Симптоми на йерсиниоза

Йерсиниозата има инкубационен период, който продължава от 15 часа до 6 дни, обикновено 2-3 дни, след което се появяват типичните симптоми на йерсиниозата.

Разнообразието от симптоми на йерсиниоза не позволява разработването на общоприета класификация на това заболяване. Като правило се използва клиничната класификация на Н. Д. Юшчук и др., която се основава на синдромния принцип.

Клинична класификация на йерсиниозата

Форма на заболяването	Клиничен вариант	Тежест	Характер на потока
Стомашно-чревни	Гастроентерит, ентероколит, гастроентероколит	Светлина	Пикантен
Коремна	Мезентериален лимфаденит, терминален илеит, остър апендицит	Средно	Продължително
Обобщено	Смесена, септична	Тежък	Хроничен
Вторично фокално	Артрит(и), еритема нодозум, синдром на Райтер и др.

В повечето случаи йерсиниозата започва със симптоми на остър гастроентерит и след това протича като остра чревна или генерализирана инфекция. Всички форми на йерсиниоза се характеризират с остро начало, треска, симптоми на интоксикация, коремна болка, чревни нарушения, екзантем, миалгия, артралгия, лимфаденопатия и склонност към вълнообразен ход. В допълнение към манифестните форми има и изтрити, т.е. когато симптомите на йерсиниозата практически липсват. Ходът на заболяването може да бъде остър (до 3 месеца), продължителен (3-6 месеца) и хроничен (над 6 месеца).

Гастроентеритната форма (гастроентерит, ентероколит, гастроентероколит) е най-често срещаната. Повечето пациенти развиват гастроентеричния вариант на йерсиниозата. Заболяването започва остро, със симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт и симптоми на интоксикация. Пациентите са обезпокоени от следните симптоми на йерсиниоза: коремна болка с различна интензивност, постоянна или спазматична, локализирана в епигастриума, около пъпа, по-рядко в дясната илиачна област. Изхожданията са чести, понякога с примес на слуз и кръв. Някои пациенти изпитват катарални и дизурични симптоми, екзантем. Характерни са симптоми на "ръкавици" и "чорапи". На 2-6-ия ден от заболяването, главно по ръцете, дланите, стъпалата, гърдите и бедрата, се открива точков, макулопапулозен или уртикариален обрив, след което се появява лющене. Отбелязват се хиперемия или бледност на кожата на лицето, склерит, хиперемия на конюнктивата и устната лигавица, полиаденопатия. Езикът става „малинов“ на 5-6-ия ден. При палпация на корема - локална болка в дясната илиачна област, уголемяване на черния дроб, по-рядко - на далака. Температурата се нормализира на 4-5-ия ден. Няма типични промени в хемограмата.

Йерсиниозата често протича в умерено тежка форма. Понякога единственият клиничен симптом на заболяването е диария. В повечето случаи възстановяването настъпва след 1-2 седмици. Вълнообразен ход, възможни са рецидиви и обостряния.

Абдоминалната форма на йерсиниоза се развива при 3,5-10% от пациентите (мезентериален лимфаденит, терминален илеит, остър апендицит). Най-често срещаният вариант е остър апендицит. Началото на заболяването е подобно на стомашно-чревната форма. След 1-3 дни обаче се появява (или засилва) болка в дясната илиачна област или около пъпа. Заболяването може да започне с интензивна коремна болка. Апендикуларните симптоми на йерсиниозата са придружени от треска и левкоцитоза. Форми на апендицит: катарален, флегмонозен или гангренозен.

Мезентериалният лимфаденит може да се развие при всяка форма на йерсиниоза, но симптомите му преобладават при коремната форма. Пациентите са обезпокоени от лека болка в дясната илиачна област, появяваща се на 2-4-ия ден на фона на треска и диария и продължаваща до 2 месеца. Понякога могат да се палпират болезнени мезентериални лимфни възли вдясно от пъпа.

Терминалният илеит се характеризира с треска, постоянна болка в дясната илиачна област и ентероколит. Лапароскопията разкрива възпален и едематозен дистален илеум с мезентериален аденит в десния долен квадрант на корема. Терминалният илеит обикновено отшумява в рамките на 2-6 седмици. Прогнозата е благоприятна.

При пациенти с коремна форма са възможни екзантем, артралгия и миалгия, лющене на кожата на дланите, пръстите на ръцете и краката, полиаденопатия, хепато- и хепатоспленомегалия.

