Диагностика на пролапса на митралната клапа

Диагнозата на пролапса на митралната клапа се извършва въз основа на цялостен клиничен и инструментален преглед, включващ анализ на субективни прояви, типични аускулаторни данни и ехокардиографски признаци.

Характерна особеност на аускултаторна пролапс на митралната клапа е систоличното кликване ( "CPC") поради внезапното напрежение на клапата засегнатото сухожилие или влакна в момента на острия пролапс в предсърдие. Това се случва при условия на максимално свиване на левия вентрикул и намаляване на неговата кухина. При ПМК се чува мезосистолично или късно систолично щракване в областта на върха на сърцето. По-ранна поява на кликване в систола може да се наблюдава при тест на Valsalva, остър преход на тялото в изправено положение. Издишването, тест с повдигане на краката над хоризонталното ниво, допринася за по-късен поява на кликване и намаляване на неговата интензивност. С развитието на митралната регургитация, късното систолично мърморе се свързва със систолното щракване.

Основните нарушения elektrokardioraficheskie пролапс на митралната клапа са неспецифични и включват промени в крайната част на вентрикуларна комплекса - Т зъби изолиран инверсия на води II, III, AVF сегмент без отклонение. Т-вълната инверсия в проводниците на крайниците и оставени гърдите проводници (V5-V6) в комбинация с леко компенсира ST долен контур показва латентна миокардна дисфункция, честотата на което увеличава с 2 пъти по стандарт регистрация ЕКГ изправено. Външният вид на посочените по-горе промени в ортостатична позиция, свързана с напрежението на папиларен мускул, произтичащи в резултат на тахикардия, намаляване на обема на лявата камера и по-голяма дълбочина на пролапс на листовките. Repolyarizaiionnye нередности в пролапс на митралната клапа са различни по характер и изчезват по време на зареждането на фармакологични тестове с бета-блокер, което показва simpatotonichesky генезис на тези промени. Сърдечни аритмии включват регистрация надкамерна, камерни аритмии и аритмии, проводни нарушения - Удължаване на непълен блокада десен бедрен блок.

Основният метод за диагностициране на пролапса на митралната клапа е трансторакалната ехокардиография при М и В режими. Типични ехокардиографски модел включва заместване на един или двата митралната клапа нагоре и назад над равнината на пръстенната си по време на систола на лявото предсърдие в кухината на повече от 2 мм. Пролапса на клапана се наблюдава по-често в средата на систола. Не трябва да диагностициране пролапс на митралната клапа в отсъствието на типичен модел аускултация сгъстяване и клапи в случай на пролапс плитка от точката на затягащия, разположен на вентрикуларна страна на равнината на митралната пръстен.

Според препоръките на Американската асоциация по сърдечни заболявания (2006), съществуват следните индикации за използването на ехокардиография:

• наличие на аускулативни признаци на пролапса на митралната клапа;
• рискова стратификация при пациенти с диагностициран ПМС:
• Изключване на ПМС при хора с атипични клинични прояви;
• изследване на роднини на пациенти от първата степен на родство с установените миксоматозни промени във клапната апаратура.

Диагностичните критерии за пролапса на митралната клапа се основават на аускулаторен модел и ехокардиографско изследване.

[1], [2], [3], [4], [5]

Диагностични критерии за пролапса на митралната клапа

Видове критерии	Методи на изследване	Показ
Големи критерии	Auskultatsiya	Средни систолични движения и / или късен систоличен шум
	Двуизмерна ехокардиография	Систолично прегъване на един от клатите с повече от 2 mm в кухината на лявото предсърдие. Умерено изместване на един от клапите в систол в комбинация; с разкъсване на акорд; митрална регургитация; дилатация на митралния пръстен
	Аускултация и ехокардиография	Умерено изместване на един от клапите до систол в комбинация: с изразено средно или късно систолично движение на тифус; с късен систоличен или холосистолен шум, който се чува на върха на сърцето на млад пациент
Малки критерии	Auskultatsiya	Силен тон с истеричен шум в горната част на сърцето
	Двуизмерна ехокардиография	Изолирано умерено изместване на задното крило към систолата Умерено изместване на двата възли към систола
	Ехокардиография и анамнестични данни	Умерено систолно преместване на клапаните на систол в комбинация; с епизод на преходна исхемична атака и / или слепота при млад пациент; с присъствието на роднини от първата родствена връзка, които са установили големи критерии

При наличието на един или два основни критерия, комбинацията от аускулаторни и ехокардиографски признаци позволява диагностицирането на пролапса на митралната клапа. При малките критерии се предполага вероятното пролапване на митралната клапа.

Основно PLA може да се комбинира с фенотипни черти fybrodisplations следователно изолирания недиференциран изпълнение STD - МАСА-фенотип (митралната клапа, аорта, кожата, скелетната) с аортна лезия, кожата и опорно-двигателния апарат. Честотата на откриване на вътрешна и външна фенотипни черти дисплазия съединителната тъкан зависи от внимателното проучване и фокус. Понастоящем единна срока на недиференцирана тъкан дисплазия съединителната е "синдромът хипермобилен", въз основа на диагнозата на съвместно хипермобилен (скала Beighton) като най-характерна черта на генерализирана недостатъчност на съединителната тъкан и сложни фенотипни маркери на STD и включително PMK.

Критериите на Брайтън за хипермобилен синдром при модифицирането на A.G. Беленкого (2004)

Големи критерии: 

• отчитане на скалата на Beiton 4 от 9 или повече (по време на инспекцията или в миналото);
• артралгия повече от 3 месеца на четири стави и повече.

Малки критерии:

• резултатът по скалата на Beaton е 1-3 от 9 (0-2 за хора над 50);
• артралгия при 1-3 стави или лумбаргия повече от 3 месеца, наличие на спондилолиза, спондилолистис;
• дислокация или сублуксация при повече от едно съвместно или повтарящо се изместване в една става;
• периартикуларни лезии на повече от две локализации (епикондилит, тепозизовит, бурсит и др.);
• марафаноид (висок растеж, крехкост, съотношение ръст / височина над 1.03, съотношение на сегмента на горната / долната част на тялото по-малко от 0.83, арахнодактили);
• пролапс на митралната клапа;
• признаци на очите: надвисващи клепачи или миопия;
• разширени вени или херния или пропуск на матката или ректума;
• признаци на кожата: слабост, хиперекстензия, стрии, атрофични белези;
• кухо крака, броддоктактила, деформация на гръдния кош, сандалово-образна извивка на крака;
• сколиоза;
• Hallux светлина

Синдромът на хипермобилността се диагностицира, ако има два големи критерия, един голям и два малки критерия или четири малки. Два малки критерия са достатъчни, ако роднината на първата линия на връзката има признаци на STD. Диагнозата на синдрома на хипермобила се изключва, когато има признаци на диференцирано STD.

[6], [7], [8], [9]