манитол в доза от 1-2 g / kg или с противоотрова. Активността на двигателя, мускулната сила, чувствителността и диаметъра на крайниците трябва да се наблюдават в продължение на 2 дни след захапката. За да се избегнат контракти, имобилизирането често се прекъсва от периоди на светлинно упражнение, преминаващи от пасивни към активни движения.

В САЩ, регионални центрове за борба с отрова и зоологически градини - отлични източници на информация в случай на човешка захапка като змия, дори и да не е ендемична в района. Тези институции имат списък на лекари, обучени за лечение на ухапвания от змии, публикувани и периодично актуализирани от Американската асоциация на зоологическите градини и аквариуми и на Американската асоциация на Poison контролни центрове директория, която каталогизира местоположението и размера на антидот флаконите от ухапване от всички налични и известни отровни змии, както и най-екзотичните на техния видове.

[3],