Симптоми на ювенилен хроничен артрит

Характеристики на курса на младежкия хроничен артрит

Основният симптом на младежкия хроничен артрит е артритът. Патологичните промени в ставата се характеризират с болка, подуване, деформации и ограничаване на движенията, повишаване на температурата на кожата по ставите. Децата най-често са засегнати от големи и средни стави, по-специално коляното, глезена, китката, лакътя, бедрото, по-рядко - малките ръчни стави. Типични ювенилен ревматоиден артрит е поражение на шийните прешлени и челюст-временната ставите, което води до недостатъчно развитие на по-ниска, и в някои случаи, горната челюст и образуването на така наречените "челюсти птичи."

По отношение на броя на засегнатите стави, се разграничават следните варианти на ставния синдром:

• олигоартрит (лезия от 1 до 4 стави)
• полиартрит (увреждане на повече от 4 стави)
• генерализиран артрит (поражение на всички съвместни групи)

Характерна особеност на ревматоидните ставни увреждания е непрекъснато развиващият се курс с развитието на постоянни щамове и контрактури. Заедно с артрита, децата развиват изразена мускулна атрофия, намираща се в близост до ставите, участващи в патологичния процес, обща дистрофия, забавяне на растежа, ускорен растеж на епифизите на костите на засегнатите стави.

Етапите на анатомичните промени и функционалния клас при деца също се определят като при възрастни с ревматоиден артрит в съответствие с критериите на Steinbroker.

Има 4 анатомични етапа:

• I етап - епифизиална остеопороза.
• ІІ етап - епифизиална остеопороза, деформация на хрущяла, стесняване на междинната междина, единична ерозия.
• ІІІ етап - разрушаване на хрущяла и костите, образуване на ерозии на костно-хрущялни, сублуксации в ставите.
• ІV етап - критерии за III степен + фиброзна или костна анкилоза.

Има 4 функционални класа:

• Клас I - функционалният капацитет на ставите се запазва.
• II клас - ограничаване на функционалния капацитет на ставите, без да се ограничава възможността за самообслужване.
• Клас III - ограничаването на функционалния капацитет на ставите се съпровожда от ограничаване на способността за самообслужване.
• IV клас - детето не се обслужва, има нужда от помощ, патерици и други адаптации.

Дейността на младежкия хроничен артрит при домашна ревматология е оценена в съответствие с препоръките на VA. Nasonova и M.G. Astapenko (1989), V.A. Nasonova и N.V. Bunchuk (1997). Има 4 степени на активност: 0, 1, 2, 3-y.

При определяне на активността на заболяването се оценяват следните показатели:

1. Брой на ставите с ексудация.
2. Брой болезнени стави.
3. Индексът на Ричи.
4. Брой на фугите с ограничение на движенията.
5. Продължителност на сутрешната скованост.
6. Активност на заболяването в аналогов мащаб, оценена от пациента или от неговите родители.
7. Броят на системните прояви.
8. Лабораторни резултати активност: ESR, брой на еритроцитите, нивото на хемоглобина, брой тромбоцити, левкоцити, лейкоцитарна формула, концентрацията на СРВ, IgG, IgM, IgA в серум, RF, ANF.

За оценката на ремисия е възможно да се използват модифицирани критерии за клинична ремисия на ревматоиден артрит на Американската асоциация на ревматолозите.

Критерии за ремисия на младежки хронични артрити:

1. Продължителността на сутрешната скованост не надвишава 15 минути.
2. Липса на слабост.
3. Липса на болка.
4. Липса на неприятни усещания в ставата, болка при движение.
5. Липса на оток и излив на меките тъкани в ставата.
6. Нормални параметри на острите кръвни протеини.

Условието може да се разглежда като опрощаване, ако има поне 5 критерия в рамките на 2 последователни месеца.

Извънредни прояви

треска

Когато полиартикуларни ставните варианти на ювенилен ревматоиден артрит, треска е често subfebrile герой в опция Stille - subfebrile и фебрилно, с allergosepticheskom версия - фебрилно, забързаното природата. Треска се развива по правило в сутрешните часове.

