Симптоми на лептоспироза

Лептоспирозата има инкубационен период, който продължава от 3 до 30 (обикновено 7-10) дни.

Няма общоприета класификация на лептоспирозата.

Според клиничното протичане се разграничават леки, умерени и тежки форми на лептоспироза. Леката форма може да протече с треска, но без значително увреждане на вътрешните органи. Умерената форма се характеризира с тежка треска и обширни симптоми на лептоспироза, а тежката форма се характеризира с развитие на жълтеница, поява на признаци на тромбохеморагичен синдром, менингит и остра бъбречна недостатъчност. Според клиничните прояви се разграничават иктерична, хеморагична, бъбречна, менингеална и смесена форма. Лептоспирозата може да бъде усложнена и неусложнена.

Лептоспирозата започва остро, без продромален период, със силни втрисания, повишаване на телесната температура за 1-2 дни до високи стойности (39-40°C). Температурата остава висока в продължение на 6-10 дни, след което се понижава критично или чрез съкратена лизис. При пациенти, които не са получавали антибиотици, може да се наблюдава втора вълна на треска. Появяват се и други симптоми на лептоспироза, като силно главоболие, болки в кръста, слабост, загуба на апетит, жажда, гадене и понякога повръщане. През този период може да се развие и конюнктивит.

Характерен симптом на лептоспирозата е мускулна болка, главно в прасците, но може да има и болка в бедрените и поясните мускули. При тежки форми болката е толкова силна, че затруднява движението на пациента. По време на галпация се отбелязва остра мускулна болезненост. Интензивността на миалгията често съответства на тежестта на заболяването. Миолизата води до развитие на миоглобинемия, която е една от причините за остра бъбречна недостатъчност. При някои пациенти миалгията е съпроводена с хиперестезия на кожата. Забележителни са хиперемия на кожата на лицето и шията, инжектиране на съдовете на склерата. По време на преглед се разкрива "симптом на качулка" - подпухналост на лицето и хиперемия на кожата на лицето, шията и горната половина на гръдния кош, инжектиране на съдовете на склерата.

При тежки случаи на лептоспироза, склерална жълтеница и пожълтяване на кожата се появяват на 4-ия или 5-ия ден от заболяването. Клиничният ход може схематично да бъде разделен на три периода:

• елементарно:
• височина;
• възстановяване.

При 30% от пациентите екзантемата се появява в началния стадий, а понякога и по време на пика на заболяването. Обривът се състои от полиморфни елементи, разположени по кожата на торса и крайниците. Обривът може да бъде подобен на морбили, рубеола и по-рядко на скарлатина. Могат да се наблюдават и уртикариални елементи. Макулозният обрив е склонен към сливане на отделни елементи. В тези случаи се образуват еритематозни полета. Най-често се среща еритематозен екзантем. Обривът изчезва след 1-2 дни. След изчезване на обрива е възможно трикоподобно лющене на кожата. Често се появяват херпесни обриви (по устните, крилата на носа). Тромбохеморагичният синдром се проявява, освен петехиален обрив, с кръвоизливи в кожата на местата на инжектиране, кървене от носа и кръвоизливи в склерата.

През този период са възможни лека болка в гърлото и кашлица. При обективен преглед често се установява умерена хиперемия на сводовете, сливиците и мекото небце, върху които могат да се видят енантем и кръвоизливи. При някои пациенти са увеличени подчелюстните и задните шийни лимфни възли.

От страна на сърдечно-съдовата система се забелязват относителна брадикардия и понижено кръвно налягане. Сърдечните звуци са приглушени, а ЕКГ може да разкрие признаци на дифузно миокардно увреждане.

Може да се развие специфична лептоспирозна пневмония или бронхит. При появата ѝ се наблюдават притъпяване на белодробния звук и болка в гърдите.

Черният дроб е увеличен, умерено болезнен при палпация; при почти половината от пациентите слезката е осезаема.

