Симптомите на тетанус

Тетанус има инкубационен период, който е от 1 до 31 дни (средно 1-2 седмици), т.е. Симптоми на тетанус с леки наранявания (раздробяване, триене и т.н.) се появяват след пълното им излекуване. Доказва се, че колкото по-кратък е инкубационният период, толкова по-тежка е болестта.

С тежестта на потока се изолира лека, умерена, тежка и много тежка форма на заболяването. Чрез разпространението на процеса се прави разлика между генерализиран и локален тетанус.

Началото на болестта зависи от тежестта на курса. Колкото по-тежка е болестта, толкова по-бързо се развиват симптомите на тетанус. В някои случаи са възможни продромални явления под формата на общо неразположение, чувство на скованост, затруднено преглъщане, познаване, раздразнителност. В зоната на входната врата, по-често се появява крайник, се появяват мрачни стягащи болки, фибриларното потрепване на мускулите.

Първо, като важен симптом диагностична стойност се подава тризмус - тоник напрежение дъвкателните мускули, което възпрепятства първото отваряне на устата, и след това го прави невъзможно изключване на зъбите. В самото начало на заболяването този симптом успява да разкрие специални техники: effleurage с шпатула се основава на зъбите на долната челюст, провокира свиване на мускулите на челюстни. Освен това, повишен мускулен тонус се отнася и за мускулите на лицето, чертите на лицето изкривени, по челото и около очите се появяват бръчки, устата се разтяга, ъглите му са занижени или премахнати, като особен израз на лицето и плаче в иронична усмивка същото време (язвителен усмивка, RISUS sardonicus). Почти едновременно има дисфагия - затруднено преглъщане поради спазъм на мускулите на гълтане. Тризмус, язвителен усмивка и дисфагия - симптоми на тетанус, който не се среща в trug болести и позволява най-кратки срокове, за да се диагностицира тетанус.

В рамките на два до четири дни повишава тонуса на мускулите на врата, гърба, корема, близки краища, особено по-ниски такива. Hypertonus се разпространява в низходящ вид. Появява мускули схванат врат, тялото на пациента се странни пози, често пациентите лежат по гръб, докосване на леглото само шията и токчета (opisthotonos), най-малко на силното развитие на торса в корема се навежда напред (emprosthotonos). Налице е пълна твърдост, възможността за движение е запазена само в ръцете и краката, на мускулния тонус, който се увеличи не обхваща, че има диагностична стойност диференциал.

Тоничното напрежение улавя интеркосталните мускули, диафрагмата и вокалната кухина, което води до намаляване на минутния обем на дишане, хипоксия и хиперкакия. Характеристиките на победата на мускулната система при тетанус са постоянна (без релаксация) хипертония на мускулите, участие = процесът само на големи мускули на крайниците, изразени мускулни болки. На височината на заболяването, на този фон под въздействието на някакви тактилни, слухови стимули (дори незначителни в сила), има общи тенанични конвулсии, продължаващи от няколко секунди до една минута.

Трябва да се подчертае, че генерализираните тетанични спазми се различават от клоничните, тъй като мускулите не се отпускат след атака. Крампите са изключително болезнени, по време на атаката има цианоза, хиперсаливация, тахикардия, повишено изпотяване, повишаване на кръвното налягане. Трудно е да се уринира и да се изцежда поради спазъм на мускулите на перинеума. По време на атаката може да настъпи смърт от асистол, асфиксия, аспирация на съдържанието на орофаринкса, руптура на мускулите, руптура на сухожилията, фрактура на костите.

Температурата на тялото при некомплицирани случаи е нормална или субфебрална. При тежка хипертермия е възможно. В резултат на нарушеното действие на преглъщане, постенето и дехидратацията се появяват, което се стимулира от повишено потене. Хипертермия и хиперсализация. Отстрани на сърдечно-съдовата система се забелязва тахикардия - повишаване на кръвното налягане. Тъй като болестта прогресира, глухотата на сърдечните звуци се увеличава и възниква аритмия.

Няма конкретни промени от вътрешните органи. Съзнанието остава ясно в хода на заболяването. Пациентите се притесняват от постоянната безсъние. Леката форма на тетанус е рядка, главно при индивиди с частичен имунитет. Освен това инкубационният период надвишава 20 дни. Класическите симптоми на тетануса са слабо изразени. Мускулната тонуса се увеличава постепенно в рамките на 5-6 дни, хипертоничността се изразява умерено, пациентите имат възможност да пият и да ядат. Припадъците изобщо липсват или се появяват няколко пъти през деня. Температурата на тялото е нормална или по-ниска, а рядко се открива тахикардия. Продължителност на заболяването - до 2 седмици.

При средна форма инкубационният период е 15-20 дни, симптомите на тетанус растат по-бързо - 3-4 дни. Средната форма на заболяването се характеризира с поражение на мускулите с типични симптоми, тахикардия и повишаване на телесната температура до 38-39 ° С. Честотата на пристъпите не надвишава 1-2 пъти на час, а продължителността им не е повече от 15-30 секунди. Няма усложнения и продължителността на острия период на заболяването е до 3 седмици.