При алергиозата се наблюдава повишаване на температурата през деня и вечер, може да се съпровожда от студени тръпки, повишена артралгия, появата на обрив, увеличаване на интоксикацията. Спадът на температурата често се съпътства от порой. Фебрилният период с този вариант на хода на заболяването може да продължи седмици и месеци, а понякога и години, и често предхожда развитието на синдрома на ставите.

обрив

Обривът като правило е проява на системни варианти на ювенилен ревматоиден артрит. Носеше вкаменелост, папи-папуларен линеен характер. В някои случаи обривът може да е петехиален. Обривът не се съпровожда от сърбеж, той се локализира в областта на ставите, на лицето, гръдния кош, корема, гърба, задните части и крайниците. Той е ефимерен по природа, засилва се във височината на треска.

Поражението на сърцето, серозните мембрани, белите дробове и други органи

По правило се наблюдава при системни версии на младежки ревматоиден артрит. Той тече като мио- и / или перикардит. Тези и други процеси могат да бъдат наблюдавани в изолация и са склонни да се повтарят. При изразен ексудат перикардит има опасност от сърдечна тампонада. Остър миоперикардит може да бъде придружен и от кардиопулмонална недостатъчност.

Клинична картина на сърдечна недостатъчност при ювенилен ревматоиден артрит: болка в гърдите, в сърцето и в някои случаи синдром на изолирана болка в епигастриума; диспнея от смесен тип, принудително положение в леглото (детето е по-леко в седнало положение). Субективно детето се оплаква от чувство на липса на въздух. При поставяне на пневмонит или наличие на застояли явления в малък кръг на кръвообращението може да има влажна непродуктивна кашлица.

При изследване: пациентът има цианоза на назолабиален триъгълник, устни, крайни фаланги на пръстите; пастообразие (или оток) на пищялите и краката; работа на крилата на носа и спомагателните респираторни мускули (с кардиопулмонална недостатъчност); разширяване на границите на относителната сърдечна тъпност главно вляво, глухота на сърдечните тонове; систолично мърморене над почти всички вентили; перикарден шум от триене; тахикардия, която може да достигне 200 удара в минута; тахипное до 40-50 вдишвания в минута; Хепатомегалия с недостатъчност в големия кръг на кръвообращението. В присъствието на стагнация в малкия кръг на циркулацията на аускултурата се чува много плитко, мехурчесто и влажно хриптене в основните части на белите дробове.

При рецидивиращ перикардит, в редки случаи се наблюдава прогресираща фиброза при образуването на "сърдечно" сърце. Това проявление на болестта може да доведе до смърт. Заедно с перикардит изпълнения при пациенти със системна ювенилен ревматоиден артрит може да се развие полисерозит, включително плеврит, по-малко перихепатит, episplenitis и серозни перитонит.

Загубата на белите дробове при пациенти с ревматоиден артрит се проявява като "пневмонит", който се основава на васкулит на малки съдове на белите дробове и интерстициален възпалителен процес. Клиничната картина прилича на двустранна пневмония с изобилие от мокри хрипове, крепитации, силно задушаване и признаци на белодробна недостатъчност.

В редки случаи е възможно да се развие fibroeviruychechey alviolite, който има слаби клинични симптоми и се характеризира с повишаване на дихателната недостатъчност.

Честите екстраартикуларни прояви също включват лимфаденопатия, хепато- и / или спленомегалия.

Лимфаденопатия

Лимфаденопатия се характеризира с увеличени лимфни възли почти всички групи, включително кубични и дори Фемора и bitsipitalnyh. Най-силната лимфаденопатия в системните форми на заболяването, когато лимфните възли нарастват до 4-6 cm в диаметър. Обикновено, лимфни възли, мобилни, безболезнено, nespayannye помежду си и с tnanyami субект, или плътно myagko - еластична консистенция. Ако други извънставен прояви (фебрилно и забързаното треска, обрив, болки в ставите и миалгия, hyperskeocytosis изместване вляво) изисква диференциална диагноза и лимфопролиферативни и eloblasticheskim процес.

