Симптоми на хипоталамусни лезии

Хипоталамусът е дъното на мозъчната камера и се състои от клъстер от силно диференцирани ядра (32 двойки). Има три групи хипоталамични ядра - предни, средни и задни.

Предната част на хипоталамуса включва паравентрикуларните супраоптични ядра; средната част включва задните части на супраоптичните ядра, ядрата на централното сиво вещество на камерата, мамилофунгуларните (предна част), палидоинфундибуларните, интерфорникалните ядра; задната част включва мамиларното тяло, мамилофунгуларните ядра (задна част) и субталамичното ядро. Предните части на хипоталамуса са свързани с интеграцията на предимно парасимпатиковата автономна нервна система, задните части са свързани със симпатиковата система, а средните части осигуряват регулация на ендокринните жлези и метаболизма.

В хипоталамуса се разграничава и субталамичната област, включваща субталамичното ядро, неопределената зона, полетата на Форел (H1 ^и H2 ⁾ и някои други образувания. Във функционално отношение субталамичната област е част от екстрапирамидната система. В долната част на хипоталамуса се намират сивият туберкул и фунията, която завършва в долния придатък на мозъка - хипофизната жлеза. В хипофизната жлеза се разграничават предна зона (аденохипофиза), заден лоб (неврохипофиза) и междинна част, разположена под формата на бордюр в задната част на предния лоб.

Хипоталамусът е важен вегетативен център и има богати връзки с вегетативните ядра на продълговатия мозък, ретикуларната формация на мозъчния ствол, хипофизната жлеза, епифизната жлеза, сивото вещество около вентрикула и мозъчния водопровод, таламуса, стриопалидната система, обонятелния мозък, лимбичната кора на мозъка и др.

Като важна част от лимбично-ретикуларния комплекс, хипоталамусът влияе върху всички вегетативно-висцерални функции на организма. Той участва в регулирането на съня и бодърстването, телесната температура, тъканния трофизъм, дихателната, сърдечно-съдовата система, хемопоезата и системата за кръвосъсирване, киселинно-алкалното състояние на стомашно-чревния тракт, всички видове метаболизъм, функцията на набраздените мускули, функцията на ендокринните жлези, половата сфера. Хипоталамусът е тясно свързан с хипофизната жлеза, секретира и освобождава биологично активни вещества в кръвта.

Хипоталамусът играе важна роля във вегетативната поддръжка на различни форми на соматична и психическа дейност на човек. Следователно, увреждането води до не само вегетативно-висцерални, но и вегетативно-соматични и вегетативно-психически разстройства.

При увреждане на хипоталамуса се появяват симптоми на неуспех в регулацията на различни вегетативни функции. Най-често се наблюдават симптоми на дразнене, които се проявяват под формата на пароксизмални състояния (кризи, атаки). Характерът на тези пароксизмални разстройства е предимно вегетативно-висцерален.

Симптомите на увреждане на хипоталамуса са изключително разнообразни. Нарушенията на съня и бодърстването се проявяват под формата на пароксизмална или перманентна хиперсомния, нарушение на формулата на съня и дисомния.

Вегетативно-съдовият синдром (дистония) се характеризира с пароксизмални симпатико-адренални, вагусно-инсуларни и смесени симпатовагални кризи с астеничен синдром.

Невроендокринният синдром с плуригенитална дисфункция се характеризира с различни ендокринни нарушения, които са комбинирани с невротрофични разстройства (изтъняване и сухота на кожата, стомашно-чревни язви), промени в костите (остеопороза, склероза) и невромускулни нарушения под формата на периодична пароксизмална парализа, мускулна слабост и хипотония.

Сред невроендокринните нарушения са характерни следните: синдром на Иценко-Кушинг, адипозогенитална дистрофия, дисфункция на половите жлези, безвкусен диабет, кахексия.

При синдрома на Иценко-Кушинг мазнините се отлагат в областта на лицето („лунообразно лице“), шията, раменния пояс („бичи“ тип затлъстяване), гърдите и корема. Крайниците изглеждат изтънени на фона на затлъстяване. Трофичните нарушения се наблюдават под формата на стрии по кожата на вътрешната повърхност на аксиларните области, страничната повърхност на гръдния кош и корема, в областта на млечните жлези, седалището, а също и под формата на суха кожа. Разкриват се персистиращо или преходно повишаване на кръвното налягане, промени в захарната крива (сплескана, двугърба крива), намаляване на съдържанието на 17-кортикостероиди в урината.

Адипозогенитална дистрофия (болест на Бабински-Фролих): изразено отлагане на мазнини в корема, гърдите, бедрата, често клинодактилия, промени в скелетната система, недоразвитие на гениталиите и вторичните полови белези; трофични промени в кожата под формата на изтъняване, вулгарис, мрамориране, депигментация, повишена капилярна чупливост.

Синдромът на Лорънс-Мун-Бидъл е вродена аномалия в развитието с дисфункция на хипоталамичната област, характеризираща се със затлъстяване, недоразвитие на гениталиите, деменция, забавяне на растежа, пигментна ретинопатия, полидактилия (синдактилия) и прогресивна загуба на зрение.

Преждевременният пубертет (pubertas praecox) може да бъде причинен от тумор на мамиларите на задния хипоталамус или епифизата. По-често се среща при момичета с ускорен телесен растеж. Наред с преждевременния пубертет се наблюдават булимия, полидипсия, полиурия, затлъстяване, нарушения на съня и терморегулацията, психични разстройства (емоционално-волево разстройство с морално-етични отклонения, хиперсексуалност); такива пациенти стават груби, злобни, жестоки, със склонност към скитничество и кражби.

Забавеният пубертет в юношеска възраст е по-често срещан при момчетата. Характерните белези включват висок ръст, непропорционално телосложение, затлъстяване по женски тип, хипоплазия на гениталиите, крипторхизъм, монорхизъм, хипоспадия и гинекомастия. При момичетата се наблюдава забавяне на менструацията, недоразвитие на гениталиите и липса на вторичен растеж на окосмяване. Пубертетът при юношите се забавя до 17-18-годишна възраст.

Диабетът инсипидус се развива в резултат на намалено производство на антидиуретичен хормон от невросекреторните клетки на супраоптичните и паравентрикуларните ядра: полидипсия, полиурия (с относително ниска относителна плътност на урината).

Церебралният нанизъм се характеризира с бавно физическо развитие: джуджесто развитие, къси и тънки кости, малък размер на главата и намален размер на турското седло; външните гениталии са хипопластични.

При огнища в едната половина на хипоталамуса се открива вегетативна асиметрия: температура на кожата, изпотяване, пилоерекция, кръвно налягане, пигментация на кожата и косата, хемиатрофия на кожата и мускулите.

При засягане на метаталамуса се наблюдава нарушение на слуха и зрението (омонимна хемнанопсия) поради дисфункция на външните и вътрешните геникулни тела.

При еозинофилен аденом на хипофизната жлеза с прекомерна секреция на растежен хормон или с повишена стимулация на аденохипофизата от соматотропин-освобождаващия хормон на хипоталамуса се развива акромегалия: ръцете, краката, лицевият скелет, вътрешните органи се увеличават по размер и метаболизмът се нарушава.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]