При тежка форма, по-краткият инкубационен период е 7-14 дни, симптомите на заболяването растат бързо (в рамките на 2 дни), пристъпите са чести, продължителни, телесна температура до 40 ° С. В много тежка форма, инкубацията не надвишава 7 дни. В рамките на един ден от началото на болестта всички симптоми достигат пълно развитие. Припадъците се придружават от признаци на асфиксия, температурата на тялото се повишава до 40-42 ° С. С развитието на конвулсивен синдром има лезия на вазомоторния център (тахиаритмии, нестабилно кръвно налягане); като правило пневмонията е прикрепена. Такива форми винаги изискват интензивна терапия, периодът на тежко състояние продължава не по-малко от 3 седмици. При благоприятния ход на тетанус пристъпите на пристъпите стават все по-редки и до 3-та и 4-та седмица болестите спират напълно, но тоничното напрежение на мускулите продължава около седмица след изчезването им. Другите симптоми на тетанус постепенно се понижават. Периодът на възстановяване след боледуване по-късно показва признаци на увреждане на миокарда (тахикардия, аритмия, екстрасистоли, безгласни сърдечни тонове, умерено разширяване на границите на сърцето) и синдром на astenovegetativnogo продължава 1-3 месеца. При липса на усложнения, възниква пълно възстановяване.

Също така има и местна тетанус, която първоначално причинява болка и тонизиращо напрежение на мускулите на входната врата, след това се появяват локални конвулсии, впоследствие се включват нови мускулни групи и процесът се обобщава. Уникалният вариант на местния тетанус е паралитичният тетанус на розата, който се появява при наранявания, наранявания на главата и лицето. На фона на тетанус, язвителен усмивка, мускулите на врата твърдост появява едностранна лицева пареза, и по-малко изхвърляне на нерв околомоторна. Спазът на фарингеалния мускул прилича на клинична картина на бяс. Често процесът се обобщава.

Тежко главоболие (булбар) тетанус на Brunner, което засяга горната част на гръбначния мозък и медулата oblongata. Смъртта възниква в резултат на парализа на сърцето или дишане.

Неблагоприятно поради чести бактериални усложнения и сепсис, гинекологичният тетанус се появява след аборт или раждане, придобити от общността.

При тежки форми на заболяването включва бебета и тетанус, което представлява по-голямата част от случаите на болестта в развиващите се страни, тъй като при липса на имунитет след ваксинирането в майките на кърмачета не е пасивен имунитет. Нарушаването на правилата на асептиката и антисептиците при лечението на пъпната рана може да доведе до инфекция със спори на патогена. Инкубационният период е 3-8 дни. Във връзка с трисмуса детето е неспокойно, отказва да вземе гърдата, нарушава зърното между венците, аспирането става невъзможно. Скоро се обръщат тетанични гърчове, които се съпровождат от писъци, тремор на долната устна, брадичката и езика, неволно уриниране и дефекация. По време на атака цианозата се увеличава и се появява блефароспазъм. Характеризира се с бързо намаляване на телесното тегло, респираторни нарушения, ранно присъединяване на пневмония и висока смъртност. Симптомите на тетанус се разгръщат през деня.

Общата продължителност на заболяването с благоприятен резултат не надвишава 2-4 седмици, но след 10-15 дни тетаничните конвулсии се срещат по-рядко и стават по-малко удължени, а от 17-18-ия ден те спират напълно. Мускулната хипертония продължава по-дълго (до 22-25 дни), последната изчезва трисм. Тахикардката продължава 1,5-2 месеца. В продължение на няколко месеца, тетанусът може да възстанови различни прояви на автономна дисфункция. Рецидивите на заболяването са рядкост. В тежки случаи се установява левкоцитоза поради кръвосъсирване и повишен хематокрит, метаболитна ацидоза (лактатна ацидоза), хипоксемия и хиперкапния.

[1], [2], [3]

Усложнения на тетануса

Сред усложненията най-често се откриват вторични бактериални инфекции: пневмония, пиелонефрит, сепсис, ателектаза на белите дробове. Когато обширните рани често са на фона на тетанус, в областта на портата за инфекции има гнойни усложнения под формата на абцеси и флегмони. Силата на мускулната контракция по време на пристъпите е толкова голяма, че може да доведе до компресионни фрактури на гръбначните тела, отделяне на мускулите от местата на привързване, разкъсване на мускулите на предния коремен канал и крайниците. В резултат на продължителното напрежение на тоничното мускул се развиват мускулни контрактури, което изисква специално лечение.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Смъртност и причини за смърт

Летален изход може да се появи на височина на гърчове от асфиксия, който се развива в резултат на спазъм на ларинкса и се комбинира с намаляване на белодробната вентилация поради стреса на мускулите на диафрагмата и междуребрените. Най-често причината за смъртта е пряко увреждане на мозъчния ствол, придружено от спиране на дишането или спиране на сърдечната дейност. Възможно е и смъртоносно изтичане до края на месеца, който е изминал от началото на заболяването, с развитието на многоорганнен провал.