Лимфаденопатията се развива не само при системни версии на ювенилен ревматоиден артрит, но и при увреждане на ставите, особено когато се експресира в полиартикуларни варианти на заболяването.

хепатоспленомегалия

Хепатоспленомегалията се развива основно в системни версии на младежкия ревматоиден артрит. По-често в комбинация с лимфаденопатия без сърдечно увреждане, серозни мембрани и бели дробове при варианта на Still и в комбинация с други екстра-артикуларни прояви с алергосептичен вариант.

Устойчив увеличен черен дроб и далак, увеличаване на плътността, penhimatoznyh органи на пациенти със системна ювенилен ревматоиден артрит изпълнения може да показва развива вторична амилоидоза.

Болест на очите

Типично за млади момичета с моно- / олигоартрит. Предшестващо развитие на увеит. Курсът на увеита може да бъде остър, субакутен и хроничен. При остър увеит, пациентът развива инжектиране на склера и конюнктива, фотофобия и сълзене, болка в очната ябълка. Процесът се характеризира с увреждане на ириса и цилиарното тяло, образува се иридоциклит. Обаче най-често uveitis с ювенилен ревматоиден артрит е субакутен и хроничен и се открива дори при намалена зрителна острота. Когато хроничният курс развива роговична дистрофия, ангиогенезата в ириса се образуват шипове, което води до деформация на зеницата и намаляване на нейната реакция към светлината. Развива замъгляването на лещата - катаракта. В крайна сметка зрителната острота намалява и може да се развие пълна слепота и глаукома.

Увеитът в комбинация с олигоартрит може да бъде проява на реактивен артрит, в комбинация с увреждане на гръбначния стълб - спондилоартрит.

Забавяне на растежа и остеопороза

Малкият ревматоиден артрит е едно от болестите, които оказват неблагоприятно влияние върху растежа.

Дисплазията е една от водещите сред многото извънредни прояви на ювенилен ревматоиден артрит. Забавянето на растежа при ювенилен ревматоиден артрит несъмнено зависи от възпалителната активност на това заболяване и е особено изразено в системната версия на курса. Системното хронично възпаление причинява общо забавяне и спиране на растежа, локалното възпаление води до повишен растеж на епифизите и преждевременно затваряне на зоните на растеж. В същото време не само страда процесът на растеж на детето, но се формира асиметрия в развитието на тялото. Той се проявява недостатъчно развитие на долната и горната челюсти, спирането на растежа на костите в дължина. В резултат на това, по-големите деца запазват телесните пропорции, характерни за ранното детство.

Също така има отрицателна стойност полиартикуларен засягане на ставите, разрушаване на хрущяла и костната тъкан, понижена двигателна активност, amyotrophy, хронична интоксикация с последващо дистрофия развитие, който също инхибира процеса на растеж.

Без съмнение, важен фактор за растежа на пациенти с ювенилен ревматоиден артрит, е развитието на остеопороза. В ювенилен ревматоиден артрит, остеопороза е на два вида - периартикуларни - костни области около засегнатите стави и генерализирани. Пери-ставното поставяне остеопороза развива главно в епифизите на кости, които образуват съединения. В ювенилен ревматоиден артрит, той започва да показва достатъчно рано, и е един от диагностичните критерии за болестта. Системен остеопороза появява по-често при деца с ювенилен ревматоиден артрит, отколкото при възрастни с ревматоиден артрит. Тя развива във всички части на скелета, за предпочитане в кортикалната кост, придружено с намаляване на концентрацията на биохимичните маркери на образуване на кости (киселинен остеокалцин и алкална фосфатаза) и костна резорбция (устойчива на винена киселина фосфатаза). Когато развитието на системата на остеопороза наблюдава увеличение на честотата на костни фрактури. Намалена костна минерална плътност на бързо развиващите се в ранните години на болестта, а след това се забавя. Системната остеопороза е по-често при деца с полиартикуларен съвместен синдром. Интензитет това корелира директно с лабораторни параметри на активността на заболяването (ESR, C-reaktiany ниво на хемоглобин протеин, брой тромбоцити).

