Симптоми на инфекция с хемофилус инфлуенце

Инфекцията с Haemophilus influenzae има инкубационен период, който е от два до четири дни. Няма единна класификация на инфекцията с Haemophilus influenzae. Препоръчително е да се разграничат асимптоматичното носителство, т.е. когато няма симптоми на инфекция с Haemophilus influenzae, локализираните [ОРИ (назофарингит), ОРИ, усложнени от синузит, отит; флегмон, целулит] и генерализираните (инвазивни) форми на заболяването (епиглотит, пневмония, сепсис, менингит, остеомиелит, артрит).

ОРИ, причинени от Haemophilus influenzae, не се различават съществено от ОРИ с други етиологии, но често се усложняват от отит и синузит.

Епиглотитът е възпаление на епиглотиса, тежка форма на Hib инфекция. Наблюдава се най-често при деца на възраст 2-7 години. Началото е остро: втрисане, висока температура, слюноотделяне. В рамките на няколко часа се засилват симптомите на дихателна недостатъчност (инспираторна диспнея, тахикардия, стридор, цианоза, прибиране на гъвкавите области на гръдния кош). Пациентите заемат принудително положение. Може да се развие септицемия и менингит.

Флегмон. Наблюдава се при деца под 1 година, най-често локализиран в областта на главата и шията. Клиничната картина може да наподобява еризипел. Възможни са бактериемия и менингит.

Целулитът се наблюдава и при деца под 1 година; най-често се локализира по лицето и шията. Често се развива на фона на назофарингит. В областта на бузите или около очната кухина, по шията се появява хиперемия със синкав оттенък и подуване на кожата. Общата интоксикация не е изразена, но могат да се присъединят отит, менингит и пневмония.

Пневмония. Симптомите на хемофилна инфекция не се различават от тези на пневмококова пневмония. Може да се усложни от менингит, плеврит, сепсис.

Септицемия. Най-често се наблюдава при деца под 1 година. Характеризира се с хипертермия, често хеморагичен обрив и развитие на инфекциозен токсичен шок.

Остеомиелитът и артритът обикновено се развиват на фона на сепсис.

Менингитът, причинен от Haemophilus influenzae тип b (Hib менингит), е на 3-то място по честота на срещане в етиологичната структура на бактериалния менингит, като представлява от 5 до 25%, а при деца под 5-годишна възраст - на 2-ро място (10-50%).

Имайки много общи черти с други видове бактериален менингит, Hib менингитът се отличава с редица значими клинични и патогенетични характеристики, които трябва да се вземат предвид при ранната диагностика и избора на оптимални тактики на етиотропна и патогенетична терапия.

Hib менингитът засяга предимно деца под 5-годишна възраст (85-90%). Деца под 1-годишна възраст, включително първия месец от живота, също често боледуват (10-30%). Децата над 5-годишна възраст и възрастните представляват 5-10% от случаите. При повечето пациенти Hib менингитът се развива на фона на утежнен преморбиден фон (органични лезии на централната нервна система, утежнено протичане на втората половина на бременността и раждането, чести респираторни инфекции в анамнезата, нарушения в имунната система). При деца над 5-годишна възраст и възрастни анатомичните дефекти (spina bifida) са от съществено значение. Тези пациенти, като правило, многократно страдат от бактериален менингит с различна етиология.

Заболяването често започва подостро: с кашлица, хрема и повишаване на телесната температура до 38-39°C. При някои пациенти в началния период могат да доминират диспептични разстройства. Този период продължава от няколко часа до 2-4 дни, след което състоянието на детето се влошава: симптомите на интоксикация се засилват, температурата достига 39-41°C, главоболието се усилва, присъединяват се повръщане, менингеални симптоми на хемофилна инфекция, нарушения на съзнанието, конвулсии, а след 1-2 дни - фокални симптоми. При остро начало на заболяването катаралните явления могат да отсъстват. В тези случаи заболяването започва с бързо повишаване на телесната температура до 39-40°C, главоболие, повръщане. Отчетливи менингеални синдроми се появяват на 1-2-рия ден от заболяването. Средно ясни признаци на увреждане на ЦНС при Hib менингит се отбелязват 2 дни по-късно, отколкото при менингококов менингит, и 24 часа по-късно, отколкото при пневмококов менингит. Това често води до късна диагноза и късно започване на етиотропна терапия.

Треската при Hib менингит често е ремитентна или нередовна, регистрира се дори на фона на антибактериална терапия, продължаваща от 3-5 до 20 (средно 10-14) дни или повече. Нивото на треска е по-високо, отколкото при бактериален менингит с други етиологии. В някои случаи е възможен обрив. Катарални явления под формата на фарингит се откриват при повече от 80% от пациентите, ринит - при повече от 50% от пациентите. По-рядко се наблюдава бронхит, при някои пациенти - пневмония. Често далакът и черният дроб са увеличени: няма апетит, появяват се повръщане, регургитация на храна, задържане на изпражнения (но е възможна диария). Летаргия, адинамия, бърза изтощаемост са характерни за повечето пациенти. По-рядко се развива сопор, в някои случаи - кома. На фона на дехидратация и адекватна антибактериална терапия съзнанието се възстановява напълно в рамките на 4-6 часа до 2-3 дни. Изразена картина на мозъчен оток се наблюдава при приблизително 25% от пациентите, но признаци на мозъчна дислокация (кома, генерализирани гърчове, респираторен дистрес) се откриват много по-рядко.

В същото време, фокални неврологични симптоми на хемофилна инфекция се откриват при поне 50% от пациентите. Най-често се наблюдават пареза на черепните нерви, загуба на слуха, фокални гърчове, атаксия, нарушения на екстрапирамидния мускулен тонус и по-рядко пареза на крайниците.

Менингеалният синдром (по-специално, изпъкнала фонтанела), симптомът на окачване са умерено изразени. Сковаността на тилната мускулатура, като правило, е характерна за деца над 1 година, а симптомите на Брудзински и Керниг са слабо изразени или липсват при някои пациенти. Картината на цереброспиналната течност се характеризира с умерена неутрофилна или смесена плеоцитоза, леко повишаване на нивото на протеин. Мътността на цереброспиналната течност може да бъде причинена от огромно количество хемофилни бацили, които заемат цялото зрително поле под микроскопия. Съдържанието на глюкоза през първите 1-2 дни варира от рязко понижение до повишаване на нивото, след 3-тия ден - по-малко от 1 mmol/l или глюкоза не се открива.

Кръвната картина се характеризира с лека или умерена левкоцитоза: почти половината от пациентите имат левкоцитоза, останалите имат нормоцитоза или левкопения. Повечето пациенти имат абсолютна лимфопения (до 300-500 клетки в 1 μl), както и тенденция към намаляване на броя на еритроцитите и хемоглобина.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]