Признаците на увреждане на ЦНС при лептоспироза включват менингеален синдром: замаяност, делириум, безсъние, главоболие и положителни менингеални симптоми (скован врат; симптом на Керниг; горни, средни и долни симптоми на Брудзински). При изследване на цереброспиналната течност се отбелязват признаци на серозен менингит: цитоза с преобладаване на неутрофили.

От страна на отделителната система могат да се наблюдават признаци на остра бъбречна недостатъчност: намалена диуреза до развитие на олигурия, поява на протеин, хиалинови и гранулирани цилиндри, бъбречен епител в урината. Съдържанието на калий, урея, креатинин в кръвта е повишено.

При изследване на периферна кръв се определят повишаване на СУЕ и неутрофилна левкоцитоза с изместване на формулата наляво, често към миелоцити, и анеозинофилия.

В разгара на заболяването, от 5-6-ия ден при тежки случаи, симптомите на лептоспироза се засилват, главоболието, мускулната слабост се увеличават, появява се отвращение към храна. Повръщането става по-често, въпреки че телесната температура се понижава. Някои пациенти развиват жълтеница, чиято интензивност съответства на тежестта на заболяването и продължава от няколко дни до няколко седмици. През този период се наблюдават най-тежките прояви на хеморагичен синдром: кръвоизливи по кожата и лигавиците, кървене от венците, стомашно-чревно кървене, хемоптиза, кръвоизливи в мембраните и веществото на мозъка. Хеморагичният синдром се наблюдава по-често при иктеричната форма на заболяването. Появяват се клинични и ЕКГ признаци на увреждане на сърцето и мозъчните обвивки. Специално внимание заслужава увреждането на бъбреците: нарастваща азотемия, протеинурия.

В резултат на нарушения на хемолизата и еритропоезата се наблюдава повишаване на хипорегенеративната анемия, тромбоцитопенията, левкоцитозата, лимфопенията, нарушава се способността за агрегация на тромбоцитите, СУЕ достига 40-60 mm/h. Биохимичните кръвни изследвания разкриват умерена хипербилирубинемия с повишени нива както на свързан, така и на свободен билирубин с леко повишаване на трансферазната активност. Едновременно с това, поради мускулно увреждане, рязко се повишава активността на креатин фосфокиназата, нарушава се протеиносинтетичната функция на черния дроб и намаляват нивата на албумин.

Състоянието започва да се подобрява от края на втората седмица, периодът на възстановяване от 20-25-ия ден от заболяването. През този период е възможен рецидив на заболяването, който обикновено протича по-леко от основната вълна. В други случаи телесната температура се нормализира стабилно, но астеничният синдром персистира дълго време, възможна е полиурична криза. Функциите на черния дроб и особено на бъбреците се възстановяват бавно, недостатъчността на тубулната функция продължава дълго време, което се проявява с изохипостенурия и протеинурия; възможни са трофични нарушения, засилване на анемията.

В различните региони протичането на заболяването може да се различава по честота на иктеричните форми, увреждане на централната нервна система и развитие на остра бъбречна недостатъчност. Най-тежката форма на лептоспироза се причинява от L. interrogans icterohaemorragiae. Често срещани са абортивните и латентни форми на заболяването, протичащи с краткотрайна (2-3 дни) треска без типична органна патология, когато симптомите на лептоспироза са слабо изразени.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Усложнения на лептоспирозата

Инфекциозно-токсичен шок, остра бъбречна недостатъчност, остра хепаторенална недостатъчност, остра дихателна недостатъчност (респираторен дистрес синдром). масивно кървене, кръвоизлив, миокардит, пневмония, в по-късните етапи - увеит, ирит, иридоциклит.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Смъртност и причини за смърт

Лептоспирозата има смъртност, която варира от 1 до 3%. Причините за смърт са изброените по-горе усложнения, най-често остра бъбречна недостатъчност.