Остеопорозата определя хиперпродукция активатори резорбция: IL-6, TNF-а, IL-1, гранулоцит - колония стимулиращ фактор makrofagapnogo. Това tsitokiiy от една страна са про-възпалителни и играе водеща роля в развитието на реакции на остро и хронично възпаление в ювенилен ревматоиден артрит, и от друга, защото разпространението на синовиоцитите и остеокластите, синтеза на простагландини, колагеназа, стромелизин, активиране на белите кръвни клетки, синтез на ензими, които водят до развитието локална и системна остеопороза. Заедно с хиперпродукция активатори резорбция при пациенти с маркирани инхибитори резорбция дефицит (IL-4, гама-интерферон, разтворим IL-1 рецептор).

Рисковите фактори за нисък ръст при пациенти с ювенилен ревматоиден артрит са: появата на заболяването в ранна възраст, системни опции ювенилен ревматоиден артрит, полиартикуларен съвместно синдром, високо активността на заболяването, лечение с глюкокортикоиди и остеопороза.

Идентифицирането на рисковите фактори ще позволи да се предскаже и евентуално да се предотврати развитието на такива сериозни усложнения като нанизъм, остеопороза, както и да се разработят схеми за диференцирано и безопасно лечение на болестта в ранните етапи.

Като цяло, ревматоидният артрит при децата се характеризира с хроничен инконтинентно прогресиращ курс с развитието на често инвалидизирано през целия живот. Въпреки активната терапия до 25-годишна възраст, 30% от пациентите, които са се разболели от младежки ревматоиден артрит в ранна възраст, остават активни. Половината от тях стават инвалиди. При 48% от пациентите се развива тежка инвалидност в рамките на първите 10 години след началото на заболяването. Хората, които страдат от ревматоиден артрит от детска възраст, изостават в растежа. 54% от тях имат остеопороза. При 50% от пациентите е извършена реконструкция на тазобедрените стави до 25-годишна възраст. При 54% от възрастните, които са се разболели от младежки ревматоидни артрити в детска възраст, се установяват сексуални смущения. В 50% от пациентите няма семейство, 70% от жените не забременяват, 73% от пациентите нямат деца.

Има няколко варианта на курса на ювенилен ревматоиден артрит: системен, полиартикуларен, олигоартикуларен.

Системна версия на хода на младежкия хроничен артрит

Делът на системната версия на потока представлява 10-20% от случаите. Развива се на всяка възраст. Момчетата и момичетата се разболяват със същата честота. Диагностика на системен ювенилен ревматоиден артрит изпълнение се определят с артрит или треска придружава (с или предишната документирано температура) за най-малко 2 седмици в комбинация с два или повече симптоми, изброени по-долу:

1. обрив;
2. серозен;
3. генерализирана лимфаденопатия;
4. хепатомегалия и / или спленомегалия.

При диагностициране на системен ювенилен ревматоиден артрит трябва да се оцени наличието и тежестта на системните прояви. Курсът на заболяването е остър или субакутен.

Треска - фебрилна или забързана, като температурата се повишава предимно сутрин, често придружена от студени тръпки. При спадане на температурата има поройни изпотявания.

Обривът е с петна и / или петна папулозен характер, линеен, не придружени от сърбеж, не устойчиви, се появява и изчезва за кратко време се засилва от височината на треска, локализирани предимно в ставите, по лицето на страничните повърхности на тялото, задните части и крайниците , В някои случаи на обрив може да бъде уртикариален или хеморагичен.

При системна версия на ювенилен ревматоиден артрит се засягат вътрешните органи.