Абдоминалната форма може да бъде усложнена от перитонит, стеноза на терминалния илеум и адхезивна болест. Тя може да има продължителен ход (няколко месеца и дори години) с рецидиви и обостряния.

Генерализираната форма на йерсиниоза може да протече по смесен или септичен вариант. Най-ярките симптоми на йерсиниоза се наблюдават при смесения вариант. Характерно е тежко увреждане на различни органи и системи. Най-често заболяването започва остро. Развиват се треска и симптоми на интоксикация в комбинация с катарални явления. След това се появяват тъпа болка в епигастриума и около пъпа, гадене. Изпражненията стават кашави или течни, без патологични примеси; възможно е повръщане. Фебрилният период обикновено продължава не повече от 2 седмици. Полиморфният обрив се появява на 2-3-ия ден от заболяването и персистира 3-6 дни, възможни са обриви и сърбеж. От втората седмица на патологичния процес се появява лющене на мястото на обрива. Артралгия обикновено се появява през първата седмица, болката варира по интензивност и продължителност и е вълнообразна. Засягат се големи (колянни, раменни, глезенни) и малки (киткови, фалангови) стави. При някои пациенти процесът е съпроводен с възпаление на плантарната и/или калканеалната апоневроза. Артритът се развива рядко. Като правило, на рентгенограмата няма промени в ставите. Характерни са симптоми на "качулка", "ръкавици" и "чорапи", тонзилит, конюнктивит и склерит. Възможна е лека жълтеница. В белите дробове може да се чуят сухи хрипове. Палпацията на корема често разкрива болка в дясното подребрие, дясната илиачна област и под пъпа. Чести са полиаденопатия, хепатомегалия и по-рядко спленомегалия.

При продължително протичане на генерализираната форма са възможни пронизваща болка в областта на сърцето, палпитации, тахикардия (дори при нормална температура). Пулсът и кръвното налягане са лабилни. ЕКГ показва признаци на инфекциозна кардиопатия или миокардит. Възможно е развитие на специфична дребноогнищна пневмония, увеит, иридоциклит и засилване на симптомите на увреждане на ЦНС (замаяност, нарушения на съня, летаргия, адинамия, негативизъм). В редки случаи се открива менингеален синдром. Някои пациенти се оплакват от болка при уриниране.

Ходът на заболяването е благоприятен в повечето случаи. Наблюдават се рецидиви и обостряния, които протичат по-леко от първата вълна на заболяването, преобладават симптомите на йерсиниоза с локални лезии: артралгия (артрит) и коремна болка.

Периодът на възстановяване обикновено е дълъг. В началото се засилват астеновегетативните нарушения. При генерализирана форма е възможно развитието на йерсиниозен миокардит, хепатит, пиелонефрит, менингит (менингоенцефалит) и увреждане на нервната система (синдром на вегетативна дисфункция), характеризиращи се с доброкачествено протичане и благоприятен изход.

Септичният вариант на генерализираната форма е рядък и като правило се среща при лица с тежки съпътстващи заболявания и имунодефицитни състояния. Протичането му не се различава от протичането на сепсис с други етиологии. Смъртността, достигаща 60%, се дължи на ИСС, дифузен илеит с чревна перфорация, перитонит. Периодът на възстановяване е дълъг.

Вторичната фокална форма може да се развие след всяка друга форма на йерсиниоза. Предхождащото я заболяване или протича субклинично, или първите прояви и възникващите фокални лезии са разделени една от друга от дълъг период (до няколко години), през който здравето на пациента остава задоволително. В тези случаи първите симптоми на йерсиниоза са увреждане на един орган (сърце, черен дроб и др.).

Симптомите на вторична фокална йерсиниоза включват артрит, синдром на Райтер, еритема нодозум, продължителен или хроничен ентероколит, цервикален лимфаденит, офталмит, конюнктивит и остеит. Най-често срещаният вариант е артритният, който се различава от смесения вариант на генерализираната форма по по-интензивна и продължителна артралгия (артрит), която в повечето случаи се предшества от диспептични симптоми и симптоми на интоксикация. Повечето пациенти развиват полиартрит. Най-често се засягат интерфалангеалните, китковидните, междупрешленните, скапулоклавикуларните и тазобедрените стави, а при моноартрит - колянните, глезенните или лакътните стави. Характерни са асиметрични лезии на ставите на долните крайници и едностранен сакроилеит. Хемограмата показва еозинофилия и повишаване на СУЕ. Йерсиниозният артрит често се комбинира с кардит.

Повечето пациенти с вторична фокална йерсиниоза развиват астенични и вегетоневротични реакции, които са трудни за облекчаване.