Диагностика на ювенилен хроничен артрит

Лабораторна диагностика на ювенилен ревматоиден артрит

В изпълнение на системата, ювенилен ревматоиден артрит често разкрие левкоцитоза (до 30-50000. Левкоцити) с неутрофилна изместване наляво на (25-30% прободни левкоцити, понякога миелоцити), повишена СУЕ до 50-80 мм / ч, хипохромна анемия, тромбоцитоза , увеличаване на концентрацията на с-реактивен протеин, IgM и IgG в серума.

Когато открива полиартикуларен изпълнение хипохромна анемия, левкоцитоза леко (до 15x10 ⁹ / L), на ESR по-висока от 40 mm / ч. Понякога се открива положителен ANF в серума с нисък титър. Ревматоидният фактор е положителен за серопозитивен вариант на ювенилен ревматоиден артрит, отрицателен за серонегативен вариант. Повишени серумни концентрации на IgM, IgG, С-реактивен протеин. Когато серопозитивен вариант на ювенилен ревматоиден артрит се появи HLA DR4 антиген.

В олигоартикуларния вариант с ранно начало, понякога се откриват възпалителни промени в кръвните показатели, характерни за младежкия ревматоиден артрит. При някои пациенти лабораторните параметри са в рамките на нормалния диапазон. При 80% от пациентите се открива положителен серум ANF, ревматоиден фактор е отрицателен, висока честота на откриване е HLA A2.

При олигоартикуларния вариант с късна поява на клиничен кръвен анализ, хипохромична анемия, неутрофилна левкоцитоза, се наблюдава повишаване на ESR по-голямо от 40 mm / h. Понякога се установява положителен ANF с нисък титър, ревматоидният фактор е отрицателен. Повишени серумни концентрации на IgM, IgG, С-реактивен протеин. Висока честота на откриване HLA B27.

Определяне на степента на активност на заболяването по лабораторни показатели:

• 0 градуса - ESR до 12 мм / ч, не се открива С-реактивен протеин;
• I степен - ESR 13-20 mm / h, С-реактивен протеин слабо положителен ("+");
• Степен II - ESR 21-39 мм / ч, С-реактивен протеин положителен ("++");
• III степен - ESR 40 mm / h или повече, C-реактивният протеин е рязко положителен ("+++", "++++").

Инструментални методи

Ако има myopericarditis в ЕКГ са признаци на претоварване на ляво и / или десностранна камерите, нарушена коронарна циркулация, повишено налягане в белодробната артерия.

Ехокардиография разкрива вентрикуларна дилатация, намален изтласкване на лявата камера frakgdii, хипокинезия левокамерна задната стена и / или преграда интервентрикуларната; признаци на относителна недостатъчност на митралните и / или трикуспидните клапи, повишено налягане в белодробната артерия; с перикардит - отделяне на перикардни листове, наличие на свободна течност в кухината.

Рентгеново изследване на гръдния кош разкрива сърдечна разширяване поради ляво сърце (понякога общо), повишена кардиоторакална индекс, повишена съдова модел на интерстициална белодробна петна-клетъчен характер, откъслечни сенки. Когато фиброзиращ алвеолит открити в ранните етапи на амплификация и белодробна деформация модел в прогресията - tyazhistye уплътнение избелване пчелна пита формира модел "клетка" на белия дроб.

Важен етап от изследването на пациента е рентгенографският преглед на ставите.

Определяне на етапа на анатомичните промени (според Steinbroke):

• Етап I - епифизиална остеопороза;
• ІІ етап - епифизиолна остеопороза, разгъване на хрущяла, стесняване на междината на ставата, единична ерозия;
• ІІІ етап - разрушаване на хрущяла и костите, образуване на ерозии на костно-хрущялни хрущяли, сублуксации в ставите;
• ІV етап - критерии за III степен + фиброзна или костна анкилоза.

Освен това, дефинирайте функционалния клас (според Steinbroke).

• Клас I: функционалният капацитет на ставите и способността за самообслужване се запазват.
• II клас: функционалният капацитет на ставите е частично изгубен, способността за самообслужване се запазва.
• III клас: функционалният капацитет на ставите и способността за самообслужване са частично изгубени.
• IV клас: функционалният капацитет на ставите и способността за самообслужване са напълно изгубени.