Поражението на сърцето протича по-често в зависимост от вида миоперикардит. В този случай пациентът се оплаква от болка в областта на сърцето, в лявото рамо, в лявата скапала, в перикардита в епигастричния регион; до чувство на липса на въздух, сърцебиене. Детето може да заеме принудително положение - заседание. При преглед лекарят трябва да обърне внимание на наличието на цианоза на назолабиален триъгълник, акроцианоза, пулсация на сърцето, епигастричен регион. При удар на границите на относителната сърдечна тъпност се разкрива разширение вляво. С аускултирането на сърцето тоновете се заглушават, често се чува силен шум, често над всички клапани; характеризиращи се с тахикардия, до пароксизъм, с перикардит определят перикардния фрикционен шум. При рецидивиращ перикардит се развива прогресивна фиброза с образуването на "сърдечно" сърце.

Загубата на белите дробове може да се прояви като пневмонит или плевропневмонит. Пациентът се оплаква от чувство на липса на въздух, суха или мокра непродуктивна кашлица. При изследване, трябва да обърнете внимание на наличието на цианоза, акроцианоза, диспнея, да участвате в действието на дишащи помощни мускули, крила на носа. На аускутацията, слушайте изобилие от малки бълбукащи релета и изкривяване в долните части на белите дробове.

С развитието на фиброзен алвеолит, пациентите се оплакват от бърза умора, диспнея, която се появява първо при упражнения, след това в покой; върху суха, непродуктивна кашлица. Когато се изследва, се открива цианоза, с аускултация - нестабилни малки балончета. Лекарят трябва да бъде наясно с възможност за развитието на фиброзен алвеолит при ювенилен ревматоиден артрит, и да бъдат чувствителни на пациента, както е типично несъответствие диспнея малка от физически промени в белите дробове (намалено навлизане на въздух) за началните етапи.

Полисерозитът обикновено се проявява от перикардит, плеврит, по-рядко от перихепатит, периспленит, серозен перитонит. Поражението на перитонеума може да бъде придружено от коремна болка от различно естество. При ювенилен ревматоиден артрит, полисерозитът се характеризира с малко количество течност в серозните кухини.

При системен ювенилен ревматоиден артрит може да се развие васкулит. При преглед лекарят трябва да обърне внимание на цвета на дланите и краката. Може би развитието на палмарно, плантарна по-малко, kapillyarita, местни ангиоедем (често в ръцете), поява на цианоза цветни близки горните и долните крайници (ръце, крака) и мрамориране на кожата.

Лимфаденопатията е често срещан признак на системна версия на ювенилен ревматоиден артрит. Необходимо е да се прецени размерът, консистенцията, мобилността на лимфните възли, наличието на болка, когато те палят. В повечето случаи се открива увеличение на лимфните възли на почти всички групи до диаметър 4-6 cm. Лимфните възли, като правило, са подвижни, безболезнени, не са споени заедно или с подлежащите тъкани, мека или плътна еластична консистенция.

При повечето пациенти се определя увеличаване на размера на черния дроб, по-рядко слезката, която обикновено е безболезнена при палпиране, с остър ръб с гъсто еластична консистенция.

Системна версия на ювенилен ревматоиден артрит може да възникне при олиго-, полиартрит или синдром на забавено ставане.

В системния вариант с олигоартрит или забавен ставен синдром, артритът като правило е симетричен. Повечето големи стави (коляно, хълбок, глезен) са засегнати. Преобладават ексудативните промени, по-късно се развиват деформации и контрактури. Почти всички пациенти средно на 4-тата година от заболяването (а понякога и по-рано) развиват коксит с последваща асептична некроза на главата на бедрената кост. В някои случаи синдромът на ставите се забавя и се развива след няколко месеца и понякога дори години след дебюта на системните прояви. Детето се тревожи от артралгии и миалгия, които се увеличават на височината на треската.

В изпълнение на система с полиартрит с началото на болестта или генерализирано образува полиартикуларен съвместно синдром с лезии на шийните прешлени, разпространението на ексудативни-пролиферативен промените в ставите, бързото развитие на резистентни щамове и контрактури, amyotrophy, недохранване.

При системната версия на ювенилен ревматоиден артрит могат да се развият следните усложнения:

• кардиопулмонална недостатъчност;
• амилоидоз;
• забавяне на растежа (особено изразено в началото на болестта в ранна детска възраст и полиартикуларен синдром);
• инфекциозни усложнения (бактериален сепсис, генерализирана вирусна инфекция);
• синдром на активиране на макрофагите.

