Симптомите на пролапса на митралната клапа

При повечето пациенти симптомите на пролапса на митралната клапа отсъстват, са асимптоматични. Ако има оплаквания клинични усложнения пролапс на митралната клапа, се определя от симптомите на дисфункция на вегетативната нервна система, която да придружава синдроми fybrodisplations, cardialgia, сърцебиене, умора, слабост, ортостатична хипотония, синкоп и predsinkopalnym състояние смисъл "малоценност вдишване", "пристъпи на паника", невропсихологични синдроми (депресия, дисбаланс на настроението, тревожност и т.н.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Чести симптоми на пролапса на митралната клапа

Сред многобройните симптоми на пролапса на митралната клапа, митралната регургитация заема специално място, тъй като определя тежестта на хода на заболяването. В повечето случаи тежестта на митралната регургитация е лека или умерена, но тежката патология се развива при 8-10% от мъжете и при 4-5% от жените с ПМП. Смята се, че степента и скоростта на прогресията на митралната регургитация са по-изразени при пролапса на задното крило на митралната клапа. Честотата на тежка митрална регургитация нараства с възрастта, независимо от пола. Първите симптоми на застойна сърдечна недостатъчност се появяват средно на 15-16 години от началото на митралната регургитация при пациенти с пролап от> 10 mm и тежка регургитация.

Поради разкъсване на променените акорди на сухожилията, остра митрална регургитация може да се развие с образуването на остра левокамерна недостатъчност. Аускулаторната картина се определя от появата на силен хистеростолен шум (може да бъде придружен от "изсвиркващи акорди"). Във връзка с ексцентричното разположение на струята за регургитация. Огъваем сегмент незакрепено крило "при скъсване задната листовка chordae систолното роптаят при аортна зона се извършва и съдове врата, и при скъсване предната - в мишниците и обратно. Разрушаването на акордите е по-често при пациенти с пролапс на задния крило на митралната клапа.

Симптоми на усложненията на пролапса на митралната клапа

В развитието на усложнения на пролапс на митралната клапа е от съществено значение myxomatous дегенерация на брошури листовка сгъстяване> 5 мм е предиктор за развитието на усложнения като внезапна смърт, аритмии, инфекциозен ендокардит, тромбоемболия в мозъчните съдове.

Характерните клинични симптоми на усложнения пролапс на митралната клапа са пароксизмални нарушения на ритъма. Най-честият суправентрикуларен и вентрикуларен екстрасистол, пароксизмални суправентрикуларни тахиаритмии, нестабилна и продължителна камерна тахикардия. Факторите, допринасящи за развитието на нарушения на ритъма, включват прекомерно напрежение на клапите, сухожилките и папиларните мускули по време на пролапса; разширяване на лявото предсърдие и / или лявата камера; фиброзни промени в папиларните мускули, миокард на лявото предсърдие и лявата камера; дисплазия на коронарната артерия, кръвоснабдяване на атриовентрикуларния (AV) възел, удължаване на QT интервала, наличие на AV шунт тракти. Голяма роля в генезиса на аритмии при младите хора играят дисбаланс на вегетативната нервна система с преобладаване на симпатикусовия тонус, което допринася за електрическата нестабилност на миокарда.

При пациенти с ПМП могат да възникнат тромбоемболични усложнения при увреждане на съдовете на мозъка и ретината. Като възможни патофизиологични фактори, които допринасят за тяхното развитие, като се има предвид подправяне ендокарда в области на myxomatous трансформация с образуване на тромби пано и последваща емболизация и nadzheludochkvye пароксизмална тахиаритмия.

Едно от усложненията на пролапса на митралната клапа е инфекциозният ендокардит. Развитието му се насърчава чрез митрална регургитация и наличието на сгъстени миксомално изменени клапани в бактериемия.

Една от ужасните, но рядко срещани усложнения на пролапса на митралната клапа е внезапната смърт на аритмичен генезис, регистрирана в 2% от случаите, годишната смъртност е 0,5-1%. В препоръките на Европейската кардиологична асоциация за предотвратяване на внезапна смърт (2001) рисковите фактори за развитието на внезапна сърдечна смърт на аритмичен произход в PMC са:

• епизоди на сърдечен арест или вентрикуларна тахикардия при анамнеза;
• миксоматозни промени и излишък на клапите на митралната клапа;
• внезапна сърдечна смърт на аритмичен генезис в семейната история;
• удължаване на QT интервала или промяна на неговата вариация;
• често и висококачествени камерни екстрасистоли;
• тежка митрална регургитация.

Клинично наблюдение

Пациент С., 23, при оплакваше от болки болки в сърцето, не е свързано с физическа активност, до 1 час, като се спирам успокоителни, сърцебиене, умора, болки в ставите на колянната става, появяващи се през втората половина на деня, за косене. Тези оплаквания тревожат от 20-годишна възраст. Наблюдава се амбулаторно лечение с диагноза "невроциркуларна астения".

При физически преглед: астенична физика, височина 171 см, тегло 55 кг.

В изправено положение се забелязва изкривяването на гръбначния стълб в челната равнина - деформацията тип С с дясната страна на арката в гръдната област. Тестът на Адамс е положителен. "Фуния" гърдите. Обвивки за кожа с нормален цвят. Дебелината на кожната гънка над външните краища на ключицата е 4 см. Хипермобилът на ставите в Бейтън е 5 точки. В белите дробове - везикуларно дишане, няма трепет, Сърдечните звуци са звучащи, ритъмът е правилен. Върху върха се чува систолично щракване и кратък мек късен систоличен шумолене без облъчване. Сърдечна честота - 72 на минута, кръвно налягане - 110/70 mm Hg, корема е мек, безболезнен, черният дроб и далакът не са уголемени. Стол и уриниране без черти. Периферният оток отсъства.

Клиничният кръвен тест, хемоглобин - 128 g / l, левкоцити - 4,0х 10 ⁹ / l, формулата не се променя, ESR - 12 mm / m; анализ на урината клиничен - без патология. При имунологичния анализ на кръвта: CRP - отрицателен, ASL-0-1: 200. Ревматоиден фактор - отрицателен.

При електрокардиография - вертикалната позиция на оста на сърцето, синус на ритъма, единични предсърдни екстрасистоли, непълна блокада на десния крак на пакета. Сърдечната честота е 78 на минута.

Дневен мониторинг на Холтер: през периода на наблюдение не бяха установени 54 компресионни екстрасистоли, 10 вентрикуларни, комплексни промени на QRST.

При DEHOKG: пролапс на задния крило на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие - 7 мм, дебелината на клапата - 6 мм, митралната регургитация I.

Предвид наличието на фенотипни маркери на STD, е проведено генетично изследване, при което не е потвърден диференцираният синдром на STD.

[7], [8], [9]

Клинична диагноза

Хипермобилен синдром: ставна хипермоличност (резултат от Beiton - 5), артралгия на коленните стави, FN 0; фуниев гръден кош; С-образна дясна склероза на гръдния кош; хипер-разтегливост на кожата; симптоми на пролапса на митралната клапа на II степен (миксоматозна дегенерация - степен II), усложнена от лека степен на митрална регургитация. НК 0, ФК 0.

[10], [11]