Диференциална диагноза на ювенилен ревматоиден артрит

Болест	Характеристики на ставния синдром	Бележки
Остра ревматична треска	Полиартралгия без видими промени в ставите; с симетрична лезия на ревматоидния артрит на големи стави на долните крайници, без деформации, е от мигриращ характер, бързо спира на фона на противовъзпалителната терапия на НСПВС и кортикостероиди; се развива след 1,5-2 седмици след острата стрептококова инфекция
Реактивен артрит	Разработен 1,5-2 седмици след прехвърлените инфекциозни заболявания урогенитални органи, причинени от Chlamydia, или диария, причинена от Yersinia, Salmonella, Shigella; асиметрично увреждане на ставите, често долни крайници: коляно, глезен, малки стави на краката; развитието на едностранни сакроилити, тендовагинит на калценалната сухожилие и плантарен фасцит, периостит на калценални туберкули	Iersinioz може да се осъществи с треска, обрив, артралгия, артрит, висока активност и лабораторни параметри могат да бъдат "маска" вариант на системата на ювенилен ревматоиден артрит; за yersiniosis се характеризира с пилинг на кожата на дланите и краката; симптом, включително уретрит, конюнктивит, артрит, кожата и лигавиците (ноктите дистрофия с кератоза, кератодерма на дланите и стъпалата), наличието на HLA-B27, наречен болест на Райтер
Псориатичен артрит	Асиметричен олиго-или полиартрит с участието на дистални интерфалангеални стави на ръцете и краката или големите стави (коляно, глезен); развива тежък деструктивен (мутиращ) артрит с костна резорбция, анкилози; сароклеит и спондилит в комбинация с увреждане на периферните стави	Има типични псориатични промени в кожата и ноктите
Ювенильный анкилозирующий спондилит	Поражението на ставите на долните крайници (бедрената кост и коляното)	Характерен за присъствието на HLA B27, ентеропатии; Симптомите на лезията на гръбначния стълб и на кръвоносните съдове обикновено се появяват след няколко години; Прогресивното унищожаване на хрущяла с анкилозиращо илеосакрално съчкване е характерно
Системен лупус еритематозус	В началния период на заболяването има полиартралгия с летлива природа и асиметрична увреда на ставите; в средата на заболяването - симетрично увреждане на ставите, непридружено от ерозия и постоянни деформации, сутрешна скованост	Потвърдено nalichiemtipichnoy лицето еритема, poliserozita (често плеврит), нефрит, CNS, левкопения и тромбоцитопения, лупус антикоагулант, ANF, антитела към ДНК, антифосфолипидни антитела
Системна склеродермия	Артралгия, преминаваща в субакутен или хроничен артрит, ставите са засегнати симетрично; в процеса включват малки стави на ръцете и китките с минимални ексудативни прояви, но изразено омекотяване на меките тъкани, развитието на флексийни контрактури, сублуксации	В комбинация с характерни кожни и рентгенови промени
Хеморагичен васкулит (болест на Schönlein-Henoch)	Артралгия или артрит, ставен синдром нестабилен	Полиморфен, главно хеморагичен обрив по долните крайници, големи стави, задници; комбинирани с коремен и бъбречен синдром
Хроничен улцерозен колит и болест на Crohn	Периферен асиметричен артрит с преобладаващо участие на ставите на долните крайници; спондилит, сакролилитит; се свързва с активността на основното заболяване	Висока честота на откриване HLAB27
Туберкулоза	Изразена артралгия, увреждане на гръбначния стълб, едностранни удари, ковчег; развиват дифузна остеопороза, маргинални костни дефекти, рядко ограничена костна кухина с наличие на секреция; разрушаване на ставните краища на костите, тяхното изместване и подкладация; също така различават реактивния полиартрит, който се развива на фона на висцералната туберкулоза; характерно увреждане на малките стави	Той се комбинира с положителни туберкулинови тестове
Лаймска болест (системна кърлежи, носеща борелиоза)	Моно-, олиго-, симетричен полиартрит; Възможно развитие на хрущялна и костна ерозия	Той се комбинира с кърлежи, еритема, поражение на нервната система, сърце
Вирусен артрит	Articular синдром е краткосрочен, напълно обратим	Те се срещат при остър вирусен хепатит, рубеола, епидемичен паротит, едра шарка, арбовирусна инфекция, инфекциозна мононуклеоза и други.
Хипертрофична остеоартропатия (синдром на Мари-Бармберг)	Отклоняване на пръстите под формата на "тимпанични пръчки", хипертрофичен периостит на дълги тубуларни кости, артралгия или артрит с изливане в ставната кухина; симетрично увреждане на дисталните стави на горните и долните крайници (китки, тарзис, колянни стави)	Проявява се с туберкулоза, фиброзен алвеолит, рак на белите дробове, саркоидоза
Хемофилия	Той е придружен от кръвоизливи в ставите с последваща възпалителна реакция и изливане; засегнати стави на коляното, рядко улнария и глезен, китката, рамото и тазобедрената става; сравнително редки - ставите на ръцете, краката и междузвездните стави	Започва в ранна детска възраст
Leykozы	Осалгия, летяща артралгия, асиметричен артрит с остри болки в ставите, изтръпване и болка	Необходимо е да се изключат системните варианти на ювенилен ревматоиден артрит
Неопластични процеси (невробластом, сарком, остеоиден остеом, метастази при левкемия)	Може да бъде придружено от миалгия, осалгия, артралгия, моноартрит; характеризиращ се със силно изразен синдром на болка в периартикуларните области, тежко общо състояние, което не корелира с активността на артрита	Съчетава се с типични хематологични и рентгенови промени
Gipotireoz	Артралгия с малък оток на меките тъкани и невъзпалителен излив в общата кухина; засягат коляното, глезенните стави и ставите на ръцете, могат да развият симптом на карпалния тунел	Характерни нарушения на образуването на скелета, забавяне на растежа на дългите тръбни кости и осификация, остеопороза, мускулна слабост, миалгия
Септичен артрит	То започва остро; често се наблюдава като моноартрит, с тежка интоксикация, повишаване на температурата, остри фазови параметри на възпалението, което не е характерно за олигоартрит с ранно начало

[1], [2], [3], [4]