Синдром макрофаг активиране (или gemafagotsitarny синдром) се характеризира с остър разграждане, напрегнат треска, полиорганна недостатъчност, хеморагичен обрив, кървене от лигавиците, нарушения на съзнанието, кома, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, тромбоцитопения, левкопения, намалена скорост на утаяване на еритроцитите, повишени серумни нива на триглицериди, трансаминазна активност, увеличаване на съдържанието на фибриноген и фибрин деградационни продукти (ранно предклинични характерни), намаляване на нивото на намотка фактори кръвта (II, VII, X). В костния мозък obnaruzhvayut голям брой макрофаги, фагоцитни хематопоетични клетки. Развитие на синдром макрофаг активиране може да предизвика бактериални, вирусни (цитомегаловирус, херпес вирус) инфекция, лекарства (НСПВС, златни соли, и др.). С развитието на синдром на активиране на макрофагите, може да доведе до смърт.

Полиартикуларен вариант на ювенилен хроничен артрит

Делът на полиартикуларния вариант на младежкия ревматоиден артрит е 30-40% от случаите. При всички класификации полиартритният вариант, в зависимост от наличието или отсъствието на ревматоиден фактор, се разделя на два подтипа: серопозитивен и серонегативен.

Серопозитивният за подтип на ревматоиден фактор е около 30% от случаите. Развива се на възраст от 8 до 15 години. Често болни момичета (80%). Тази опция се счита за възрастен ревматоиден артрит с ранно начало. Продължителността на заболяването е подозрителна.

Съвкупният синдром се характеризира със симетричен полиартрит с коляно, китка, глезен, както и с малки стави на ръцете и краката. Структурните промени в ставите се развиват през първите 6 месеца на заболяването с образуване на анкилоза в малките кости на китката до края на първата година на заболяването. При 50% от пациентите се развива деструктивен артрит.

Серонегативният за подтип на ревматоиден фактор е по-малко от 10% от случаите. Той се развива на възраст от 1 до 15 години. Момичетата са по-често болни (90%). Процесът на заболяването е субакутен или хроничен.

Синдромът на ставите се характеризира със симетрично поражение на големи и малки стави, включително темпорамандибуларни стави и цервикален гръбначен стълб. Курсът на артрита в по-голямата част от относително доброкачествените, при 10% от пациентите развиват тежки разрушителни промени главно в ставите и темпорамонидуларните стави. Има риск от увеит.

В редица случаи заболяването е придружено от подферилна треска и лимфаденопатия.

Усложнения на полиартикуларния вариант:

• флексийни контрактури в ставите;
• тежко увреждане (особено с ранно начало);
• забавяне на растежа (с ранно начало на заболяването и висока активност на ювенилен ревматоиден артрит.

Олигоартикуларен вариант на курса на ювенилен хроничен артрит

Делът на олигоартикуларния вариант на ювенилен ревматоиден артрит е около 50% от случаите. Според класификацията на Международната асоциация по ревматология, олигоартритът може да бъде устойчив и прогресивен. Устойчивият олигоартрит се диагностицира, когато са засегнати до четири стави през целия период на заболяването; прогресивен олигоартрит - с увеличаване на броя на засегнатите стави след 6-месечно заболяване. За характеристики артрит, използвайки следните критерии: възраст на начало, характера на ставни заболявания (удари големи или малки ставите, ставите, участващи в процеса на горните или долните крайници, ставен синдром симетрични или асиметрични), присъствието на ANF, развитие увеит.

Според критериите на Американския колеж по ревматолози, олигоартикуларният вариант е разделен на 3 подтипа.

Подтип с ранно начало (50% от случаите) се развива на възраст между 1 година и 5 години. Наблюдава се главно при момичета (85%). За ставния синдром се засягат коляното, глезена, лакътя, китките, често асиметрични. При 25% от пациентите ходът на синдрома на ставите е агресивен с развитието на унищожаване на ставите. Иридоциклитът се среща при 30-50% от пациентите.

Подтип с късна поява (10-15% от случаите) най-често се приписва на дебюта на младежки анкилозиращ спондилит. Развива се на възраст от 8 до 15 години. Повечето момчета са болни (90%). Съдов асиметричен синдром. Обикновено се засягат ставите на главните долни крайници (зони на петата, фуги на краката, тазобедрени стави), както и на илеосакрални артикули, лумбален гръбнак. Развити ентеропатии. Курсът на ставния синдром е много агресивен, пациентите развиват бързо разрушителни промени (особено в бедрените стави) и инвалидност. При 5-10% се развива остър иридоциклит.

Подтипът, който се среща сред всички възрастови групи, се характеризира с начало на 6-годишна възраст. Момичетата са по-често болни. Артикулният синдром се появява, като правило, доброкачествен, с не-тежки ентеропатии, без деструктивни промени в ставите.

Усложнения на олигоартикуларния вариант на ювенилен ревматоиден артрит:

• асиметрия на растежа на крайниците по дължина;
• осложнения увеита (катаракта, глаукома, слепота);
• инвалидност (при условие на опорно-двигателния апарат, очите). В класификацията на ILAR има още три категории ювенилен ревматоиден артрит.

Ентезит и артрит

Категорията на ентеритния артрит включва артрит, който се комбинира с ентезит или артрит с два или повече от следните критерии: болка в хранопровода; болка в гръбнака на възпалителен характер; наличност на HLA B27; наличие в семейната анамнеза за предшестващ увеит със синдром на болка, спондилоартропатии или възпалително заболяване на червата; предния увеит, свързан със синдрома на болка, зачервяване на очната ябълка или фотофобия. За оценка на характеристиките на възраст на поява на артрит, артрит локализация (впечатлени малки или големи стави), естеството на артрит (аксиално симетричен полиартрит или напредва).

Псориатичен артрит

Диагнозата на псориатичен артрит се установява при деца с псориазис и артрит; деца с артрит и фамилна анамнеза, претеглени от псориазис от роднини от първата линия на родство, с дактилит и други лезии на нокътната плоча. За характеристики артрит, използвайки следните критерии: възраст на начало, на артрит (симетричен или асиметричен), за артрит (олиго- или полиартрит), присъствието на ANF, увеит.

Маркерите на неблагоприятната прогноза на младежкия ревматоиден артрит

Малкият ревматоиден артрит е заболяване с неблагоприятна прогноза при повечето пациенти.

Резултатът от заболяването се определя от ранното назначаване на подходяща имуносупресивна терапия, основана на откриването на маркери на неблагоприятна прогноза в началото на заболяването.

Години изследвания са показали, че традиционното лечение на ювенилен ревматоиден артрит лекарства, които засягат предимно на симптомите на потока (preparty нестероидно противовъзпалително, глюкокортикоидните хормони aminohinolinovogo производни) не пречат на развитието на унищожаване osteochondral и увреждания при повечето пациенти.

Дългосрочни проучвания на курса на ювенилен ревматоиден артрит svidetelsgvuyug че някои показатели на активността на заболяването имат значителна стойност и могат да се разглеждат като агресивен прогнозен маркер на ювенилен ревматоиден артрит. Сред основните от тях са:

• началото на заболяването преди навършване на 5-годишна възраст;
• системни възможности за дебюта на болестта;
• дебют като олигоартрит от първия и втория тип;
• дебют като серопозитивен вариант на ювенилен ревматоиден артрит;
• бързо (до 6 месеца) образуването на симетричен генерализиран или полиаргикуларен синдром на ставите;
• непрекъснато повтарящ се ход на заболяването;
• значително устойчиво нарастване на ESR, концентрация на CRP, IgG и ревматоиден фактор в серума;
• увеличаването на функционалния дефицит на засегнатите стави, като се ограничава способността на пациентите да се самоуправляват през първите 6 месеца след началото на заболяването.

При пациенти с тези маркери злокачественият курс на младежки ревматоидни артрити вече може да бъде предсказан в дебюта.

[1], [2], [3], [4], [5]